АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм диагностики ОПН

1. Из анамнеза заболевания выяснить возможную причину ОПН (сепсис, шок, тяжелая сочетанная травма, острый инфаркт миокарда), из анамнеза жизни определить преморбидный фон (сахарный диабет, длительно текущая гипертоническая болезнь, генерализованный атеросклероз, гломерулонефрит, пиелонефрит, урологические заболевания).

2. Исключить причину постренальной ОПН:

· катетеризация мочевого пузыря (препятствие на уровне уретры),

· консультация врача-уролога (клиника острого или хронического урологического заболевания), УЗИ почек и мочевыводящих путей (аденома простаты у мужчин, уретеролитиаз, гидронефроз, сморщивание почек или их увеличение), ретроградная катетеризация мочеточников (уретеролитиаз).

3. Исключить причину преренальной ОПН:

· среднее АД не менее 80 мм рт.ст.,

· желателен мониторинг гемодинамики с определением минутного объема сердца (реовазография, катетеризация легочной артерии, Эхо-кардиография), общего периферического сопротивления сосудов, частота сердечных сокращений не более 90 в мин,

· клинические признаки шока (температура кожных покровов, ЧСС, АД, диурез почасовой),

· терапия жидкостями ex juvantibus под контролем ЦВД.

· исключить введение вазопрессоров (централизация кровообращения при нормальном АД - это мнимое благополучие).

4. Ренальная ОПН устанавливается при исключении вышеперечисленных причин:

· почасовой диурез не более 0,5 мл/кг/час (помнить о возможности неолигоанурической форме ОПН),

· показатели мочевины крови более 15 ммоль/л в сочетании с повышением креатинина плазмы не менее 0,2 ммоль/л,

· удельный вес мочи менее 1015,

· выброс азотистых шлаков в моче (мочевина менее 350 мосмоль/л, натрий более 40 ммоль/л, фракция натрия в моче менее 1),

· расчет клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина (показатель менее 20 мл/мин).

3. ЭКГ признаки нарушения баланса калия

Гиперкалиемия - высокий, острый и узкий зубец Т, удлинение интервалов PQ и ST, уширение QRS.

Гипокалиемия - уширение комплекса QRS, снижение и уплощение зубца Т, снижение амплитуды ST, заострение зубца З и появление зубца U.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 877 | Нарушение авторских прав