АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Уремическая кома. состояние обусловленное эндогенной интоксикацией вследствие тяжелой острой или хронической недостаточности функции почек
состояние обусловленное эндогенной интоксикацией вследствие тяжелой острой или хронической недостаточности функции почек. Почечная недостаточность может развиться вследствие целого ряда причин. Чаще всего в результате хронического гломерулонефрита или хронического пиелонефрита. Вне почечными причинами уремии могут быть отравления лекарственными препаратами (сульфаниламиды, антибиотики, салицилаты и т. д.), промышленными ядами (дихлорэтан, этиленгликоль, метиловый спирт т. д.), переливание несовместимой крови, ожоги, неукротимая рвота и понос, шоковые состояния и т. д.
При этих патологических состояниях происходит повреждение почечной паренхимы, развиваются нарушения в системе почечного кровообращения, вследствие чего наступает олигурия (количество суточной мочи не превышает 500 мл) и анурия (количество суточной мочи меньше 100 мл). Накопление токсических продуктов обмена веществ мочевины, креатинина, мочевой кислоты в организме, которое происходит при этом, обусловливает клиническую картину уремии. Задержка в организме ионов калия, натрия, хлора, кальция, магния является причиной нарушения кислотно-щелочного равновесия и сдвига рН крови в кислую сторону, т. е. развития метаболического ацидоза.
Уремическая кома развивается обычно постепенно. У больных выражен астенический синдром; апатия, общая слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна - сонливость днем и бессонница ночью; эти явления связаны с токсическим действием мочевины на центральную нервную систему. Диспепсический синдром проявляется снижением аппетита вплоть до анорексии, сухостью и горечью во рту, запахом мочи изо рта, жаждой. Развиваются стоматит, гастрит, энтероколит. Все это связано с наличием внепочечных путей выведения токсических продуктов обмена веществ: через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, кожу и потовые железы.
Характерен внешний вид больных: лицо одутловатое, кожа бледная, сухая, со следами расчёсов вследствие мучительного зуда, иногда отложение на коже кристаллов мочевой кислоты в виде сахарной пудры. Характерны синяки и кровоизлияния, пастозность лица, отёки нижних конечностей и поясницы. Геморрагический синдром при уремии клинически проявляется носовыми, маточными и желудочно-кишечными кровотечениями, что связано с поражением сосудистой стенки и тромбоцитопенией.
Развиваются изменения и в сердечно-сосудистой системе. Появляется высокая гипертония (особенно повышено диастолическое давление). При аускультации сердца в далеко зашедших случаях выслушивается ритм галопа и шум трения перикарда; (уремический перикардит), что является прогностически неблагоприятным симптомом, изменения ЭКГ обусловлены электролитными нарушениями: удлинение интервала Q-T, высокий заострённый зубец Т, реже Т уплощен или отрицательный.
Нарушения в дыхательной системе проявляются расстройством частоты и глубины дыхания, приступообразной одышкой, что может быть предвестником уремического отека легких вследствие задержки солей и жидкости и развития острой левожелудочковой недостаточности.
Нарастание интоксикации ведет к переходу заторможенности и сопорозного состояния в собственно кому, что связано с токсическим поражением центральной нервной системы. Сознание утрачивается, вместе с тем могут наблюдаться периоды резкого психомоторного возбуждения с бредом и галлюцинациями. Угнетение дыхательного центра ведет к появлению дыхания Куссмауля. С нарастанием коматозного состояния, возможны фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп, зрачки узкие, сухожильные рефлексы повышены.
В крови отмечаются анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Повышаются уровень остаточного азота и мочевины, концентрация креатинина. При острой почечной недостаточности удельный вес мочи высокий, определяется выраженная альбуминурия, макрогематурия, цилиндрурия. Дифференциальный диагноз проводится с диабетической и печеночной комами.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|