АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛИНИКА.

Уремическая кома – финал хронической почечной недостаточности. В большинстве случаев характерно постепенное развитие симптомов. Вначале беспокоят резкая слабость, головная боль, тошнота, кожный зуд, бессонница, появление «тумана», «пелены» перед глазами. Больные становятся беспокойными, редко – агрессивными; в дальнейшем наступают безразличие, сонливость, которые переходят в сопорозное состояние и кому. При осмотре отмечаются бледность и сухость кожи, кристаллы мочевины на ней в виде отрубевидного налёта, следы расчесов, отёки лица, конечностей, узкие зрачки. Слизистая полости рта сухая, с кровоизлияниями. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги. Сухожильные рефлексы повышены. Изо рта ощущается аммиачный запах. Дыхание вначале глубокое, шумное, затем становится поверхностным, неправильным (вплоть до дыхания Чейна-Стокса). Отмечается тахикардия, границы сердца расширены преимущественно влево, тоны сердца глухие, прослушивается шум трения перикарда. Артериальное давление повышено. У некоторых больных возможны кровавая рвота, напряжение мышц живота (уремический перитонит). Характерна анурия или олигурия.

Содержание в крови мочевины обычно выше 30 ммоль/л, креатинина – выше 1000 мкмоль/л, натрия – выше 150 ммоль/л, осмолярность плазмы – выше 330 мосм/л. Характерен декомпенсированный метаболический ацидоз. Осмолярность мочи обычно ниже 500 мосм/л. Клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин.

2 .ЛЕЧЕНИЕ.

1.Основная задача неотложной помощи – максимально возможное удаление из

организма азотистых веществ и проведение дезинтоксикационных мероприятий

2.Больным следует обеспечить максимальный покой, диету с полным исключением

белков.

3.При наличии обильного мочеотделения количество вводимой жидкости ограничивать

не следует. Показано обильное питьё щелочных минеральных вод типа Боржоми,

Ессентуки.

4.С целью удаления азотистых шлаков, выделяющихся через слизистую оболочку же-

лудка и кишечника, больным ежедневно обильно промывают желудок 3 – 4% содовым

раствором;

5.Внутривенно – 20-40 мл 40% р-ра глюкозы; в связи с потерей организмом хлоридов по-

казано в/в вливание 20 мл 10% р-ра хлористого натрия.

6.Одновременно парентерально капельно вводят ежедневно до 2л 5% р-ра глюкозы

или физиологического раствора. Для уменьшения зуда вводят 1 мл 2,5% р-ра пиполь-

фена или 1 мл 1% р-ра димедрола в/м.

7.При возбуждении – 1-2 мл 2,5% р-ра аминазина.

8.При сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды (строфантин).

9.Гемодиализ (очищение крови) с помощью аппарата «искусственная почка».

10.Измерение АД, суточный диурез.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1052 | Нарушение авторских прав