АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРАПИВНИЦА ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ, ОТЁК КВИНКЕ

Крапивница – это реакция волдырного типа (экссудативная, бесполостная), которая может возникать остро или замедленно. Развитие крапивницы на аллергической основе чаще наблюдается при лекарственной, пищевой, инсектицидной, пыльцевой аллергии, при гельминтной инвазии (аскаридозе, трихоцефалёзе, энтеробиозе, трихенеллёзе, токсакарозе, стронгилоидозе). Ложноаллергическая крапивница чаще развивается на холинергической (вегетативной) основе или при увеличении криоглобулинов – на холодовой основе.

Классификация крапивницы:

1. острая;

2. ограниченная острая, или гигантская (отёк Квинке);

3. хроническая рецидивирующая;

4. солнечная (ультрафиолетовая);

5. холодовая (криоглобулиновая);

6. контактная (фитодермит, гусеничный дерматит);

7. пигментная;

8. детская.

Клиника: крапивница проявляетсязудом и жжением на фоне появления волдырей. Сыпь может быть размером с копеечную монету или в виде сливающихся отдельных обширных очагов неправильной формы. Если крапивница длится более 3 мес., она называется хронической. При гигантской крапивнице (отёк Квинке) подвергаются отёку глубоколежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Ангионевротический отёк Квинке, возникая на слизистых оболочках, может вызвать нарушение функции различных органов и систем. При отёке гортани возможно затруднение дыхания вплоть до асфиксии. При локализации на слизистых оболочках других органов – дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, непроходимости кишечника. Отёк Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. При пищевой аллергии, при глистной инвазии он может принять рецидивирующее течение. При контактной крапивнице, возникающей от соприкосновения с амброзией, примулой, ядовитым плющом (фитодерматит), железистым содержанием гусениц, косметическими средствами, другими гаптенами в условиях производства, высыпания могут проявляться остро, быстро или много часов спустя, при расчесывании их отмечается распространение за пределы контакта названных веществ с кожей.

При детской крапивнице отмечается появление мелких волдырей на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к ряду пищевых продуктов.

Лечение:

1. отстранение от контакта с аллергеном;

2. антигистаминные препараты: димедрол (в таблетках – 50 мг в сутки, в виде 1% раствора – по 1 мл п/к 2 раза в сутки); тавегил ( в таблетках – 1 мг 2 раза в сутки, в виде 0,1% раствора – по 1 мл в/м 2 раза в сутки); супрастин (в таблетках – 25 мг 2-3 раза в сутки, в виде 2% раствора – 1 мл в/м или в капельнице на изотоническом растворе);

3. для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудистой стенки назначаются аскорбиновая кислота и глюконат кальция;

4. в случаях отёка гортани, абдоминального синдрома п/к вводятся 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина и 1 мл 5% раствора эфедрина, преднизолон – 30-90 мг или гидрокортизон – 125 мг в/в кап. или в/м. При отёках Квинке с локализацией в области гортани дополнительно рекомендуется дегидратационная терапия: 2 мл лазикса с 20 мл 20% раствора глюкозы в/в. При нарастании асфиксии и отсутствии эффекта от проводимой терапии показана трахеостомия.

5. при хронической крапивнице следует тщательно обследовать больного для выявления сопутствующих заболеваний и их коррекции. Может быть рекомендована гипосенсибилизирующая терапия в виде в/в введения 100 мг 5% раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе натрия хлорида №5 1 раз в сутки, или 30% раствора тиосульфата натрия, или гистоглобина по схеме.

6. из противозудных средств можно рекомендовать местно в аэрозолях аллергодил, или гистимет, или смазывание 0,5-1% раствором ментола, 1% раствором лимонной кислоты. Противозудное действие оказывают кортикостероидные мази или кремы (элоком), радоновые ванны или гипнотерапия.

7. гипоаллергенная диета и дезинтоксикационная терапия.

Симптомы и неотложная медицинская помощь при приступе бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной астмы – это внезапно возникший приступ удушья на фоне бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов.

Клиника: приступ начинается ночью или рано утром, больной просыпается от чувства нехватки воздуха, его беспокоит мучительный кашель без выделения мокроты, затем появляется одышка экспираторного характера. Больной во время приступа принимает типичную позу, опираясь на что-нибудь руками с наклоном туловища вперёд для облегчения дыхания путём лучшего использования дыхательной вспомогательной мускулатуры. Дыхание шумное, свистящее, ЧД 10-14 в мин. При тяжёлых приступах лицо и кожа цианотичны, шейные вены вздуты. АД систолическое ¯, диастолическое ­. Грудная клетка расширена. Нижние границы лёгких опущены, их экскурсия ограничена. Перкуторный звук по всем легочным полям с коробочным оттенком. В начале приступа выслушиваются множественные свистящие, высокого тона хрипы на вдохе и особенно на выдохе. Из-за острой эмфиземы лёгких сердце перкутируется с трудом. Тоны глухие, тахикардия. На ЭКГ в момент приступа выявляется увеличенный, заострённый и уширенный зубец Р во II и III стандартных отведениях вследствие острой перегрузки правых отделов сердца. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты.

Неотложная помощь:

1. придать больному полусидячее положение так, чтобы спинка кровати или стула служила ему опорой;

2. дать доступ свежего увлажнённого воздуха (на окно можно повесить мокрую простынь);

3. беседа с больным как отвлекающая процедура;

4. горчичники к ногам и на боковую поверхность грудной клетки (горячее обёртывание грудной клетки);

5. измерить АД, следить за пульсом, ЧД.

6. лёгкий приступ больные купируют сами, используя препараты стимуляторы b-адренорецепторов в таблетках (теофедрин, эуфиллин) или в ингаляторах (астмопент, беротек, сальбутамол) 1-2 вдоха;

7. средний приступ купируют бронхоспазмолитики и метилксантины в ингаляциях и инъекциями:

- адреналин 0,2 мл 0,1 % раствора п/к (нельзя вводить беременным, лицам пожилого возраста, с артериальной гипертензией и при тахикардии) или

- эфедрин 0,5-1 мл 5% раствора п/к, если эффект не наступил – тогда вводят

- эуфиллин (аминофиллин, теофиллин) 2,4% - 10 мл в/в медленно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

8. тяжёлый приступ – вводят те же препараты в обычной дозе и кортикостероиды (преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 100-250 мг на 5% - 250-500 мл глюкозы);

Если приступ купировать не удалось и развился астатический статус, то в максимально ранние сроки следует начать интенсивную терапию: подача увлажненного кислорода, инфузионная терапия, в/в введение гормонов и бронхолитиков. При необходимости больного переводят на ИВЛ.

Астматический статус.

Астматический статус (АС) –интенсивный длительный приступ удушья, резистентный к обычным методам лечения, который сопровождается глубокими нарушениями газового состава крови, гипоксией, гиперкапнией.

Причины:

1. Бесконтрольное применение симпатомиметиков.

2. Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного приёма.

3. Чрезмерное употребление седативных, снотворных средств.

4. Контакт с аллергенами.

5. Воспалительные заболевания органов дыхания.

Клиника:

в развитии астматического статуса выделяют три стадии:

I стадия – относительной компенсации. Поведение больного адекватно. Отмечаются некупирующийся приступ удушья с удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание. Над всей поверхностью лёгких выслушиваются сухие свистящие хрипы. АД повышено или нормальное, наблюдается тахикардия.

II стадия – декомпенсации, или «немого» лёгкого. Состояние больного тяжёлое, психика изменена. Возбуждение сменяется депрессией и дезориентацией. Отмечаются резко выраженная одышка, шумное свистящее дыхание, причём при аускультации хрипы в лёгких не выслушиваются. Дыхание в отдельных участках лёгких резко ослабляется вплоть до зон «немого» лёгкого. АД снижено, определяется выраженная тахикардия.

III стадия – гиперкапнической комы. Состояние больного крайне тяжёлое. Дыхание поверхностное, аритмичное. Больной без сознания. При аускультации выявляется «немое» лёгкое. АД снижено, пульс нитевидный, аритмичный.

Неотложная помощь:

1. измерить АД, следить за пульсом и ЧД.

2. создать больному удобное полусидячее положение, обеспечить доступ свежего воздуха.

3. срочно доставить больного в отделение реанимации.

4. по пути продолжить ингаляцию увлажненного кислорода.

При I стадии:

- ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно;

- ввести в/в струйно растворы глюкокортикоидов в 0,9% растворе натрия хлорида: 3-4 мл (90-120 мг) 3% раствора преднизолона или 125 мг метилпреднизолона (солу-медрол).

При II стадии:

- ввести глюкокортикоиды в вышеуказанных дозах повторно;

- провести в/в капельную инфузию 0,9% раствора натрия хлорида;

- ввести гепарин в/в 5000-10000 ЕД.

При III стадии:

- осуществить ИВЛ;

- ввести в/в 0,9% раствор натрия хлорида с глюкокортикоидами в вышеуказанных дозах;

- подавать увлажненный кислород;

- при выраженной тахикардии ввести 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно.

Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации.

Спонтанный пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс – внезапное попадание воздуха из легкого в плевральную полость.

Причины: надрыв легочной ткани при tbc лёгких, бронхоэктатической болезни, врожденном поликистозе, эмфиземе лёгких.

Клиника: внезапная боль на стороне надрыва легкого и быстро нарастающая одышка. Сильнейшая боль в грудной клетке справа или слева нередко появляется у больного во время физической нагрузки, при натуживании, кашле, смехе. Боль иррадиирует в надключичную область. Одновременно появляются сухой кашель и быстро нарастающая одышка. При осмотре отмечаются бледность кожи, нередко цианоз, выбухание межреберных промежутков на стороне развития пневмоторакса и отставание её в дыхании.

При перкуссии над пораженной половиной грудной клетки выслушивается коробочный звук, а иногда тимпанит. Дыхание при аускультации резко ослаблено, а иногда не проводится. Резко ослаблены бронхофония и голосовое дрожание. Скопление воздуха в плевральной полости ведет к смещению сердца в противоположную сторону, что определяется при перкуссии. При левостороннем пневмотораксе иногда не удается определить левую границу сердца. Обычны тахикардия и снижение артериального давления. При рентгенологическом исследовании выявляются полное отсутствие легочного рисунка на пораженной стороне и контуры поджатого к корню легкого.

Таким образом, в клинической картине заболевания преобладают явления острой дыхательной недостаточности (одышка, цианоз) и гипотонии, развивающиеся вслед за внезапным появлением сильных болей в одной из сторон грудной клетки.

При так называемом клапанном характере пневмоторакса воздух, проникая в плевральную полость при вдохе, задерживается там при выдохе. Следовательно, при каждом вдохе в плевральную полость поступает дополнительное количество воздуха, давление в плевральной полости значительно повышается, быстро нарастают симптомы дыхательной и сосудистой недостаточности, состояние больных прогрессивно ухудшается.

Измерить АД, ЧД

Неотложная медицинская помощь:

1. Госпитализация в стационар снять ЭКГ.

2. Консультация фтизиатра, хирурга.

3. Рентгенологическое исследование.

4. Медикаментозная терапия:

а ) для снятия болевого синдрома – ненаркотические анальгетики (при нормальном АД – в/в медленно на 0,9% -10 мл изотонического раствора 5 мл раствора баралгина, или в/м 0,005 %-2 мл раствора фентанила с 0,25 % -2 мл раствором дроперидола, в/м 2 мл-50% раствора анальгина); при нарастании симптомов плеврального шока – наркотические анальгетики, но учитывать степень дыхательной недостаточности (п/к морфин, промедол, омнопон);

б) для подавления кашля – противокашлевые (кодеин, либексин, лазолван);

в) при сосудистой недостаточности, падении АД, тахикардии – кордиамин, мезатон или сердечные гликозиды.

При нарастании симптомов пневмоторакса –

плевральная пункция (её проводят во втором межреберье по срединно-ключичной линии) с активным отсасыванием воздуха либо оставление в полости плевры широкой иглы с надетой на неё резиновой трубочкой, второй конец которой опущен в сосуд с каким-либо дезинфицирующим раствором.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1121 | Нарушение авторских прав