 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК – представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа, возникающую при повторном введении в организм аллергена и сопровождающуюся
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК – представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа, возникающую при повторном введении в организм аллергена и сопровождающуюся вовлечением в процесс в той или иной степени органов дыхания, сердечно сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, кожных и слизистых покровов. Наиболее частыми причинами анафилактического шока являются: 1. Медикаменты (все антибиотики, особенно пенициллин, бициллин, стрептомицин, витамины. Главным образом при парентеральном введении, прежде всего В2 и В6, кокарбоксилаза, сульфаниламиды, гормональные препараты - АКТГ, инсулин и др. Препараты пиразолонового ряды, иммунные сыворотки, общие и местные анестетики, миорелаксанты и др.). 2. Йодосодержащие рентгеноконтрастные вещества; 3. Экстракты аллергенов для сенсибилизации; 4. Кровь, ее компоненты и заменители; 5. Яды животных (пчелы, осы, шмеля, муравья). 6. Некоторые пищевые продукты. Тяжесть анафилактического шока, как правило, определяется временем от момента поступления антигена до начала развития шоковой реакции. Доза аллергена не имеет решающего значения.
КЛИНИКА: зависит от формы анафилактического шока. Молниеносная форма развивается через 1-2 минуты после введения аллергена. Характеризуется молниеносным развитием клинической картины. Нередко начинается с потери сознания, появления судорог, бледности или резкого цианоза кожи, расширения зрачков при отсутствии фотореакции. Кроме того, ослабляются или исчезают тоны сердца, резко падает АД, дыхание становится агональным, затрудненным. Данная форма заканчивается летальным исходом в течение 8-10 мин. Тяжелая форма анафилактического шока развивается через 5-7 мин. после введения аллергена. Проявляется ощущением жара, нехваткой воздуха, головной болью, болью в сердце, цианозом или бледностью кожных покровов и слизистых, затрудненным дыханием, ослаблением тонов сердца (едва прослушиваются), снижением АД до нуля, расширением зрачков. Форма средней тяжести развивается через 30 мин. после введения аллергена. При этом на коже появляются аллергические высыпания. В целом клиническая симптоматика очень разнообразна и зависит от варианта шока средней тяжести. При кардиогенном варианте (самый частый) характерны кардиалгии, чувство жара, глухие тоны сердца, часто – аритмии: снижение АД, на ЭКГ – ишемия миокарда; нарушения микроциркуляции, проявляющиеся мраморностью кожи. Признаки расстройств внешнего дыхания отсутствуют. При астмоидном варианте (асфиксический) отмечается дыхательная недостаточность, проявляющаяся бронхоспазмом, отеком гортани. Если течение процесса затягивается, к нему присоединяются сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения со стороны центральной нервной системы. При абдоминальном варианте характерны симптомы острого живота с резкой болью в эпигастрии, рвота. Этот вариант чаще возникает при введении стрептомицина, бициллина. Причиной смерти при анафилактическом шоке может быть острая дыхательная недостаточность вследствие бронхоспазма и респираторного дистресс-синдрома; острая сердечно-сосудистая недостаточность; отек мозга; кровоизлияния в жизненно важные органы: головной мозг, надпочечники. При анафилактическом шоке необходимо исследовать кровь, мочу (повторно), почасовой диурез, гематокрит, ЭКГ.
НМП: 1. Прекращение введения аллергена. 2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, больного уложить на бок, запрокинув голову и выдвинув вперед нижнюю челюсть, удалив съемные зубные протезы во избежание асфиксии. 3. При молниеносной форме –непрямой массаж сердца. ИВЛ. 4. При остановке сердечной деятельности – внутрисердечно адреналин 90,5 мл 0,1% р-ра). Кальция хлорид (10 мл 10% р-ра), атропин (0,5 мл 1 % р-ра) натрия гидрокарбонат (60 мл 5 % р-ра); 5. Адреналин (1 мл 0,1% р-ра, в/в или подкожно в зависимость от тяжести состояния больного). Каждые 2-3 мин. измерять АД (не снимая манжетку); через 10-15 мин. При сохранении низкого АД введение адреналина необходимо повторить; приложить на место инъекции холод, выше места инъекции (если возможно) наложить жгут. 6. Внутривенно струйно преднизолон (75-100 мг и более), дексаметазон (150-300 мг); доза глюкокортикостероидов зависит от величины АД и выраженности бронхоспазма; 7. При удушье – эуфиллин (10 мл 2,4 % р-ра с 20 мл физраствора, в/в, струйно) либо алупент (1 мл 0,05 % р-ра, п/к) или изадрин (2 мл 0,5 % р-ра, п/к). 8. Сообщить врачу. 9. Пипольфен (2-4 мл 2,5 % р-ра, п/к); супрастин (2-4 мл 2 % р-ра) или димедрол (5 мл 1 % р-ра, п/к); 10. Коргликон (1 мл 0,06% р-ра в 20 мл физраствора, в/в, струйно); 11. При сохранении гипотонии – внутривенно капельно 5 % р-р глюкозы с 0,2 % р-ром норадреналина (2 мл) и преднизолон (60-120 мг); 12. Гидрокарбонат натрия (200 мл 4 % р-ра); 13. Противошоковые растворы; 14. При развитии анафилактического шока на введение пенициллина – 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл физраствора, в/м. 15. При коллапсе в/в ввести 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида в 20 мл 4 % р-ра глюкозы. 16. При подозрении на отек мозга, легких в/в ввести 2 мл 1% р-ра (20 мг) фуросемида (лазикса). 17. При нарастании асфиксии в связи с отеком гортани срочно произвести трахеотомию.
Транспортировка в ОИТР возможна только после купирования основного симптомокомплекса шока и нормализации АД. После выведения больного из анафилактического шока в течение 5-7 дней продолжают введение глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих и симптоматических средств в убывающих дозах, назначают голодную диету, ежедневно делают очистительные клизмы, осуществляют контроль функции почек, печени, ЭКГ.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав |