АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипергликемическая (кетоацидотическая) кома

Возникает вследствие поздней диагностики СД, погрешностей в его лечении (отмена или недостаточное введение инсулина), операций, беременности, присоединению к диабету других заболеваний, грубого нарушения диеты, травм и ряда других факторов, и является результатом отравления организма и в первую очередь ЦНС кетоновыми телами, обезвоживания и сдвига КЩР в сторону ацидоза. Эта кома, как правило, развивается постепенно в сроки от 12-24 ч до нескольких суток. В развитии кетоацидотической комы можно выделить 4 стадии.

Для 1-й стадии (кетоз) характерны сухость слизистых оболочек и кожи прогрессирующего характера, усиление полидипсии и полиурии, нарастание слабости, сонливости, потеря аппетита, головные боли. В выдыхаемом воздухе отмечается слабый запах ацетона. Критерием постановки диагноза кетоза служит обнаружение кетонурии.

Во 2-й стадии (кетоацидоз) сонливость еще более усиливается, вплоть до оглушения. Прогрессирует общая дегидратация в виде сухости слизистых оболочек, языка, кожи, тонус мышц и тургор кожи снижен, отмечается тенденция к артериальной гипотонии, наблюдаются тахикардия, олигурия и признаки сгущения крови, такие как увеличение гематокрита, лейкоцитоз и эритремия. В большинстве случаев в результате интоксикации организма появляется тошнота и рвота. При прогрессировании кетоацидоза рвота учащается, усугубляя дегидратацию организма. Обычно рвотные массы имеют кровянисто-коричневый оттенок. Ритм дыхания нарушается, появляется дыхание Куссмауля. Более отчетливо определяется запах ацетона от больного. Происходит паретическое расширение капилляров, что обусловливает появление диабетического румянца. Довольно часто больных беспокоят боли в животе без четкой локализации, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Эти симптомы появляются в результате раздражения брюшины и солнечного сплетения кетоновыми телами, небольших кровоизлияний в брюшину, а также пареза кишечника.

3-я стадия (прекома) характеризуется прогрессированием нарушения сознания до сопора, симптомов дегидратации и интоксикации. При сопоре болевая чувствительность, глотательный, зрачковый и роговичный рефлексы сохранены. Разбудить больного можно лишь при помощи сильных раздражителей. При отсутствии лечения происходит прогрессирование поражения центральной нервной системы, что заканчивается развитием комы.

4-я стадия (собственно кома) характеризуется отсутствием сознания. Отмечается резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля. Лицо бледное, румянец на щеках. Кожа сухая, холодная, неэластичная. Резко снижен тонус глазных яблок, зрачки сужены. Температура тела ниже нормы. Язык сухой, гиперемированный. Мускулатура вялая, расслабленная. Пульс малый, частый, АД падает. Возникает олигурия и даже анурия. Рефлексы и все виды чувствительности резко снижены или отсутствуют. Отмечается увеличение печени.

Диагностика кетоацитодической комы базируется на данных клинической картины, указаниях на наличие у пациента СД-1, а также данных лабораторного исследования – гипергликемия (>15-20 ммоль/л), кетонурия, метаболический ацидоз (РН крови может быть снижен до 6,8).

Больные немедленно госпитализируются в БИТиР. Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение метаболических нарушений и, в первую очередь нарушений углеводного и липидного обмена, борьбу с обезвоживанием, ацидозом, сердечно-сосудистой недостаточностью, восстановление щелочного резерва и электролитного баланса.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 878 | Нарушение авторских прав