АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поликлиника ЦРБ

Табл. 1- Демографические показатели Демидовского района за 2005-2009 гг. и Н-ской области за 2008 год.

‰

годы

Рис. 2. Рождаемость и смертность населения в Демидовском районе за 2005-2009 год (на 1000 населения)

‰

годы

Рис. 3. Естественного прирост в Демидовском районе за 2005-2009 год.(на 1000 населения)

‰

годы

Рисунок 5.Плодовитось на 1000 женщин 15-49 лет Демидовского района за 2005-2009

показатель

Рис. 6.Демографические показатели Демидовского района и области за 2009 год.

Вывод: За период 2005-2009 год в Демидовском районе наблюдается постепенное уменьшение значений показателей смертности, плодовитости, младенческой смертности. Показатели рождаемости с 2005-2007 год снизились, с 2007 по 2008 год рождаемость повысилась, а с 2008 по 2009 год вновь снизилась. Максимальные уровни рождаемости и смертности наблюдались в 2005 году, а наименьшие значения в 2009 году. Уровень естественного прироста в период 2005-2008 год постепенно увеличивался, достигнув максимума в 2008 год, а в 2009 произошло его незначительное снижение.

По сравнению с областью за 2008 год в данном районе отмечается незначительно более низкая рождаемость смертность, и, следовательно, меньший естественный прирост населения. Показатели младенческой смертности и плодовитости в районе за 2008 год ниже чем в области.

Абсолютный прирост (убыль) – разница между каждым последующим и предыдущим уровнем динамического ряда.

Темп роста (снижения) – отношение каждого последующего уровня динамического ряда к предыдущему, выраженное в процентах

Темп прироста (убыли) – разница между каждым показателем темпа роста (снижения) и числом 100

Показатель наглядности – для вычисления этого показателя требуется принять наибольшее (или наименьшее) число в динамическом ряду за 1 (единицу) или за 100 процентов, а другие пересчитываются с помощью обычной пропорции к этой исходной, базисной величине.

Абсолютное значение одного процента прироста (убыли) определяется соотношением абсолютного роста (убыли) к своему темпу прироста (убыли)

Табл.2-Динамика рождаемости в Демидовском районе за 2005-2009 год.(на 1000 населения)

Вычисление показателей динамики рождаемости:

1)Абсолютный рост (убыль).

За 2006год 11,0-11,2=-0,2

За 2007 год 10,7-11,0=-0,3

За 2008 год 10,8-10,7=0,1

За 2009 год 10,6-10,8=-0,2

2)Темп роста(снижения)

За 2006 год 11,0:11,2*100=98,2%

За 2007 год 10,7:11*100=97,3%

За 2008 год 10,8:10,7*100=101%

За 2009 год 10,6:10,8*100=98,1%

3)Темп прироста(убыли).

За 2006 год 98,2-100=-1,8%

За 2007 год 97,3-100=-2,7%

За 2008 год 101-100=1%

За 2009 год 98,1-100=-1,9

4) Показатель наглядности

За 2005 год 100%

За 2006 год 11:11,2*100=98,2%

За 2007 год 10,7:11,2*100=95,5%

За 2008 год 10,8:11,2*100=96,4%

За 2009 год 10,6:11,2*100=94,6%

5) Абсолютное значение 1 % роста (убыли)

За 2006 год -0,2:-1,8=0,1

За 2007 год -0,3:-2,7=0,1

За 2008 год 0,1:1=0,1

За 2009 год -0,2: -1,9=0,1

Табл.3 – Динамика смертности в Демидовском районе за 2005-2009 год(на 1000 населения).

Вычисление показателей динамики смертности.

1) Абсолютная убыль

За 2006 год 13,6-14,5=-0,9

За 2007 год 13,1-13,6=-0,5

За 2008 год 12,9-13,1=-0,2

За 2009 год 12,8-12,9=-0,1

2)Темп снижения

За 2006 год 13,6:14,5*100=93,8%

За 2007 год 13,1:13,6*100=96,3%

За 2008 год 12,9:13,1*100=98,5%

За 2009 год 12,8:12,9*100=99,2%

3)Темп убыли

За 2006 93,8-100=-6,2

За 2007 год 96,3-100=-3,7

За 2008 98,5-100=-1,5

За 2009 99,2-100=-0,8

4)Показатель наглядности

За 2005 год 100%

За 2006 год 13,6:14,5*100=93,8%

За 2007 год 13,1:14,5*100=90,3%

За 2008 год 12,9:14,5*100=89%

За 2009 год 12,8:14,5*100=88,3%

5) Абсолютное значение 1% убыли

За 2006 год -0,9:-6,2=0,15

За 2007 год -0,5:-3,7=0,14

За 2008 год -0,2: -1,5=0,13

За 2009 год -0,1:-0,8=0,125

Табл.4- Динамика младенческой смертности в Демидовском районе за 2005-2009 год(на 1000 населения)

Вычисление показателей динамика младенческой смертности.

1)Абсолютная убыль.

За 2006 год 18,7-20,2=-1,5

За 2007 год 18,3-18,7=-0,4

За 2008 год 18,1-18,3=-0,2

За 2009 год 16,5-18,1=-1,6

2)Темп снижения

За 2006 год 18,7620,2*100=92,6%

За 2007 год 18,3:18,7*100=97,9%

За 2008 год 18,1:18,3*100=98,9%

За 2009 год 16,5:18,1*100=91,1%

3)Темп убыли.

За 2006 год 92,6-100=-7,4%

За 2007 год 97,9-100=-2,1

За 2008 год 98,9-100=-1,1

За 2009 год 91,1-100=-8,9

4) Показатель наглядности

За 2005 год 100%

За 2006 год 18,7:20,2*100=92,6%

За 2007 год 18,3:20,2*100=90,6%

За 2008 год 18,1:20,2*100=89,6%

За 2009 год 16,5:20,2*100=81,7%

5) Абсолютное значение 1 % убыли

За 2006 год -1,5:-7,4=0,2

За 2007 год -0,4:-2,1=0,19

За 2008 год -0,2:-1,1=0,18

За 2009 год -1,6:-8,9=0,17

Вывод: Оценивая динамику показателей рождаемости можно сделать вывод что, изменение рождаемости за 2005-2009 год неравномерно.

С 2005 по 2009 год наблюдается снижение показателей рождаемости, в 2008 году повышение показателей, а в 2009 году вновь снижение. Наименьший темп снижения и убыли наблюдается в 2007 году, наибольший в 2006 году. В 2009 году происходит не убыль, а рост,темп роста 101%, а темп прироста 1%.

Оценивая динамику показателей смертности, можно сделать вывод, что в целом наблюдается снижение показателей смертности за 2005-2009 год, наибольший темп снижения и убыли в 2009 году,наименьший в 2006 году.

Оценивая динамику показателей младенческой смертности,можно сделать вывод,что в целом происходит снижение показателей младенческой смертности за 2005-2009 год,наибольший темп снижения и темп убыли в в 2008 году,а наименьший в 2006 году.

При медицинском осмотре на туберкулез, проведенных врачами ЦРБ в трех сельских врачебных участках и охватившим 12000 населения, было выявлено, дополнительно к данным обращаемости 72 больных туберкулезом. Таким образом, патологическая пораженность, то есть отношение числа вновь возникших заболеваний к числу осмотренных в пересчете на 1000 осмотренных, составит: 72*1000/12000=6‰

По данным отчета о временной нетрудоспособности (форма 16-ВН), на Демидовском кабельном заводе в настоящем году зарегистрировано 2400 случаев заболеваний, число дней нетрудоспособности составило 27000, в том числе по поводу острых респираторных инфекций –8100, гриппа – 1890, болезней костно-мышечной системы– 1620, гипертонической болезни – 1350, производственных травм – 1080.

По данным разработки персональных карт для регистрации заболеваний у работающих, число больных лиц составило 1800 (они имели 2200 случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности).

Рассчитаем показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ):

1. Число случаев на 100 работающих = отношение абсолютного числа случаев нетрудоспособности к среднегодовому числу работающих.

2400*100/3000=80,0 случаев на 100 работающих

2. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих = отношение абсолютного числа дней нетрудоспособности к среднегодовому числу работников

27000*100/3000=900 дней на 100 работающих

3. Показатель средней длительности 1 случая ВУТ = отношение абсолютного числа дней нетрудоспособности к абсолютному числу случаев нетрудоспособности.

27000/2400=11,3 дней

4. Процент больных лиц определяется как отношения числа больных лиц к круглодовому числу работающих (1800/3000)*100%=72%

5. Кратность заболеваний рассчитывается как отношение числа зарегистрированных случаев нетрудоспособности к числу больных лиц:

2200/1800=1,2

6. Индекс здоровья =(круглогодовое число работающих –процент больных лиц):круглогодовое число работающих (2500-1800):*100%=28%

Определим показатели, характеризующие структуру заболеваемости:

1) по поводу ОРВИ: 8100*100/27000= 30,0%

2) по поводу гриппа: 1890*100/27000= 7,0%

3) по поводу болезней костно-мышечной системы: 1620*100/27000= 6,0%

4) по поводу гипертонической болезни: 1350*100/27000= 5,0%

5) по поводу производственных травм: 1080*100/27000= 4,0%

6) прочие: 100-(30+7+6+5+4)= 48%

Таблица5 - Динамика показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности на Демидовском кабельном заводе (ДКЗ) за 2007-2009 гг

Рис. 7.Структура причин заболеваемости с ВУТ среди работников Демидовского кабельного завода за 2007-2009 год.

Число случаев

годы

Рисунок 8.Число случаев на 100 работающих с ВУТ на Демидовском кабельном заводе

число дней

годы

Рисунок 9.Число дней нетрудоспособности на 100 работающих на Демидовском кабельном заводе за 2007-2009 гг.

длительность

годы

Рис. 10.Средняя длительность одного случая с ВУТ на Демидовском кабельном заводе за 2007-2009 гг.

кратность

заболеваний

годы

Рис. 11.Кратность заболеваний с ВУТ на Демидовском кабельном заводе за 2007-2009 гг.

%

годы

Рис. 12.Процент больных лиц с ВУТ на Демидовском кабельном заводе за 2007-2009гг.

Вывод: таким образом мы видим снижение числа случае с ВУТ и числа дней нетрудоспособности за 2007-2009 год. Средняя длительность одного случая в 2008,2009 году больше чем в 2007 году, в 2009 году она немного ниже чем в 2008 году. Кратность заболеваний за 2008 и 2009 год одинакова и немного ниже, чем в 2007 году. Процент больных лиц максимальный в 2008 году, минимальный в 2009 году. Анализируя данные, можно сделать вывод о том, что работа по охране здоровья работников Демидовского кабельного завода проводится на должном уровне, что доказывает снижение показателей заболеваемости с ВУТ с максимальных уровней в 2007 г. до минимальных в 2009 г.

Размер дневного пособия по социальному страхованию составляет в среднем 42 руб, а величина национального дохода, произведенного одним работающим в день, составляет в среднем 94 руб. Зная эти цифры, можно определить экономический ущерб за настоящий год в связи с ВУТ. Для этого следует сложить размер дневного пособия по социальному страхованию и величину национального дохода, произведенного одним работником в день и умножить на количество дней с ВУТ.

(42+94)*27000=3672000р.

В отчетном году в ткацком и прядильном цехах Демидовской текстильной фабрики проводилось изучение производственного травматизма. Уровень производственного травматизма составил в ткацком цехе 6,2 случая, в прядильном – 9,3 случая на 100 работающих. Состав работниц этих цехов в зависимости от стажа работы неодинаков: в прядильном цехе преобладают лица с небольшим стажем работы (до 3 лет). Стандартизированные по стажу показатели составляют в ткацком цехе – 8,0, а в прядильном – 7,4 случая производственных травм на 100 работающих.

Табл. 6-Сопоставление фактических и стандартизованных показателей производственного травматизма в ткацком и прядильном цехах Демидовской текстильной фабрики в 2009 году

Обращает на себя внимание изменение соотношения показателей: при условии одинакового стажа работы уровень производственного травматизма был бы выше в ткацком цехе. Следовательно, более высокий фактический показатель травматизма в прядильном цехе обусловлен различиями в трудовом стаже работающих, а именно: преобладанием лиц со стажем работы до 3 лет.

На Демидовском авторемонтном заводе в данном году было зарегистрировано 80 случаев ВУТ в связи с заболеваниями нервов и периферических ганглиев. По длительности нетрудоспособности они распределены следующим образом:

Табл. 7.

Табл. 8-Вычисление средней арифметической «взвешенной» по способу моментов

Мода: М1=11

Момент первой степени: Σdp/n=-18/80=-0,225

Средняя величина: М=М1+ Σdp/n; М=11-0,225=10,775~10,8

Среднее квадратичное отклонение:σ=√ Σd^2*p/n-(Σdp/n)²; σ=√1944/80-(-0,225)І=√24,3-0,05=√24,25=4,93

Средняя ошибка средней арифметической: m=σ/√n; m=4,93/√80=0,6

Следовательно, средняя длительность ВУТ в днях составила 10,8±0,6дней

Коэффициент вариации:

Коэффициент вариации равен 45,6%(), что характеризует высокую изменчивость вариационного ряда.

На авторемонтном заводе соседнего района, где медицинская помощь рабочим оказывается по цеховому принципу и проводятся различные санитарно-технические и другие оздоровительные мероприятия, средняя длительность 1 случая ВУТ в связи с болезнями нервов и ганглиев составляет 8,9±0,4 дня. На Демидовском авторемонтном заводе медицинская помощь по принципу цеховой участковости не оказывается.

Для того, чтобы выяснить, обусловлен ли более низкий уровень средней длительности ВУТ на заводе соседнего района тем, что медицинская помощь на нем организована лучше, чем на Демидовском, следует установить статистически достоверные различия между этими показателями. Для этого целесообразно использовать t-критерий Стьюдента.

t = М1-М2/√{m1²+m2²},

где t – критерий Стъюдента,

М1 – большая из сравниваемых величин,

m1 – ошибка М1,

М2 – меньшая по значению средняя величина,

m2 – ошибка М2.

t=(10,8-8,9)/(√0,36+0,16)=1,9:0,7=2,7

Полученное значение критерия Стьюдента больше 2,это соответствует вероятности 99,9%, что свидетельствует о статистически достоверном различии между сравниваемыми показателями. Следовательно, более низкий уровень средней длительности 1 случая ВУТ в связи с болезнями нервов и ганглиев на заводе соседнего района действительно обусловлен более высоким уровнем организации охраны здоровья работников,осуществлением медицинской помощи по цеховому признаку.

В районе имеется ЦРБ на 185 коек и 6 участковых больниц.

Табл. 9 - Коечный фонд и среднегодовая занятость койки участковых больниц Демидовского района в 2009 году.

В отчётном году поликлиникой ЦРБ было зарегистрировано 150 больных ревматизмом, 120 из них взяты на диспансерное наблюдение. В соседнем районе, где отмечается более высокий уровень обеспеченности медицинскими кадрами, охват больных ревматизмом диспансерным наблюдением составляет 92%.

Полнота охвата диспансерных наблюдаемых больных ревматизмом в Демидовском районе = (120*100%)/150= 80%, таким образом, сравнивая показатели полноты охвата в Демидовском районе(80%) и в соседнем районе(92%) можно сделать вывод о том, что в Демидовском районе отмечается не хватка медицинских кадров.

Помещения ЦРБ позволяют развернуть на той же площади в терапевтическом, хирургическом и педиатрическом отделениях не более 5 коек дополнительно.

Специальных коек для лечения больных туберкулезом в районе нет. Всего в Демидовском районе 495 коек.

Потребность населения в койках по специальностям необходимо определить, исходя из нормативов

Табл.10-Расчетная потребность населения Демидовского района в больничных койках по специальностям (по району в целом).

Потребность населения в койках по специальностям рассчитывается по следующей формуле: K = N x H / 1000, где

К – потребность в койке определенного профиля

N - норматив распределения коечного фонда

H – численность населения

Терапия:2,4*80000/1000=192коек

Хирургия:1,7*80000/1000=136коек

Акушерство:0,6*80000/1000=48коек

Гинекология:0,9*80000/1000=72коек

Педиатрия:1,1*80000/1000=88коек

Инфекционные болезни:0,68*80000/1000=54,4-54 койки

Неврология: 0,24*80000/1000=19,2-19 коек

Офтальмология:0,24*80000/1000=19,2-19 коек

Оториноларингология:0,3*80000/1000=24

Фтизиатрия:2,0*80000/1000=160 коек
Дерматовенерология:0,57*80000/1000=45,6-46 коек

Фактическое число коек: число коек по данному профилю в ЦРБ + число коек по данному профилю в участковых больницах

Терапия:110+70=180 коек

Хирургия:35+70=105коек

Родильное:15+40=55коек

Гинекология:15+25=40коек

Педиатрия:45коек

Инфекционные болезни:15+20=35 коек

Неврология:10коек

Офтальмология:10

Оториноларингология:10 коек

Фтизиатрия:10 коек

Дерматовенерология:5коек

Табл.11-Сравнение фактической обеспеченности койками по различным специальностям населения Демидовского района с необходимым числом данных коек.

Рис.13.Расчетная потребность населения в койках и фактическое число коек по специальностям (по району в целом)

Вывод: Рассматривая таблицу 7 по коечному фонду и среднегодовой занятости койки участковых больниц, следует отметить, что медицинская помощь в участковых больницах Демидовского района оказывается нерационально. Исходя из нормативов, среднегодовая занятость койки в участковой больнице должна быть 310 дней. В Бочковской больнице наблюдается превышение этого норматива, т.е. перезагруженность коек. А в Корзуновской, Селезневской больницах показатель среднегодовой занятости койки чрезвычайно снижен. Таким образом, рекомендуется на следующий год перепрофилировать Бочковскую больницу в амбулатории, а в Селезневской и Корзуновской больницах открыть новые койки.

Из данных, приведённых в таблице №9 и рис. 13, видно, что количество коек в ЦРБ и сельских участковых больницах Демидовского района не соответствует количеству требуемых для населения (80000) коек. На рис. 13 наглядно видно, что количество коек по специальностям терапия, хирургия, гинекология, педиатрия, неврология, офтальмология,инфекционные болезни,оториноларингология значительно не хватает. Количество коек по акушерству можно сократить на 7. Отмечается острая нехватка коек по фтизиатрическому и дерматовенерологическому профилям. Таким образом, при напряжённом поступлении больных медицинские учреждения не смогут принять всех и будут вынуждены направлять часть пациентов в областные стационары или устанавливать дополнительные койки в коридорах (нарушая санитарно-гигиенические правила и нормы). Для решения сложившейся проблемы рекомендуется расширение больничной сети (построение дополнительного корпуса ЦРБ, пристроек, где могут быть размещены дополнительные койки).

Таблица 12-План ЦРБ в целом и по отделениям на очередной год (составлен с учётом возможностей имеющихся помещений)

1. Среднегодовая занятость койки – данные по нормативам.
2. Число койко-дней = среднегодовая занятость койки х среднегодовое число коек

Терапия: 330 х 70 = 23100койко-дней / год

Хирургия: 330 х 35 = 11550 койко-дней / год

Акушерство: 29 х 15 = 4350 койко-дней / год

Гинекология: 330 х 215 = 4950 койко-дней / год

Офтальмология: 340 х 10 = 3400 койко-дней / год

Неврология: 330 х 10 = 3300 койко-дней / год

Инфекция: 300 х 15 = 4500 койко-дней / год

Оториноларингология: 340 х 10 = 3400 койко-дней / год

Дерматовенерология: 340 х 5 = 1700койко-дней / год

Фтизиатрия:10*340=3400 койко дней/год

Всего: 195*310=60450 койко дней /год

1. Средняя длительность пребывания больного на койке – норматив

1. Число госпитализированных больных = число койко-дней / средняя длительность пребывания больного на койке

Терапия: 23100/ 12,3 = 1878 больных / год

Хирургия: 11,550 / 8,9 = 1298 больных / год

Акушерство: 4350 / 6,5 = 669 больных / год

Гинекология: 4950 / 6,1 = 811 больных / год

Офтальмология: 3400 / 7,9 = 430 больных / год

Неврология = 3300 / 13,7 = 241 больных / год

Инфекция: 4500 / 8,2 = 548 больных / год

Оториноларингология: 3400 / 6,7 = 507 больных / год

Дерматовенерология: 1700 / 11,3 = 150 больных / год

Всего: 60450 / 13,7= 4412 больных / год

Поликлиника ЦРБ

В поликлинике ЦРБ имеется должностей: участковых терапевтов – 7, хирургов – 2.

Определение необходимого количества врачебных должностей:

Ф = (Нп х Чп + Нд х Чд) х Д – определяем функцию врачебной должности

Ф – функция врачебной должности (плановое число посещений на 1 врачебную должность в год).

Нп- нагрузка на 1 час работы в поликлинике;

Чп- число часов работы в поликлинике;

Нд- нагрузка на 1 час работы на дому;

Чд- число часов работы на дому;

Д- число рабочих дней в году.

Для терапевта:Ф =(5*3+2*3,5)*280=6160

Для хирурга:(5,5*9)*280=13860

В тер. = (П * Н)/Ф где

В – необходимое количество врачебных должностей

П – норма полик. посещений на одного жителя в год

Н – численность населения планируемой территории

Для терапевтов:В =(2,1*80000)/6160=27

Для хирургов: В=(0,8 *800000/13860=5

Таблица 13-Действующий график работы поликлиники ЦРБ (в часах)

ВЫВОД:По данным расчетов необходимого количества врачебных должностей, получили, что ЦРБ необходимы еще 20должностей терапевта и 3 должности хирурга. Для решения этой проблемы рекомендуется привлечение специалистов на свободные должности, в частности из среды выпускников медицинских ВУЗов. Требуется изыскание средств на совершенствование материальной базы поликлиники, улучшение социально-экономических и жилищно-коммунальных условий жизнедеятельности персонала с целью сохранения имеющихся кадров и привлечения молодых специалистов.

Таблица14-Число посещений, сделанных жителями райцентра в поликлинику ЦРБ (включая помощь на дому) и план посещений на очередной год.

Участковые терапевты поликлиники ЦРБ выполнили 12000 вызовов на дом, в том числе к жителям своего участка 9000.

Число посещений = (число поликлинических посещений на 1 жителя в год) * (численность взрослого населения райцентра)

Число посещений терапевтом =2,1*20000=42000

Число посещений хирургом=0,8*20000=16000

Показатель участковости на приёме: