АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Начало внезапное. Возбуждение, страх

Начало внезапное. Возбуждение, страх. Жалобы на боль в груди, одышку, удушье, кашель, кровохарканье. Возможна потеря сознания.

При осмотре диффузный серый цианоз, при массивной ТЭЛА выраженный пепельный цианоз лица и верхней половины туловища.

-тахипное, тахикардия, аритмия, гипотония.

- набухание и пульсация шейных вен

- расширение границ сердца вправо

- эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе (проявление острой право-желудочковой недостаточности)

- акцент и раздвоение 2 тона на лёгочной артерии

- увеличение печени

- Аускультация лёгких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы, шум трения плевры. Повышение температуры. Изменения связаны с развитием инфарктной пневмонии, плеврита.

Тяжесть состояния, выраженность симптомов зависит от степени закупорки и размера ветви легочной артерии.

При осмотре нижних конечностей могут быть выявлены признаки тромбофлебита:

- ассиметричный отёк нижней конечности

- ассиметрия окружности голени и бедра справа и слева

- изменение цвета кожи: покраснение, усиление рисунка подкожных вен

- болезненность при пальпации по ходу вен

- болезненность и уплотнение икроножных мышц

- боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы

Инструментальные методы исследования:

Регистрация ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца (высокий зубец Р в 11, 111, aVF, V1, отклонение ЭОС вправо).

ЭКГ необходимо также для исключения инфаркта миокарда.

Неотложная помощь:

· Помочь больному свободно дышать: расстегнуть одежду

· Положение на спине с приподнятым головным концом, не разрешать вставать

· Успокоить больного

· Не давать пить, есть

· Не оставлять больного без присмотра, вызвать врача

· Контроль пульса, ЧДД, АД, температуры.

· При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию

· Коррекция гипоксии – оксигенотерапия 6-8 л/мин

· Купирование болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые также снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку:

- морфин 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 активного вещества) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетения дыхания, рвоты).

-Нейролептанальгезия (фентанил 2 мл 0,005% раствора + дроперидол 1 мл 0,25 % раствора в/в)

-При инфарктной пневмонии, когда боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела, применяют ненаркотические анальгетики:

кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд.

· Антикоагулянтная терапия:

- гепарин в/в 10-15 000 ЕД

- Дезагреганты: реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно, трентал 2% раствор 5-10 мл в/в.

· При осложнении течения заболевания правожелудочковой недостаточностью, гипотензией или шоком показана терапия вазопрессорными препаратами:

- допамин в/в капельно 200 мг (5 мл 4% раствора) в 400 мл 5% раствора глюкозы.

· При развитии бронхоспазма:

- сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить.

- аминофиллин (эуфиллин) 2,4% 5-10 мл в/в медленно.

Показания к госпитализации: при подозрении на ТЭЛА всех пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или по возможности в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка лёжа на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимобиле.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 388 | Нарушение авторских прав