Клиническая картина. Начало внезапное. Возбуждение, страх
Начало внезапное. Возбуждение, страх. Жалобы на боль в груди, одышку, удушье, кашель, кровохарканье. Возможна потеря сознания.
При осмотре диффузный серый цианоз, при массивной ТЭЛА выраженный пепельный цианоз лица и верхней половины туловища.
-тахипное, тахикардия, аритмия, гипотония.
- набухание и пульсация шейных вен
- расширение границ сердца вправо
- эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе (проявление острой право-желудочковой недостаточности)
- акцент и раздвоение 2 тона на лёгочной артерии
- увеличение печени
- Аускультация лёгких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы, шум трения плевры. Повышение температуры. Изменения связаны с развитием инфарктной пневмонии, плеврита.
Тяжесть состояния, выраженность симптомов зависит от степени закупорки и размера ветви легочной артерии.
При осмотре нижних конечностей могут быть выявлены признаки тромбофлебита:
- ассиметричный отёк нижней конечности
- ассиметрия окружности голени и бедра справа и слева
- изменение цвета кожи: покраснение, усиление рисунка подкожных вен
- болезненность при пальпации по ходу вен
- болезненность и уплотнение икроножных мышц
- боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы
Инструментальные методы исследования:
Регистрация ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца (высокий зубец Р в 11, 111, aVF, V1, отклонение ЭОС вправо).
ЭКГ необходимо также для исключения инфаркта миокарда.
Неотложная помощь:
· Помочь больному свободно дышать: расстегнуть одежду
· Положение на спине с приподнятым головным концом, не разрешать вставать
· Успокоить больного
· Не давать пить, есть
· Не оставлять больного без присмотра, вызвать врача
· Контроль пульса, ЧДД, АД, температуры.
· При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию
· Коррекция гипоксии – оксигенотерапия 6-8 л/мин
· Купирование болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые также снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку:
- морфин 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 активного вещества) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетения дыхания, рвоты).
-Нейролептанальгезия (фентанил 2 мл 0,005% раствора + дроперидол 1 мл 0,25 % раствора в/в)
-При инфарктной пневмонии, когда боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела, применяют ненаркотические анальгетики:
кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд.
· Антикоагулянтная терапия:
- гепарин в/в 10-15 000 ЕД
- Дезагреганты: реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно, трентал 2% раствор 5-10 мл в/в.
· При осложнении течения заболевания правожелудочковой недостаточностью, гипотензией или шоком показана терапия вазопрессорными препаратами:
- допамин в/в капельно 200 мг (5 мл 4% раствора) в 400 мл 5% раствора глюкозы.
· При развитии бронхоспазма:
- сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить.
- аминофиллин (эуфиллин) 2,4% 5-10 мл в/в медленно.
Показания к госпитализации: при подозрении на ТЭЛА всех пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или по возможности в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка лёжа на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимобиле.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|