АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи

1. Участковым педиатром осмотрен 1,5-летний ребенок, который болеет около недели. При осмотре: температура тела 38,5° С, частый влажный кашель, одышка в покое. Перкуторно: укорочение легочного звука с обеих сторон ниже лопаток. Аускультативно: жесткое дыхание с обеих сторон. Рентгенологически: корни легких широкие, инфильтрированы, в прикорневых зонах с обеих сторон есть мелкоочаговые тени. Какой форме пневмонии отвечает эта рентгенологическая картина?

A. *Бронхопневмонии

B. Интерстициальной

C. Моносегментарной

D. Полисегментарной

E. Крупозной

2. На стационарном лечении находится 10-летний ребенок, которого беспокоит повышение температуры до субфебрильных цифр, сухой кашель. Болеет 4 дня. При осмотре: бледность кожных покровов, румянец на щеках, больше справа. Перкуторно: укорочение звука справа ниже угла лопатки, в аксиллярной области. Аускультативно: справа ниже угла лопатки ослабленное дыхание, крепитация. О каком клиническом варианте пневмонии можно думать?

A. *Крупозная

B. Очаговая

C. Моносегментарного

D. Полисегментарная

E. Интерстициальная

3. Госпитализирован 7-летний ребенок с жалобами на субфебрилитет, кашель. Болеет 6 дней. При осмотре: легкий периоральный цианоз. Перкуторно: укорочение звука ниже угла лопатки справа. Аускультативно: дыхание бронхиальное, сухие и влажные хрипы, справа в базальных отделах ослабленное дыхание. Какое исследование позволит окончательно установить диагноз?

A. *Рентгенография органов грудной полости

B. Клинический анализ крови

C. Бакпосев мокроты

D. Спирография

E. Бронхоскопия

4. Госпитализирован 5-месячный ребенок по поводу пневмонии. Проведено клиническое исследование крови: эритроциты 2,86 х 10 12/л, Нв - 86 г / л, КП - 0,8, лейкоциты 11,2 х 10 9/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 58%, моноциты - 7%, СОЭ - 8 мм/ч. Указать патологические изменения в гемограмме.

A. *Лейкоцитоз, анемия

B. Лимфопения, анемия

C. Лейкопения, ускоренная СОЭ

D. Палочкоядерный сдвиг формулы влево

E. Лимфоцитоз, моноцитоз

5. Участковым педиатром осмотрен 9-месячный ребенок, которого беспокоят кашель, одышка, субфебрилитет. Заболел неделю назад, состояние ухудшилось накануне, когда появилась и начала нарастать одышка. По результатам обследования была заподозрена очаговая пневмония. Какие аускультативные данные являются типичными для пневмонии?

A. *Локальные влажные мелкопузырчатые хрипы

B. Диффузные сухие хрипы

C. Жесткое дыхание

D. Диффузные влажные мелкопузырчатые хрипы

E. Ослабленное дыхание

6. Госпитализирован 4-месячный ребенок с жалобами на сухой изнурительный кашель, одышку, субфебрилитет. Заболел за 4 дня до госпитализации. По результатам клинического и рентгенологического обследования диагностирована интерстициальная пневмония. Какой возбудитель наиболее вероятно является причиной болезни?

A. *Пневмоциста

B. Стафилококк

C. Стрептококк

D. Клебсиелла

E. Пневмококк

7. Ребенок 2 лет находится на стационарном лечении по поводу острой пневмонии. Во время приема пищи ребенок закашлялась, впоследствии стал беспокойным, появилась одышка. При осмотре: цианоз слизистых оболочек, выбухание левой половины грудной клетки. Перкуторно: слева возле верхушки легкого определяется тимпанит, от III ребра вниз - укорочение звука. Аускультативно: здесь дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены вправо. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A. *Пиопневмоторакс слева

B. Инородное тело левого бронха

C. Острая сердечная недостаточность

D. Абсцесс легкого

E. Перикардит

8. Мальчик 5 лет жалуется на головную боль, фебрильную температуру тела, одышку, малопродуктивный кашель с прожилками крови. Перкуторно: укорочение перкуторного звука паравертебрально. Аускультативно: жесткое дыхание. Рентгенологически: признаки эмфиземы и сетчатый рисунок легочной ткани. О каком заболевании можно думать?

A. *Интерстициальная пневмония

B. ОРВИ

C. Обструктивный бронхит

D. Милиарный туберкулез

E. Синдром Леффлера

9. На стационарном лечении по поводу деструктивной пневмонии находится 5-летний ребенок. Бактериологическое исследование пунктата из плевральной полости позволило установить стафилококковую этиологию болезни. Какой антибактериальный препарат целесообразно назначить?

A. *Цефтриаксон

B. Ципрофлоксацин

C. Амоксил

D. Эритромицин

E. Гентамицин

10. Врачом осмотрен 7-месячный ребенок, болеет 4 день после контакта с больным ОРВИ отцом. При осмотре: температура тела 38,3 °С, цианоз носогубного треугольника, частота дыхания 54 в 1 минуту, раздувание крыльев носа. Перкуторно: укорочение звука паравертебрально. Аускультативно: большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов над всеми легкими. Рентгенологически: очаговые тени в обоих легких на фоне усиленного бронхолегочного рисунка. Наиболее вероятным диагнозом является:

A. *Бронхопневмония

B. ОРВИ

C. Острый бронхит

D. Острый бронхиолит

E. Интерстициальная пневмония

11. Девочка 3-х лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38 градусов, частого кашля, учащенного дыхания. Состояние средней тяжести. В легких жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы. Предварительный диагноз: Правосторонняя внебольничная пневмония. Укажите наиболее вероятный возбудитель заболевания.

A. Стафилококк

B. *Пневмококк

C. Кишечная палочка

D. Микобактерия

E. Вирус

12. Мальчик 9-ти лет заболел остро, началось заболевание с повышения температуры тела до фебрильных цифр, насморка, кашля. На второй день заболевания состояние ухудшилось, усилился кашель. Состояние средней тяжести, лихорадит. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна. Из носа слизистые выделения. Кашель грубый, сухой. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие, непостоянные среднепузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Укажите топику поражения дыхательных путей у ребенка.

A. Трахея

B. *Бронхи среднего и крупного калибра

C. Альвеолы

D. Бронхиолы

E. Интерстициальная ткань легких

13. В течение 5 дней у 10-летнего ребенка наблюдается лихорадка, кашель, затрудненное дыхание. ЧД - 28 в мин. В легких жесткое дыхание, справа на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы. Предварительный диагноз: Правосторонняя внебольничная пневмония. Какой характер одышки наблюдается у ребенка?

A. Одышка отсутствует

B. Инспираторная одышка

C. Экспираторная одышка

D. *Смешанная одышка

E. Нет верного ответа

14. Ребенок 5-ти лет заболел остро, началось заболевание с повышения температуры тела до фебрильных цифр, насморка, кашля. На второй день заболевания состояние ухудшилось, усилился кашель. Состояние средней тяжести, лихорадит. Гиперемия и отек задней стенки глотки. Из носа слизистые выделения. Кашель грубый, сухой. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие, непостоянны среднепузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Установите предварительный диагноз ребенку.

A. Острый обструктивный бронхит

B. Острый бронхиолит

C. Острая пневмония

D. *Острый бронхит

E. Острый трахеит

15. У девочки 7-ми лет наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов. Состояние средней тяжести, кашель с густой мокротой. В легких жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы. Предварительный диагноз: Правосторонняя внебольничная пневмония. Препарат какой группе необходимо назначить ребенку?

A. *Защищенный аминопенициллин

B. Аминогликозид

C. Цефалоспорин

D. Макролид

E. Сульфаниламид

16. У ребенка 4-х месяцев на фоне катаральных явлений появились бледность, слабость, отказ от груди, глубокий влажный кашель, периоральный цианоз. При осмотре наблюдается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Аускультативно ослабление дыхания слева книзу от угла лопатки, здесь же - крепитирующие хрипы. ЧД - 68 в мин. ЧСС - 168 в мин. Анализ крови: эр. - 3,6 Т/л, Лейк. - 22,0 Г/л, СОЭ – 25 мм/ч. Какое исследование следует провести в первую очередь для верификации диагноза?

A. *Рентгенография органов грудной клетки

B. ЭКГ

C. Томография легких

D. Бронхоскопия

E. Компьютерная томография грудной клетки

17. У ребенка 6 месяцев спустя неделю после перенесенной ОРВИ появились бледность, слабость, кашель, одышка. При осмотре периоральный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Аускультативно жесткое дыхание с удлиненным выдохом, крепитирующие влажные хрипы слева в задне-нижних отделах. ЧД - 68 в мин. ЧСС - 168 в мин. Анализ крови: эр. - 3,6 Т/л, Лейк. - 16,0 Г/л, СОЭ – 34 мм/ч. Рентгенологически - мелкоочаговая инфильтрация левого легочного поля. Установите предварительный диагноз.

A. Острый бронхиолит

B. Острый обструктивный бронхит

C. Левосторонняя полисегментарная пневмония

D. *Левосторонняя очаговая пневмония

E. Левосторонний экссудативный плеврит

18. У ребенка 2 лет, который болеет ОРВИ, ночью неожиданно появилась одышка с затрудненным вдохом. Объективно: кожа бледная, периоральный цианоз, акроцианоз. Дыхание шумное, ЧД - 52 в мин. Втягивание яремной, над-и подключичных ямок. При аускультации дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы с двух сторон. Тоны сердца приглушены, ускорены. ЧСС-160 в мин. Укажите, какой ведущий синдром обусловил тяжесть состояния ребенка?

A. Интоксикационный

B. *Дыхательной недостаточности

C. Сердечной недостаточности

D. Синдром нарушения сердечного ритма

E. Интестинальный

19. Мальчик 6 лет жалуется на повышение температуры тела до 39 градусов, слабость, многократную рвоту, боли в животе, кашель. Состояние тяжелое, выраженная одышка смешанного характера. ЧД - 52 в мин. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается отставание правой половины грудной клетки. Перкуторно справа книзу тупой звук, аускультативно на этой же участке дыхание не прослушивается, слева - дыхание жесткое. Диагностирована правосторонняя долевая пневмония, ДН 2. Укажите, какая этиотропная терапия наиболее целесообразна в данном случае.

A. Цефалоспорины III поколения

B. *"Защищенные" пенициллины

C. Аминогликозиды

D. Фторхинолоны

E. Линкозамиды

20. Ребенок 6 месяцев с проявлениями рахита, анемии, находящийся на искусственном вскармливании коровьим молоком, заболел острой респираторной вирусной инфекцией с гипертермическим синдромом. Укажите, какие лечебные мероприятия необходимо назначить ребенку для профилактики воспалительного поражения дыхательных путей?

A. Препараты интерферона

B. *Антибактериальная терапия

C. Препараты витамина Д

D. Поливитамины

E. Назначение адаптированных молочных смесей

21. У мальчика 10 лет бронхиальная астма, атопическая форма, легкое, персистирующее течение, период обострения. Какой вариант терапии наиболее рациональный?

A. Бета-2-агонист пролонгированный

B. Кортикостероиды (ингаляционные)

C. Кортикостероиды (ингаляционные) + бета-2-агонисты короткого действия (по требованию)

D. Кромогликат + бета 2-агонисты пролонгированные

E. Кортикостероид в табетках

22. У 9-летнего ребенка редкие приступы удушья (до 10 раз в год), которые снимаются ингаляционными бронхолитическими препаратами. Установлен диагноз - бронхиальная астма, интермиттирующая форма. Какие препараты следует назначить в качестве длительной базисной терапии?

A. Антигистаминные препараты

B. Ингаляционные кортикостероиды

C. Эуфиллин

D. *Интал

E. Бронхолитики

23. У мальчика 13 лет, больного атопической формой бронхиальной астмы легкой степени, после контакта с аллергеном (библиотечная пыль) возник приступ удушья. Какой препарат наиболее целесообразно использовать для снятия приступа в первую очередь?

A. Адреналина гидрохлорид подкожно

B. Недокромил натрия ингаляционно

C. *Сальбутамол ингаляционно

D. Преднизолон внутрь

E. Эфедрина гидрохлорид подкожно

24. У ребенка 1,5 года наблюдается частый, навязчивый кашель. Болеет ОРВИ 5 дней. В анамнезе - экссудативно-аллергический диатез. Объективно: дыхание учащенное, с удлиненным выдохом, дистанционные хрипы. В легких перкуторно легочный звук с коробковым оттенком, жесткое дыхание, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью. На рентгенограмме ОГК: повышенная прозрачность легочной ткани с усилением сосудистого рисунка. Какой наиболее вероятный диагноз у данного ребенка?

A. Острый бронхит

B. *Обструктивный бронхит

C. Приступ бронхиальной астмы

D. Острая пневмония

E. Рецидивирующий бронхит

25. Госпитализирован 9-месячный ребенок в тяжелом состоянии. При клинико-рентгенологическом обследовании диагностирован бронхиолит Чем, скорее всего, обусловлена тяжесть состояния ребенка?

A. *дыхательной недостаточностью

B. нейротоксикозом

C. сердечной недостаточностью

D. надпочечной недостаточностью

E. эксикозом

26. Ребенок 4-х лет, болеет пищевой аллергией, 3-й раз в течение 2-х месяцев наблюдается выраженная экспираторная одышка, сухой кашель. Установлен предварительный диагноз: бронхиальная астма, обострение. Укажите основное направление патогенетической терапии.

A. *Ингаляционные стероиды

B. Холинолитики

C. Адреномиметики

D. Системные кортикостероиды

E. Ингаляционные противовоспалительные

F. 27.

A. ьчик 12 лет болеет бронхиальной астмой 3 года. Получал фликсотид ингаляционно в течение 6 месяцев, сальбутамол по требованию. В течение последних 2-х месяцев приступов не наблюдалось. Через 2 недели после отмены терапии развился приступ удушья, который исчез после ингаляции сальбутамола. Госпитализирован в клинику с целью определения дальнейшей тактики ведения. Ваша тактика?

B. Продолжить прежнюю терапию

C. Назначить кромогликат натрия

D. Антигистаминные препараты в сочетании с теофиллином

E. *Назначить преднизолон

F. Назначить серетид

27. У мальчика 6-ти лет с отягощенной по бронхиальной астме наследственностью, третий раз за месяц развился ночной приступ кашля, одышка с затрудненным выдохом. Приступ ликвидировался ингаляцией сальбутамола. Установите предварительный диагноз.

A. Острый стенозирующий ларинготрахеит

B. *Бронхиальная астма

C. Острый обструктивный бронхит

D. Острый трахеит

E. Хронический бронхит

28. Девочка 10-ти лет наблюдается по поводу бронхиальной астмы в течение 1 года. Поступила в клинику с жалобами на сухой кашель в ночное время, приступы затрудненного дыхания. Указанные приступы наблюдаются ежедневно, трижды в неделю ночные, исчезающие после ингаляции сальбутамола. Базисную терапию не получала. Показатель пиковой скорости выдоха составляет 80% от должного. Колебания его в течение суток 20%. Определите тяжесть бронхиальной астмы.

A. Легкая интермитирующая

B. Легкая персистирующая

C. *Среднетяжелая персистирующая

D. Тяжелая персистирующая

E. Астматический статус

29. В течение 6-ти месяцев у 10-летнего ребенка наблюдаются рецидивы заболевания, сухого кашля, сопровождающегося приступами затрудненного дыхания, сухими хрипами на фоне жесткого дыхания. Предположительный диагноз бронхиальная астма. Какое обследование необходимо для уточнения тяжести заболевания?

A. *Определение функции внешнего дыхания

B. Исследование уровня иммуноглобулина Е

C. Компьютерная томография легких

D. Бронхография

E. Бронхоскопия

30. У ребенка 1 года, мать которого страдает поллинозом, впервые развился приступ затрудненного дыхания на фоне ОРВИ. Объективно: Состояние средней тяжести, умеренная одышка экспираторного характера, сухие свистящие хрипы в легких. Общий анализ крови - эозинофилы - 8%, лейкоциты - 9,2 Г / л. Установите предварительный диагноз:

A. Острый стенозирующий ларинготрахеит

B. Бронхиальная астма

C. *Острый обструктивный бронхит

D. Острый бронхит

E. Острый трахеит

31. Госпитализирован 10-месячный ребенок в тяжелом состоянии (за счет дыхательной недостаточности). По результатам клинико-рентгенологического обследования диагностировано бронхиолит. Что является аускультативным признаком?

A. *Диффузные мелкопузырчатые хрипы

B. Жесткое дыхание

C. Сухие свистящие хрипы

D. Крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах легких

E. Ослабленное дыхание

32. У ребенка 6 лет на фоне ОРВИ, возник приступ сухого кашля, затрудненного дыхания. Состояние тяжелое, субфебрильная лихорадка, одышка с удлиненным выдохом. На лице, в локтевых сгибах элементы атопического дерматита. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные и крупнопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Предварительный диагноз: бронхиальная астма. Выделите ведущий синдром заболевания.

A. Интоксикационный

B. *Бронхообструктивный

C. Кожный аллергический

D. Дыхательной недостаточности

E. Астеновегетативный

33. Госпитализирован 5-месячный ребенок с жалобами на субфебрилитет, малопродуктивный кашель, одышку, который заболел 3 дня назад после контакта с больной ОРВИ сестрой. При осмотре: состояние тяжелое, кожа цианотическая, значительная экспираторная одышка, оральная крепитация. Перкуторно: коробочный оттенок звука. Аускультативно: с обеих сторон большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, частота дыхания 80 в 1 минуту. О каком заболевании можно думать?

A. *Бронхиолит

B. Бронхиальная астма

C. Аспирация инородного тела

D. Острый бронхит

E. Острая пневмония

34. Госпитализирован 7-летний ребенок с жалобами на влажный кашель. Состояние ухудшилось 10 дней назад. Болеет в течение 4 лет: ОРВИ 3-4 раза в год сопровождаются бронхитом. При осмотре: кашель с выделением слизистой мокроты. Перкуторно: ясный легочный звук. Аускультативно: жесткое дыхание, непостоянные единичные диффузные влажные разнокалиберные хрипы. Рентгенологически: бронхо-сосудистый рисунок усилен, корни неструктурные. О каком заболевании можно думать?

A. *Рецидивирующий бронхит, обострение

B. ОРВИ

C. Острый бронхит

D. Острая пневмония

E. Хроническая пневмония

35. Участковым педиатром осмотрен 3-летний ребенок, которого беспокоит сухой приступообразный кашель, одышка, субфебрилитет. Болеет 8 дней, заболевание началось остро, с явлений ОРВИ. После проведенного обследования был диагностирован острый обструктивный бронхит. Какие перкуторные данные могли быть получены врачом?

A. *Коробочный звук

B. Ясный легочный звук

C. Локальное укорочение легочного звука

D. Тотальное укорочение легочного звука

E. Мозаичность звука

36. Госпитализирован 5-летний ребенок с жалобами на частый малопродуктивный кашель, свистящее дыхание, повышение температуры до субфебрильных цифр. Болеет 5 дней. При осмотре: периоральный цианоз. Перкуторно: коробочный оттенок легочного звука. Аускультативно: над всеми легкими большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Диагностирован обструктивный бронхит. Какие препараты будут в качестве базовой терапии?

A. *Бронхолитики

B. Антибиотики

C. Гипосенсибилизирующие препараты

D. Муколитики

E. Кортикостероиды

37. Госпитализировано 11-месячного ребенка по поводу фебрильной температуры тела, слабости, кашля, одышки, наличии дистантных хрипов. При осмотре: периоральный и периорбитальный цианоз. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: жесткое дыхание, тотальные крупнопузырчатые влажные хрипы, частота дыхания 90 в 1 минуту. Рентгенологически: признаки эмфиземы. РО2 - 55 мм рт. ст. С чего стоит начать лечение?

A. *Наладить искусственную вентиляцию легких

B. Поместить в кислородную палатку

C. Применить кислородную маску

D. Ввести антибиотики

E. Назначить отвлекающие процедуры

38. На стационарном лечении по поводу острого бронхита находится 2-летний ребенок. Болеет в течение 10 дней, амбулаторное лечение ("домашними" методами) было неэффективным. Что является основным в лечении бронхита?

A. *Восстановление проходимости бронхов

B. Борьба с вирусами

C. Борьба с токсикозом

D. Борьба с обезвоживанием

E. Борьба с сердечной недостаточностью

39. Участковый педиатр был вызван к 2-летнему ребенку в связи с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, насморк, сухой поверхностный кашель. Болеет 3-и сутки. Перкуторно: ясный легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: пуэрильное дыхание. По результатам обследований: лейкопения, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ. О каком заболевании можно думать в первую очередь?

A. *Острый бронхит

B. Острый обструктивный бронхит

C. Острый трахеит

D. Внебольничная бронхопневмония

E. Обострение рецидивирующего бронхита

40. У ребенка 2 лет имеет место сухой приступообразный кашель, одышка смешанного характера, повышение температуры тела до 37,5 ° С. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Клинический анализ крови выявил умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренную СОЭ. О каком заболевании можно думать?

A. *Острый обструктивный бронхит

B. Острый трахеит

C. Внебольничная бронхопневмония

D. Обострение рецидивирующего бронхита

E. Острый бронхит

41. Госпитализирован 10-месячный ребенок в тяжелом состоянии (за счет дыхательной недостаточности). По результатам клинико-рентгенологического обследования диагностировано бронхиолит. Что является аускультативным признаком?

A. *Диффузные мелкопузырчатые хрипы

B. Жесткое дыхание

C. Сухие свистящие хрипы

D. Крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах легких

E. Ослабленное дыхание

42. Госпитализирован 7-летний ребенок с жалобами на влажный кашель. Состояние ухудшилось 10 дней назад. Болеет в течение 4 лет: ОРВИ 3-4 раза в год сопровождаются бронхитом. При осмотре: кашель с выделением слизистой мокроты. Перкуторно: ясный легочный звук. Аускультативно: жесткое дыхание, непостоянные единичные диффузные влажные разнокалиберные хрипы. Рентгенологически: бронхо-сосудистый рисунок усилен, корни неструктурные. О каком заболевании можно думать?

A. *Рецидивирующий бронхит, обострение

B. ОРВИ

C. Острый бронхит

D. Острая пневмония

E. Хроническая пневмония

43. У 3-летнего ребенка, имеет место дефицит массы тела, наблюдается постоянный влажный кашель. В анамнезе несколько перенесенных пневмоний, протекающих с явлениями обструкции. Объективно грудная клетка раздута, над легкими укорочение перкуторного звука в нижних отделах, аускультативно - обилие разнокалиберных влажных хрипов. Уровень хлоридов пота 80 ммоль / л. Укажите предварительный диагноз.

A. Бронхоэктатическая болезнь

B. Бронхиальная астма

C. Рецидивирующий бронхит

D. *Муковисцидоз

E. Идиопатический фиброзирующий альвеолит

44. У девочки 2,5 лет в анамнезе трижды пневмония с обструктивным синдромом. При обследовании обнаружено акроцианоз, пальцы в виде барабанных палочек, при аускультации легких - влажные хрипы и свистящее дыхание. Какие критерии могут указать на вероятность муковисцидоза?

A. Наличие пальцев в виде барабанных палочек

B. *Повышение концентрации хлоридов пота

C. Положительный семейный анамнез относительно кистозного фиброза

D. Выявление бронхоэктазов на рентгенограмме легких

E. Стойкость физикальных изменений в легких

45. В приемное отделения поступил ребенок 12 лет с жалобами на вялость, снижение массы тела, малопродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке. Известно, что мальчик в течение 2 месяцев находился на каникулах в сельской местности, помогал в сборе сена. Аускультативно в базальных отделах мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически - сотообразный рисунок с рассеянными очагами мелких теней. Результаты бактериологических исследований: Thermophilus actinomycetes, чьи антигены привели к нарушению состояния ребенка. Какой предварительный диагноз?

A. Муковисцидоз

B. Бронхиальная астма

C. Бронхиолит

D. *Экзогенный аллергический альвеолит

E. Синдром Картагенера

46. Ребенок 6 лет поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой в утренние времена, субфебрилитет. В анамнезе частые бронхиты, дважды перенес правостороннюю пневмонию. Отстает в физическом развитии. Перкуторно над легкими справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание ослабленное, выслушиваются сухие "трескучие" хрипы. Предварительный диагноз: хронический бронхит, обострение. Какое исследование нужно провести для подтверждения диагноза?

A. *Бронхоскопия

B. Рентгенография органов грудной клетки

C. Исследования функций внешнего дыхания

D. Определение газов крови

E. Проба Манту

47. Больной 3 года, жалобы на коклюшеобразный кашель с выделением густой мокроты, устойчивые изменения в легких с 6 мес. возраста, когда впервые диагностирована острая пневмония. Хлориды в поте - 112 ммоль / л. Диагностирован муковисцидоз. Что служит патоморфологической основой в данном случае?

A. Отложение в альвеолах трифосфатов и кальция

B. Дефицит альфа-1-антитрипсина

C. *Нарушение клеточного транспорта ионов хлора и натрия

D. Кисты легких

E. Гипоплазия легочных артерий

48. У мальчика 12 лет жалобы на кашель с выделением гнойной мокроты в течение 2 месяцев. В раннем возрасте перенес стафилококковую пневмонии. При осмотре отстает в физическом развитии, бледный, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти - "часового стекла", перкуторно слева ниже угла лопатки притупление легочного звука, тут же крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, систолический шум в V точке. Рентгенологически в нижних отделах слева - пневмофиброз. Укажите, какое заболевание можно предположить у ребенка.

A. *Хронический бронхит, обострение

B. Левосторонняя нижнедолевая пневмония

C. Бронхиальная астма, обострение

D. Рецидивирующий бронхит, обострение

E. Идиопатический фиброзирующий альвеолит

49. У мальчика 3-х лет диагностирована бронхоэктатическая болезнь с двусторонней локализацией. С рождения наблюдаются диспепсические явления. Ребенок отстает в физическом развитии. В копрограмме большое количество нейтрального жира. Какие изменения ниже приведенных лабораторных показателей следует ожидать?

A. *Увеличение хлоридов пота

B. Выявление гемосидерина в мокроте

C. Снижение общего белка

D. Увеличение гамма-глобулинов сыворотки крови

E. Нарушение клеточного транспорта ионов хлора и натрия

50. Мальчик 10 месяцев трижды болел острым обструктивным бронхитом. При бронхоскопии обнаружено катаральный эндобронхит с большим количеством вязкого секрета. Выделения бронхов без особенностей. Пилокарпиновый тест - 70 ммоль / л, амилаза крови - 28 ммоль / л, активность трипсина кала - 4 разведения, протеинограмма - в норме. Какие лекарственные средства необходимо назначить ребенку для предотвращения рецидивов?

A. Преднизолон

B. Иммуноглобулин внутримышечно

C. Жирорастворимые витамины

D. Панкреатические ферменты

E. *Ацетилцистеин

51. У 5-ти месячного ребенка трижды рецидивировал бронхообструктивный синдром без предварительных катаральных явлений. Наблюдается кашель с густой мокротой практически постоянно. Кал жирный, пахнущий плохо, с первых дней жизни. Предполагается муковисцидоз. Какое исследование может подтвердить диагноз?

A. Определение уровня липидов в крови

B. Рентгенография органов грудной клетки

C. Копроцитограмма

D. Сцинтиграфия легких

E. *Хлориды пота

52. У ребенка 6 мес. со дня рождения отмечается рецидивирующая бронхолегочная патология с обструктивным синдромом. Ребенок отстает в физическом развитии. На вкус кожа соленая. Поставьте предварительный диагноз.

A. *Муковисцидоз

B. Синдром Мунье-Куна

C. Синдром Картагенера

D. Синдром Вильямса-Кэмпбелла

E. Первичная легочная гипертензия

53. У 3 месячного ребенка трижды отмечался бронхообструктивный синдром без предварительных катаральных явлений, по поводу которого лечился в стационаре. Отмечался кашель с мокротой, которая тяжело отхаркивается. Стул жирный, зловонный с первых дней жизни. Установлен диагноз муковисцидоз, смешанная форма. Какое исследование может подтвердить диагноз?

A. *Определение хлоридов пота

B. Рентгенография органов грудной клетки

C. Копрограмма

D. Сцинтиграфия легких

E. Определение липидов крови

54. Мальчик 5 лет часто болеет бронхитами и пневмониями. При бронхологическом исследовании выявлено бронхоэктазы. Кроме того, ребенок страдает хроническими синуситами, имеет место декстракардия. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Синдром Картагенера

B. Синдром Аэрса

C. Болезнь Вильямса-Кэмпбелла

D. Синдром Хаммена-Рича

E. Муковисцидоз

55. Мальчик 6 лет госпитализован по поводу кашля с прожилками крови, одышки в состоянии покоя. Отстает в физическом развитии. Объективно: дефицит массы тела 25%, кожа бледная, акроцианоз. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Конечные фаланги пальцев в виде "барабанных палочек", ногти - "часовых стекол". Над легкими в средних и нижних отделах перкуторный звук с тимпаническим оттенком, при аускультации - большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца усилены, акцент II тона над легочной артерией. Рентгенологически на всем протяжении легких на фоне значительного усиления и деформации легочного рисунка - большое количество мелких очаговых теней. Поставьте предварительный диагноз.

A. *Первичная легочная гипертензия

B. Острая пневмония

C. Болезнь Вильямса-Кэмпбелла

D. Синдром Картагенера

E. Левожелудочковая недостаточность

56. Девочка 6 лет поступила в клинику с жалобами на частый сухой кашель, одышку, общее истощение. По данным анамнеза: частые респираторные эпизоды, повторные бронхиты и пневмонии. При осмотре состояние ребенка тяжелое, резко пониженного питания, дефицит массы 39%. Кожа бледная, грудная клетка - килеобразная, сплющенная в переднезаднем размере. ЧД 38 в мин. При аускультации - большое количество нежных крепитирующих хрипов, склерофония. Перкуторно укорочение перкуторного звука над нижними отделами легких. На рентгенограмме: симптом "матового стекла" - уменьшение прозрачности легочной ткани, фиброз корней, усиление легочного рисунка. Поставьте предварительный диагноз.

A. *Идиопатический фиброзирующий альвеолит

B. Хронический бронхит

C. Синдром Картагенера

D. Синдром Мунье-Куна

E. Муковисцидоз

57. Мальчик 6 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, частый сухой кашель, похудение на 7 кг. Болеет около 4 лет, когда впервые был выставлен диагноз "идиопатический фиброзирующий альвеолит". Назначьте патогенетическое лечение.

A. *Кортикостероиды

B. Антибиотики

C. Нестероидные противовоспалительные препараты

D. Бронхолитики

E. Иммуномодуляторы

58. Мальчик 8 мес, госпитализирован по поводу приступообразного кашля с выделением небольшого количества вязкой мокроты, одышки. Отстает в физическом развитии. Болеет с первых дней жизни, когда впервые появился приступообразный кашель. Больному был выставлен диагноз "Муковисцидоз, легочная форма". Какой препарат используется в базисной терапии данного заболевания?

A. *Ацетилцистеин

B. Преднизолон

C. Метотрексат

D. Индометацин

E. Гепарин

59. Девочка 3 лет болеет с рождения частыми бронхитами, пневмониями. В течении заболевания преобладают следующие симптомы: стойкий кашель, одышка, при перкуссии в легких коробочный звук, при аускультации – сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Имеет место горбообразная грудная клетка, "барабанные палочки", нарушение внешнего дыхания. Рентгенологически в легких усиление легочного рисунка, явления эмфиземы. Предварительный диагноз: «Синдром Вильямса-Кэмпбелла». Какое обследование необходимо сделать для подтверждения диагноза?

A. *Бронхография

B. Хлориды пота

C. Сцинтиграфия легких

D. Спирометрия

E. Бронхоскопия

60. Девочка 5 лет госпитализирована по поводу вздутия живота, метеоризма, частого, в большом количестве зловонного, смазкообразного стула. Болеет с годовалого возраста муковисцидозом, кишечной форма. Какой препарат используется в патогенетической терапии данного заболевания?

A. *Креон

B. Пенициллин

C. Фосфалюгель

D. Аспирин

E. Преднизолон

61.?У ребенка 7 лет спустя 2 недели после ангины появились фебрильная лихорадка, одышка, артралгии. При осмотре бледный, выраженная пульсация в проекции верхушечного толчка. Миндалины гипертрофированы, склеротически изменены, подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1,0 см в диаметре. Перкуторно левая граница относительной сердечной тупости на 2 см отходит от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца значительно приглушены, ускоренные, дующий систолический шум на верхушке и в V точке, проводится в левую подмышечную область. ЧСС 120 в минуту. Высказано предположение про острую ревматическую лихорадку. Какое из обследований позволит уточнить степень активности воспалительного процесса?

A. Фибриноген сыворотки

B. Титр АСЛО

C. *Острофазовые показатели

D. ЭКГ

E. ЭхоКГ

62. Ребенок 7 лет поступил в клинику в состоянии средней тяжести с признаками пневмонии. На 2-й день состояние резко ухудшилось. Ребенок стал беспокойным, кожа бледная с цианотичным рисунком. ЧД 50 в 1 мин. Дыхание поверхностное. Легкие вздутые. Аускультативно количество хрипов уменьшилось ЧСС – 120 в 1 мин. Тоны сердца ослаблены. Живот вздут. За сутки выделилось 150 мл мочи. На ЭКГ - зубец Т отрицательный. Укажите осложнения пневмонии, повлекшее ухудшение состояния ребенка.

A. *Острая коронарная недостаточность.

B. Острая почечная недостаточность.

C. Острая надпочечниковая недостаточность

D. Острая правожелудочковая недостаточность

E. Острая левожелудочковая недостаточность

63. У мальчика 7 лет, который болеет бронхиальной астмой, на фоне тяжелого приступа внезапно возникли нарушения ритма и глубины дыхания, чувство сжатия за грудиной, боль в сердце, резкая слабость. Кожные покровы цианотичны, покрытые холодным потом. Набухание шейных вен. В легких ослабленное дыхание. ЧД - 48 в мин. ЧСС - 140 в мин, АД - 90/60 мм. рт. ст. Границы сердца смещены вправо. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 3 см. ниже края реберной дуги. Мочеиспускание снижено. Какое неотложное состояние развился у ребенка?

A. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

B. Тотальная сердечная недостаточность

C. Астматический статус

D. *Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

E. Острая сосудистая недостаточность

64. Врачи скорой помощи реанимируют мальчика 4 лет после электротравмы. Ребенок без сознания, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на периферии и центральных артериях не определяется. При искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца была снята ЭКГ, на которой вместо желудочковых комплексов наблюдаются волны различной формы и амплитуды с частотой 350 в минуту. Какой должна быть первоочередное действие врачей?

A. Прямой массаж сердца

B. Трансфузия кристаллоидов

C. Трансфузия кристаллоидов

D. Введение лидокаина

E. *Электрическая дефибрилляция

65. У девочки 10 лет во время урока физкультуры в школе появились жалобы на слабость, сердцебиение, чувство сжатия в груди, головокружение. Через 20 минут врач скорой помощи при обследовании определил у ребенка ускорение сердечного ритма (ЧСС - 190 в мин.) На электрокардиограмме регистрируются комплексы QRS без деформации с частотой 196 в минуту. Что из неотложной помощи является первоочередным?

A. *Рефлекторная стимуляция вагуса

B. Верапамил внутривенно

C. Новокаинамид внутривенно

D. Обзидан внутривенно

E. Корвалол внутренне

66. Девочка 6-ти лет, болеет тяжелой бронхиальной астмой, в приступном периоде жалуется на резкую слабость, одышку, затруднение дыхания, боль и сжатие за грудиной. При осмотре холодные, цианотические кожные покровы, отек шейных вен. Пульс слабого наполнения. Тоны сердца ослаблены, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией. О каком осложнении бронхиальной астмы можно думать?

A. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

B. *Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Гидроторакс

E. Обтурация бронхов инородным телом

67. Мальчик 14 лет жалуется на сдавливающие жгучие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. Симптомы появились 2 недели назад после ОРВИ. Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс 112 в мин, слабого наполнения, левая граница сердца смещена влево, тоны сердца глухие, на верхушке определяется расщепление I тона, шумы не выслушиваются. О каком заболевании следует думать?

A. Экссудативный перикардит

B. Инфекционный эндокардит

C. *Инфекционный миокардит

D. Кардиалгический синдром

E. Легочное сердце

68. Девочка 13 лет жалуется на одышку, сердцебиение, выраженную вялость, потливость, боль в суставах. Заболела остро. В анамнезе частые ангины. Температура тела 39 градусов С, с ознобом, кожа бледно-желтушного оттенка, на коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь, ЧСС - 95 в мин, перкуторно левая граница сердца смещена влево на 2 см, аускультативно над аортой грубый систолический шум, I тон на верхушке ослаблен, II тон над аортой ослаблен. О какой патологии можно думать?

A. Ревматический миокардит

B. Аортальный стеноз

C. Геморрагический васкулит

D. *Бактериальный эндокардит

E. Фибринозный перикардит

69. У мальчика 6 лет наблюдается одышка при физической нагрузке. В анамнезе четыре перенесенные пневмонии, с 3-х летнего возраста врачи выслушивают у него шум в сердце. Общее состояние не нарушено, кожа бледная, перкуторно - смещение относительной сердечной тупости вправо, аускультативно - негромкий систолический шум во II - III межреберье слева от грудины, акцент II тона над легочной артерией. Ваш диагноз?

A. Открытый артериальный проток

B. Дефект межжелудочковой перегородки

C. Инфекционный миокардит

D. Функциональный шум

E. *Дефект межпредсердной перегородки

70. Мальчика 14 лет беспокоит ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение внимания, боль в области сердца, боль в конечностях ночью. За последний год рост мальчика увеличился на 14 см. При аускультации сердца выявляется тахикардия, акцент II тона над аортой, мягкий дующий постоянный систолический шум над верхушкой. Какого генеза этот шум?

A. *Функциональный шум

B. Миокардиодистрофия

C. Внесердечный шум

D. Нейровегетативная дисфункция

E. Пролапс митрального клапана

71. У мальчика 5 лет отмечается отставание в физическом развитии, выраженный диффузный цианоз, периодически - приступы удушья с цианозом. В IV межреберье слева от грудины грубый громкий систолический шум, II тон над легочной артерией ослаблен. Какой порок сердца надо заподозрить?

A. Коарктация аорты

B. *Тетрада Фалло

C. Открытый артериальный проток

D. Стеноз легочной артерии

E. Аортальный стеноз

72. У больной 6 лет замечено: отставание в физическом развитии, приступы обморока, удушье, бледность кожи, расширение границ сердца, систолическое дрожание во II межреберье, акцент II тона над легочной артерией, систоло-диастолический ("машинный") шум в межлопаточной области. Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка, кардиомегалия за счет левых отделов сердца, выпячивание дуги легочной артерии. Диагноз?

A. Стеноз отверстия легочной артерии

B. Открытое овальное окно

C. *Открытый артериальный проток

D. Транспозиция магистральных сосудов

E. Тетрада Фалло

73. У ребенка 9 мес. с врожденным пороком сердца (тетрада Фалло) развился приступ удушья, возник цианоз, который усиливается при крике, прием пищи. Какие нарушения гемодинамики лежат в основе данного положения?

A. *Вено-артериальный шунт с обеднением малого круга кровообращения

B. Артерио-венозный шунт с обогащением малого круга кровообращения

C. Артерио-венозный шунт с обеднением малого круга кровообращения

D. Вено-артериальный шунт с обогащением малого круга кровообращения

E. Артерио-венозный шунт без нарушения гемодинамики

74. У ребенка 6 месяцев с рождения выслушивали шум в сердце и отмечали цианоз по центральному типу. Поступил в стационар в связи с приступом, который сопровождался значительным усилением цианоза. ЧСС 160 в мин, ЧД 62 в мин, беспокойство, возбуждение. Какой порок сердца вероятнее может привести к возникновению такого приступа?

A. Коарктация аорты

B. Стеноз устья аорты

C. Открытый артериальный проток

D. *Тетрада Фалло

E. Незаращение овального окна

75. У мальчика 10 лет с высоким ростом при осмотре воронкообразная грудная клетка, кифоз, слишком длинные конечности, гипоплазия мышц, переразгибание сухожилий и суставов, эктопия хрусталика. В верхней и средней части левого края грудины прослушивается дующий диастолический шум, который проводится в верхушку. На сонных артериях определяется пульс Коригена. Проявлением какой патологии являются эти симптомы?

A. Дефекта межжелудочковой перегородки

B. Дефекта межпредсердной перегородки

C. Открытого Боталлового протока

D. Коарктации аорты

E. *Недостаточности аортального клапана

76. У ребенка 3 лет диагностирован приступ удушья с цианозом на фоне тетрады Фалло. Состояние мальчика облегчает вынужденное положение с прижатыми к животу нижними конечностями на руках матери. Какая тактика патогенетически соответствует этому вынужденному положению:

A. Введение седуксена

B. *Введение мезатона

C. Введение натрия гидрокарбоната

D. Введение анаприлина

E. Оксигенотерапия

77. У ребенка 8 лет жалобы на одышку, боли в животе. Из анамнеза известно, что 2 недели назад ребенок болел ОРВИ. Состояние ребенка средней тяжести. Пульс 200 в мин. "Нитевидный". Отек и пульсация шейных вен. АД 60/40 мм. Hg. Границы сердца расширены во все стороны. Сердечный толчок разлитой. Тоны сердца ослаблены. Печень увеличена в размерах, болезненна. Поставьте диагноз.

A. Ревматизм, миокардит, острое течение.

B. Экссудативный перикардит.

C. *Острый неревматический кардит с впечатлением проводниковой системы сердца. ароксизмальная тахикардия.

D. Септический эндомиокардит.

E. Фиброэластоз эндомиокарда.

78. У ребенка 13 лет ревматический комбинированный порок митрального клапана с преобладанием недостаточности. На фоне перенесенной острой респираторной вирусной инфекции усилилась одышка, общая слабость, появилось чувство сжатия в груди, сухой кашель. Положение полусидячее. Выражение лица страдальческое, цианоз губ. Пульс на периферических сосудах слабого наполнения. ЧСС до 150 в 1 мин. В легких на фоне жесткого дыхания в задненижних отделах выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Печень на уровне реберной дуги. Какое неотложное состояние развился у ребенка?

A. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

B. Острая тотальная сердечная недостаточность

C. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

D. *Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

E. Острая сосудистая недостаточность

79. У ребенка 3 мес. периорбитальный и периоральный цианоз, бледность кожи, одышка, отказывается от еды. Состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледные. Одышка до 40 в минуту. Над легкими жесткое дыхание. Пульс 140 в минуту. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца - акцент II тона над легочной артерией, систолический шум в V межреберье слева от грудины. Поставьте диагноз.

A. Врожденный порок сердца. Стеноз легочной артерии.

B. Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки.

C. Врожденный порок сердца. Тетрада Фалло.

D. Врожденный порок сердца. Коарктация аорты.

E. *Врожденный порок сердца. Дефект межжелудочковой перегородки.

80. У ребенка 2 мес. бледность кожи. Мать в периоде беременности болела ОРВИ. Состояние ребенка удовлетворительное. Пульс до 120 в мин, напряженный над a. radialis и отсутствует над a. femoralis. Границы сердца не расширены. Акцент II тона над аортой, систолический шум по левому контуру грудины с иррадиацией в межлопаточную область. Поставьте диагноз.

A. *Врожденный порок сердца. Коарктация аорты.

B. Врожденный порок сердца. Стеноз легочной артерии.

C. Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки.

D. Врожденный порок сердца. Тетрада Фалло.

E. Врожденный порок сердца. Дефект межжелудочковой перегородки.

81. У ребенка 14 лет жалобы на боль в области сердца, утомляемость. Из анамнеза известно, что за три недели до приступа ребенок болел ангиной. Состояние ребенка средней тяжести. T 37,8 ° С. Кожные покровы бледные, умеренный периоральный цианоз. Отеков нет. Пульс 100 в мин. Границы сердца расширены влево. Сердечный толчок разлитой. Тоны сердца на верхушке ослаблены, акцент II тона над легочной артерией, дующий грубый систолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область, хордальный шум “писка”. Поставьте диагноз.

A. Ревматизм, миокардит, острое течение.

B. *Ревматизм, активная фаза, эндомиокардит, острое течение.

C. Экссудативный перикардит.

D. Септический эндомиокардит.

E. Фиброэластоз эндомиокарда.

82. У мальчика 4 месяцев отмечено нарастающий цианоз кожи. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка сердца. Заподозрено врожденный порок сердца. Какой метод исследования наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза?

A. Рентгенография

B. Фонокардиография

C. *Эхокардиография

D. Реография

E. Поликардиография

83. У мальчика 2 лет при эхокардиографическом обследовании выявлено врожденный порок сердца - дефект межжелудочковой перегородки в мембранозном участке. Клинических признаков недостаточности кровообращения не наблюдается. Какой наиболее оптимальный возраст для оперативного вмешательства?

A. 1-2 года

B. 3-4 года

C. 7-10 лет

D. *5-7 лет

E. 12-14 лет

84. Ребенок массой 1500 г родилась с помощью неотложного кесарева сечения по поводу кровотечения у матери вследствие отслойки плаценты. Была проведена интубация трахеи ребенка и начата искусственная вентиляция легких 100% кислородом. Через 30 сек частота сердечных сокращений составляла 50/мин. Что делать дальше?

A. Ввести атропин.

B. Ввести адреналин.

C. Начать инфузию кровезаменителя.

D. Ввести раствор натрия гидрокарбоната.

E. *Начать непрямой массаж сердца.

87. У мальчика 14 лет после тяжелой физической нагрузки возник приступ сердцебиения. На ЭКГ зарегистрирована тахикардия 180 уд. / мин. с широкими комплексами QRS (подобно желудочковым). Какие лекарственные средства не следует употреблять для неотложной помощи?

A. *Дигоксин

B. Этацизин

C. Изоптин

D. Лидокаин

E. Кордарон

88. 10-летняя девочка находится в тяжелом состоянии. Бледная, количество дыханий до 40 в мин, пульс 130 уд. / мин, тоны сердца глухие, ритм галопа. На рентгенограмме - кардиомегалия. На эхокардиограмме снижение сократительной способности миокарда, дилатация желудочков. На ЭКГ нарушения реполяризации миокарда левого желудочка. Предварительный диагноз?

A. Фиброэластоз эндокарда

B. *Миокардит

C. Перикардит

D. Аномалия коронарных артерий

E. Гликогеноз

89. У новорожденного ребенка в роддоме диагностировано широкий открытый артериальный проток. Какие лекарства способствуют закрытию этой аномалии?

A. Дигоксин

B. Толозолин

C. *Индометацин

D. Простагландин Е

E. Кислород

90. У мальчика 12 лет, который переносит третью атаку ревматизма, при обследовании в стационаре найдено значительное ослабление первого сердечного тона, грубый систолический шум дующего "характера на верхушке. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от левой сосковой линии. Какова причина появления шума наиболее вероятная?

A. Шум анемического генеза

B. Пролапс митрального клапана

C. Врожденный порок сердца

D. *Недостаточность митрального клапана

E. Коарктация аорты

91. У ребенка 2 месяцев с врожденным пороком сердца, дефектом межжелудочковой перегородки со значительными нарушениями внутрисердечной гемодинамики, период декомпенсации НК II ст. на ЭКГ наблюдается:

A. *Гипертрофия левого желудочка

B. Гипертрофия правых отделов сердца

C. Гипертрофия правого желудочка

D. Гипертрофия левых отделов сердца

E. Гипертрофия правых и левых отделов сердца

92. У 5-летнего ребенка остро возник приступ сердцебиения, сопровождается тошнотой, головокружением, общей слабостью. На ЭКГ зафиксирована тахикардия с частотой сердечных сокращений 220/мин. Желудочковые комплексы деформированы и расширены. Зубец Р отсутствует. Какой первоочередной препарат вы назначите для оказания неотложной помощи?

A. *Лидокаин

B. Изоптин

C. Седуксен

D. Новокаинамид

E. Строфантин

93. У девочки 13 лет во время урока физкультуры в школе появились жалобы на слабость, головокружение, частота сердечных сокращений более 140 / мин. Вызванный врач скорой помощи зарегистрировал на электрокардиограмме пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. Что является первоочередным в тактике неотложной помощи?

A. *Механические (рефлекторные) действия

B. Электроимпульсная терапия

C. 0,05% раствор строфантина внутривенно

D. 0,1% раствор обзидана в / в

E. 1% раствор лидокаина

94. У девочки, имеющей тетраду Фалло, после психоэмоционального возбуждения развился приступ удушья с цианозом. В этом состоянии мать с ребенком обратилась к педиатру, который проводил прием в детской поликлинике. Что является первоочередным в тактике неотложной помощи?

A. Калия хлорид 4% в / в

B. Коргликон 0,06% в / в

C. Интубация трахеи

D. Папаверин 2% в / м

E. *Обзидан в / м или в / в

95. Мальчик двух лет с дефектом межжелудочковой перегородки находится в кардиологическом отделении по поводу тотальной сердечной недостаточности. На четвертые сутки насыщения дигоксином у ребенка развилась пароксизмальная предсердная тахикардия. Наблюдаются признаки гликозидной интоксикации. Какое средство является лучшим для лечения этого осложнения?

A. Хлорид кальция

B. *Хлорид калия

C. Анаприлин

D. Фенобарбитал

E. Лидокаин

96. Ребенок поступил в стационар с острым инфекционно-аллергическим миокардитом. На 2 сутки пребывания в стационаре у ребенка развился приступ пароксизмальной тахикардии. Какой медикамент является препаратом выбора для снятия приступа?

A. *Финоптин (изоптин)

B. Норадреналин

C. Сердечные гликозиды

D. Морфин

E. Хинидин

97. Мальчик 10 лет доставлен в клинику после укуса пчелы: появился отек губы, лица, шеи, ощущение жара и нехватки воздуха. Дыхание затруднено, шумное, пенистые выделения изо рта, кашель. Кожа бледная, холодная. Брадипноэ. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс нитевидный. Какой диагноз поставит врач-реаниматолог?

A. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

B. Отек Квинке

C. Бронхиальная астма

D. *Анафилактический шок

E. Церебральная кома

98. Ребенок 10 мес. поступил в клинику по поводу нижнедолевой правосторонней пневмонии ДН 2 ст. Через 1 час состояние резко ухудшилось, возник приступ одышки с постоянным кашлем и пенистыми выделениями изо рта. Сознание ребенка затуманенное, не реагирует на осмотр. В легких большое количество разнокалиберных влажных хрипов, ЧСС 200 в 1 мин, акцент II тона над легочной артерией. Печень + 3 см. О каком диагнозе можно думать?

A. Острая правожелудочковая недостаточность

B. *Острая левожелудочковая недостаточность

C. Тотальная сердечная недостаточность

D. Пароксизмальная тахикардия

E. Острая сосудистая недостаточность

99. Ребенок находится на диспансерном учете по поводу хронической ревматической болезни сердца, недостаточности митрального клапана. Выберите препарат для профилактики рецидивов заболевания у больного:

A. Амоксициллин

B. Макропен

C. *Бициллин -5

D. Цефотаксим

E. Ортофен

100. У 3-х недельного ребенка внезапно развились одышка, тахикардия, беспокойство. При аускультации в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ускоренные, в левой подключичной области и сзади под левой лопаткой выслушивается систолический шум. Высказано предположение о врожденном пороке сердца - коарктации аорты. Какое из исследований подтвердит высказанное предположение?

A. *Измерение АД на верхних и нижних конечностях

B. Гипероксидный тест

C. Пальпация предсердной области

D. Перкуссия границ относительной сердечной тупости

E. Обзор ногтевого ложа.

101. У ребенка 3-х лет после ОРВИ через 2 недели появились одышка, кашель, повышение температуры тела. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно дыхание пуэрильное, в задненижних отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца глухие, ритм галопа, систолический шум над всей предсердечной областью. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Высказано предположение о неревматическом кардите. Проведено рентген органов грудной клетки. Какие из ниже перечисляемых изменений свидетельствуют в пользу предполагаемого диагноза?

A. *Увеличение кардио-торакального индекса

B. Увеличение тимико-торакального индекса

C. Изменения легочного рисунка

D. Уменьшение кардио-торакального индекса

E. Выбухание легочной артерии

102. У ребенка 2 мес. участковый врач обнаружил шум в сердце. Матери 28 лет. Беременность III, протекала на фоне обострения хронического пиелонефрита, наличии маркеров цитомегаловирусной инфекции. Перенесла ОРВИ в термине 2 и 8 месяцев. Две предыдущие беременности закончились выкидышем. Отец оперирован в детском возрасте по поводу ВПС. Какая причина развития ВПС у ребенка?

A. Наличие ВПС у отца

B. Хронический пиелонефрит у матери

C. Наличие маркеров CMV-инфекции

D. ОРВИ в 2 месяце беременности

E. *Все вышеперечисленное.

103. У ребенка 10 лет после ангины появились эмоциональная лабильность, изменение почерка, непроизвольные движения мышц лица, конечностей. Промахивается при выполнении пальце-носовой пробы. Мышечный тонус снижен. Диагностирована малая хорея. Какие морфологические изменения лежат в основе патологического процесса?

A. Тромбоз средней мозговой артерии

B. *Ревмоваскулит стриапалидарной системы

C. Субарахноидальное кровоизлияние

D. Размягчение вещества головного мозга

E. Воспаление оболочек мозга

104. У 2-х месячного ребенка выслушивается систоло-диастолический шум во II межреберье слева от грудины и на спине. Какие изменения АД характерные для данного ребенка?

A. Снижение систолического АД

B. Повышение диастолического АД

C. Снижение систолического АД

D. Снижение диастолического АД

E. *Некоторое повышение систолического АД при низком диастолическом АД

105. У ребенка 11 лет с частыми ангинами и респираторными инфекциями в анамнезе появились колющая боль в области сердца, повышенная утомляемость. Границы сердца не смещены. Тоны немного приглушены, нежный систолический шум на верхушке. Острофазовые показатели в пределах нормы. На ЭКГ полувертикальная электрическая позиция сердца, ритм синусовый. ST и Т без особенностей. Диагностирована вторичная кардиомиопатия. Какое исследование позволит оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы?

A. Эхокардиография

B. Рентген органов грудной клетки

C. *Пробы с нагрузкой

D. Кардиоинтервалография

E. Фонокардиография

106. У ребенка 9 лет наблюдается выраженный цианоз, одышка, исчезает после приседания на корточки, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол", дующий шум над легочной артерией. Диагностирован ВПС - тетрада Фалло. Какую неотложную помощь необходимо оказать ребенку при развитии приступа удушья с цианозом?

A. *Оксигенотерапия + обзидан

B. Строфантин

C. Седуксен

D. Оксигенотерапия

E. Инфузионная терапия

107. У ребенка 12 лет после ОРВИ появились бледность кожи, одышка. Пульс 110 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая - правая парастернальная линия, верхняя - I ребро, левая - на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ускоренные, нежный систолический шум в I и V точках. Установите предварительный диагноз:

A. *Неревматический кардит

B. Острая ревматическая лихорадка

C. Функциональная кардиопатия

D. Вегето-сосудистая дисфункция

E. Экссудативный перикардит

108. У ребенка 13 лет после ОРВИ появились субфебрилитет, одышка при физической нагрузке, перебои в работе сердца и боль в области сердца. Астенического телосложения, бледный. Границы относительной сердечной тупости расширены влево или вправо. Тоны значительно приглушены, аритмичные, выслушиваются беспорядочные экстрасистолы. На ЭКГ - снижение вольтажа, депрессия зубца Т в V5, желудочковые экстрасистолы. Диагностирован неревматический кардит. Укажите ведущий механизм развития заболевания у ребенка:

A. Нарушение баланса между Т- и В-лимфоцитами

B. Иммунокомплексное поражение сосудов миокарда

C. Цитотоксические реакции

D. Ig Е обусловленные реакции

E. *Повреждение миоцитов антителами, перекрестно реагирующие с тканями сердца

109. Ребенок 10 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела, кожную сыпь, боль в суставах. 3 недели назад перенес ангину. На коже туловища элементы кольцеобразной сыпи. Коленные суставы отечны, резко болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Из-за болей в суставах не может самостоятельно передвигаться. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны значительно приглушены, ускоренные, систолический шум в I и V точках, проводится на спину. СОЭ - 32 мм / ч. ЭКГ - AV-блокада 1 степени. Титр АСЛО - 1000 МЕ / мл. Установите предварительный диагноз:

A. Ювенильный ревматоидный артрит

B. *Острая ревматическая лихорадка

C. Неревматический кардит

D. Системная склеродермия

E. Системная красная волчанка

110. У ребенка 5 лет с рождения выслушивается шум в сердце. Жалоб у родителей нет. Физическое развитие соответствует возрасту. Границы относительной сердечной тупости не смещены. При аускультации слева от грудины выслушивается грубый систолический шум. ЭКГ без патологии. Диагностирован ВПС - дефект мышечной части межжелудочковой перегородки. Уточните прогноз для данного ребенка при отсутствии хирургической коррекции порока:

A. *Хороший

B. Развитие комплекса Эйзенменгера

C. Развитие бактериального эндокардита

D. Развитие сердечной недостаточности

E. Формирование аортальной недостаточности

111. У больного 17 лет обнаружен шум в сердце. В анамнезе частые ангины. При эхокардиографии выявлено неравномерное утолщение створок митрального клапана, подвижность их снижена, регургитация в левое предсердие. Установленный диагноз хронической ревматической болезни сердца, недостаточности митрального клапана. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор развития кардиальной патологии?

A. Золотистый стафилококк

B. Эпштейн-Бар вирус

C. Энтеровирус

D. Микоплазма

E. *beta-гемолитический стрептококк группы А

112.?Девочка 11 лет считается практически здоровой. На ЭКГ выявлен синдром WPW. Возможные осложнения, частое сочетание:

A. *Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, экстрасистолия.

B. Осложнений не бывает

C. Фибрилляция желудочков.

D. Желудочковые пароксизмальные тахикардии

E. Остановка сердца

113. У девочки 12 лет остро развился приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. ЧСС 180, наличие измененного зубца Р, желудочковый комплекс изменен. Неотложная помощь:

A. *Изоптин, АТФ.

B. Атропин, дигоксин

C. Адреналин, мезатон

D. Допамин, новокаинамид.

E. Электроимпульсная терапия.

114. У 6-месячного ребенка на фоне ОРВИ отмечено резкое ухудшение состояния: беспокойство, отказ от сосания, удушье. При осмотре обращает на себя внимание бледность, пульсация яремных вен, тахипноэ, тахикардия, повышенная потливость, частота сердечных сокращений более 220 в мин. У ребенка наиболее вероятно:

A. *Предсердная пароксизмальная тахикардия

B. Фибрилляция предсердий

C. Приступ удушья с цианозом

D. Миокардит

E. Кардиомиопатия

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 5667 | Нарушение авторских прав