АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИЧИНЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОТРАВМАТИЗМА

Электротравма – травма, вызванная воздействием электрического тока или электрической дуги [11].

Электротравмы составляют около 30% общего числа всех травм на энергодобывающих производствах; среди всех отраслей промышленности на них приходится 2,5% всех травм [8, 9].

Анализ смертельных несчастных случаев на производстве показывает, что на долю поражений электрическим током приходится до 40%, а в энергетике – до 60%. Большая часть смертельных случаев, обусловленных поражением электрическим током (80%), приходится на электроустановки напряжением до 1000 В [10].

Причины электротравматизма подразделяются на 4 вида [10]:

- технические;

- организационно-технические;

- организационные;

- организационно-социальные (рис.1).

5. МЕТОДИКА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

5.1. Требования нормативных документов

В соответствии со ст.212 «Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий труда и охраны труда» Трудового кодекса РФ [1] работодатель обязан (наряду с другими требованиями) обеспечить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ по охране труда и оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве.

В соответствии со ст. 214 «Обязанности работника в области охраны труда» Трудового кодекса РФ [1] работник (наряду с другими требованиями) обязан проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ по охране труда, оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве.

По п.1.2.4 Межотраслевых правил по охране труда при эксплуатации электроустановок [2] электротехнический персонал до допуска к самостоятельно работе должен быть обучен приемам освобождения пострадавшего от действия электрического тока, оказания первой помощи при несчастных случаях. Группы по электробезопасности персонала [2, прил.1] предусматривают наличие знаний и практических навыков по оказанию первой помощи.

Согласно п.1.7.13 Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей [3] весь персонал энергослужб должен быть обучен практическим приемам освобождения человека, попавшего под действие электрического тока, и практически обучен способам оказания первой медицинской помощи пострадавшим непосредственно на месте происшествия. Обучение оказанию первой помощи пострадавшему должен проводить специально подготовленный инструктор.

В соответствии с п.1.7.14 Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей [3] руководитель Потребителя электроэнергии должен обеспечить каждого работника электрохозяйства личной инструкцией по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве [4,5].

Нормативными источниками, на основании которых должна оказываться первая помощь, являются:

Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве [4];

Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве [5].

Подробно вопросы оказания первой помощи рассмотрены в [6,7,8].

Лабораторная работа сопровождается изданиями [4,5, 6,8] в оригинале.

5.2. Действие электрического тока на человека

Действие электрического тока на живую ткань, в отличие от дейст­вия других опасных производственных факторов [12], носит своеобразный и разносторонний характер. Проходя через организм человека, электрический ток оказывает термическое, электролитическое, механическое и биологическое дей­ствия [6,7,8].

Термическое действие тока проявляется в ожогах отдельных участков тела, нагреве до высокой температуры кровеносных сосудов, нервов, сердца, мозга и других органов, находящихся на пути тока, что вызывает в них серьезные функциональные расстройства.

Электролитическое действие тока выражается в разложении органической жидкости, в том числе и крови, что сопровождается значительными нарушениями их физико-химического состава.

Механическое действие тока выражается в рас­слоении, разрыве и других подобных повреждениях различных тканей организма, в том числе мышечной ткани, стенок кровеносных сосу­дов, сосудов легочной ткани и др., в результате электродинамического эффекта, а также мгновенного взрывоподобного образования пара от перегретой током тканевой жидкости и крови.

Биологическое действие тока проявляется в раздражении и воз­буждении живых тканей организма, а также в нарушении внутренних биоэнергетических процессов, протекающих в нормально действую­щем организме и теснейшим образом связанных с его жизненными функциями.

Многообразие действий электрического тока на человека приводит к различным электротравмам [6]: местные электротравмы; общие электротравмы (рис.2).

Примерное распределение несчастных случаев от воздействия электрического тока в промышленности имеет вид: 20% – местные электротравмы, 25% – электрические удары, 55% – смешанные травмы [6]. Исход поражения электрическим током зависит от многих факторов (рис.3) [6,7].

В приложении приведены схемы различных случаев включения человека в электрическую сеть (с изолированной и глухозаземленной нейтралью трансформатора) и соответствующие им расчетные выражения для определения величины электрического тока, проходящего через тело человека (в действительной форме).

Расчетным значением сопротивления тела человека является R_h=1000 Ом, хотя сопротивление тела человека при сухой неповрежденной коже составляет 10 кОм и более. Характеристика физического воздействия электрического тока на человека в зависимости от его величины представлена в табл.1. Смертельным значением электрического тока считается I_h=100 мА.

Таблица 1

Характеристика физиологического воздействия тока

в зависимости от его величины

При воздействии электрического тока различают 2 этапа смерти: клиническую смерть и биологическую [7].

Смерть – это полная утрата взаимосвязи организма с окружающей средой: прекращение основных физиологических процессов – дыхания, сердцебиения, реакций на внешние раздражители и т. д.

Клиническая (мнимая) смерть – кратковременное переходное состояние от жизни к смерти, наступающее с момента прекращения деятельности сердца и легких до начала гибели клеток коры головного мозга: в большинстве случаев она составляет 4 – 6 мин. Если в этот момент начать оказывать пострадавшему первую помощь, т. е. путем искусственного дыхания обеспечить обогащение крови кислородом, а путем массажа сердца наладить в организме искусственное кровообращение и тем самым снабжение клеток организма кислородом, то процесс смерти может быть остановлен, и жизнь сохранена.

Биологическая (истинная) смерть – необратимое явление, характеризующееся прекращением биологических процессов в клетках и тканях организма и распадом белковых структур. Она наступает по истечении периода клинической смерти.

ГОСТом 12.1.038-82^* [12] устанавливаются предельно допустимые значения напряжений прикосновения и токов, протекающих через тело человека, по пути «рука-рука», «рука-ноги» при нормальном (табл.2) и аварийном режиме работы производственных электроустановок. Указанные в табл.2 значения должны быть уменьшены в 3 раза для лиц, выполняющих работу в условиях высоких температур (выше 25 ºС) и влажности (относительная влажность более 75%).

Таблица 2

Предельно допустимые значения напряжений прикосновения U_пр

и токов I_h, проходящих через тело человека, в нормальном

режиме работы электроустановки

Значения U_пр, I_h при аварийном режиме работы электроустановки даются в таблице ГОСТ 12.1.038-82^* и зависят от продолжительности воздействия: от U=550 B, I_h=650 мА при t=0,01÷0,08 c до U=20 B, I_h=6 мА при t>10 с.

5.3. Порядок оказания первой помощи при электротравмах

Первую доврачебную по­мощь пораженному электрическим током должен уметь оказывать каждый работник [1].

Первая помощь — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, осуществляемых немедицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь). Одним из важнейших положений оказания первой помощи является ее срочность: чем быстрее она ока­зана, тем больше надежды на благоприятный исход. Такую помощь своевременно может и должен оказать тот, кто находится рядом с по­страдавшим.

Первая помощь при несчастных случаях от воздействия электрического тока состоит из двух этапов: освобож­дение пострадавшего от действия тока и оказание ему первой довра­чебной помощи.

Оказывающий помощь должен знать:

основные признаки нарушения жизненно важных функций орга­низма человека;

общие принципы оказания первой помощи и ее приемы приме­нительно к характеру полученного пострадавшим повреждения;

основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

Оказывающий помощь должен уметь:

освободить пострадавшего от действия электрического тока;

оценить состояние пострадавшего и определить, в какой по­мощи в первую очередь он нуждается;

обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;

выполнить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание способом «изо рта в рот» («изо рта в нос») и оценить их эффективность;

временно остановить кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда;

наложить повязку при повреждении (ранении, ожоге, отмо­рожении, ушибе);

оказать помощь при бессознательном состоянии (в состоянии комы);

использовать подручные средства при переноске, погрузке и транспортировке пострадавших;

определить целесообразность вывоза пострадавшего машиной скорой помощи или попутным транспортом;

пользоваться аптечкой и сумкой для оказания первой помощи.

Поскольку исход поражения током зависит от длительности про­хождения его через тело человека, очень важно быстрее освободить пострадавшего от действия электрического тока и сразу же присту­пить к оказанию первой доврачебной помощи.

Первая помощь пострадавшему от электрического тока оказывает­ся немедленно после освобождения его от действия тока здесь же на месте поражения. Переносить пострадавшего в другое место можно в тех случаях, когда опасность продолжает угрожать пострадавшему или оказывающему помощь, или при крайне неблагоприятных усло­виях - темнота, дождь, теснота и т. п.

Проводить первую помощь необходимо в следующем порядке (рис.4):

1. Освободить пострадавшего от действия электрического тока, обеспечив собственную безопасность.

2. Определить состояние пострадавшего.

3. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, расстегнуть поясной ремень.

4. Осмотреть полость рта пострадавшего и очистить её от слизи, сгустков крови и рвотных масс.

5. Без промедления тут же на месте приступить к оказанию первой до-врачебной помощи.

Лица, не занятые оказанием первой доврачебной помощи, обяза­ны (рис.4):

1. Вызвать врача.

2. Доложить руководителю.

3. Обеспечить доставку аптечки (сумки) первой медицинской по­мощи и средств по оказанию первой помощи.

4. Удалить из помещения (за пределы зоны оказания помощи) лишних людей.

5. Обеспечить освещение и приток свежего воздуха.

Меры первой доврачебной помощи пострадавшему от электриче­ского тока зависят от его состояния после освобождения от электри­ческого тока.

5.4. Освобождение пострадавшего от действия электрического тока

Ос­вобождение пострадавшего от действия тока можно осуществить не­сколькими способами. Однако наиболее простой способ, который на­до использовать в первую очередь, – это быстрое отключение той час­ти электроустановки, которой касается человек.

Отключение электроустановки производится с помощью бли­жайшего рубильника, выключателя или иного отключающего аппара­та, а также путем снятия или вывертывания предохранителей (про­бок), разъема штепсельного соединения. Если почему-либо быстро отключить электроустановку вручную не представляется возможным из-за удаленности или недоступности выключателя, можно прервать цепь тока через пострадавшего, перерубив провода.

Перерубить провода можно лишь в установке до 1 кВ, воспользо­вавшись топором с сухой деревянной рукояткой или кусачками, пас­сатижами и другим инструментом с изолирующими рукоятками.

Перерубать (перерезать) следует каждый провод в отдельности, чтобы не вызвать короткое замыкание между проводами, в результате которого может возникнуть электрическая дуга, способная причинить оказывающему помощь серьезные ожоги тела и повреждение глаз.

При невозможности быстрого отключения ЭУ необходимо пред­намеренно вызвать ее автоматическое отключение преднамеренным замыканием накоротко фаз электроустановки.

Кроме того, наличие напряжения на отключенной токоведущей части может явиться следствием электростатических или электромаг­нитных наводок от влияния близко расположенных и находящихся в работе других электроустановок, в первую очередь, воздушных линий электропередачи напряжением выше 1 кВ, а также в результате слу­чайного соединения токоведущих частей, находящихся под напряже­нием, с отключенными токоведущими частями (например, прикосно­вение оборванного или провисшего провода к проводам исправной линии).

Из сказанного следует, что оказывающий помощь не должен без применения надлежащих электрозащитных средств касаться токове­дущих частей, даже если ему заведомо известно, что эти части отклю­чены.

Безусловно, ему нельзя прикасаться и к пострадавшему, если тот продолжает находиться в контакте с токоведущей частью. В таком случае отделение пострадавшего от токоведущих частей должно про­изводиться с использованием соответствующих приемов и защитных средств, даже если известно, что токоведущие части отключены.

При освобождении пострадавшего от действия тока следует иметь в виду, что если пострадавший находится на высоте, отключение напряжения может вызвать падение пострадавшего. В таком случае принимают меры, предупреждающие или обеспечивающие безопас­ность его падения. При отключении установки может одновременно по­гаснуть электрический свет, поэтому при отсутствии дневного освещения необходимо иметь наготове другой источник света, а при наличии аварийного освещения – включить его.

В тех случаях, когда по ка­кой-либо причине невозможно пре­рвать цепь тока через пострадавшего указанными способами, т. е. путем отключения установки вручную или автоматически, необходимо это сде­лать путем перерубывания (перереза­ния) проводов. Перерубывание про­водов можно осуществлять топором с сухой деревянной рукояткой (рис.5) или перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусач­ками, пассатижами и т.п.).

Перерубывать или переку­сывать провода необходимо пофазно, т. е. каждый провод в отдельности.

При этом необходимо от­делить пострадавшего от токо­ведущих частей, а оказываю­щий помощь должен принять соответствующие меры пре­досторожности, чтобы самому не оказаться в контакте с токо­ведущей частью или с телом пострадавшего, а также под шаговым напряжением. Эти меры принимают и в том слу­чае, когда установка выключена, но пострадавший продолжает нахо­диться в контакте с отключенными (но незаземленными) токоведу­щими частями.

В установках до 1 кВ пострадавшего можно оттянуть от токове­дущих частей, взявшись за его одежду, если она сухая и отстает от его тела.

При этом нельзя касаться тела пострадавшего, его обуви, которая может оказаться токопроводящей вследствие загрязнения и наличия в ней гвоздей, сырой одежды, а также окружающих заземленных метал­лических предметов (рис.6). При необходимости прикоснуться к те­лу пострадавшего надо надеть на руки диэлектрические перчатки или обмотать их сухой тканью, опустить на руки рукава пиджака или пальто.

Рис.5. Освобождение пострадавшего от Рис.6. Освобождение пострадавшего

действия тока в установках до от тока для ЭУ напряжением

1000 В путем перерубывания до 1000 В оттаскиванием за

проводов сухую одежду

Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необ­ходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, дол­жен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый коврик, прорезинен­ную материю (плащ) или просто сухую материю.

Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или какую-либо не проводящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т. п.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекоменду­ется действовать одной рукой (рис.7), держа вторую в кармане или за спиной. Можно также изолировать себя от земли или токопроводящего пола, надев резиновые галоши либо встав на сухую доску или другую, не проводящую электрический ток, подстилку.

Пользуясь сухой деревянной палкой, доской и другими, не проводящими электри­ческий ток, предме­тами, можно отбросить провод, которого каса­ется пострадавший (рис.8).

Если пострадав­ший судорожно сжи­мает провод рукой, можно разжать его ру­ку, отгибая каждый па­лец в отдельности.

Для этой цели ока­зывающий помощь дол­жен иметь на руках диэлектрические перчатки и стоять на изолирую­щем основании – на диэлектрическом ковре, сухой доске или быть в галошах.

Рис.7. Отделение пострадавшего от Рис.8. Освобождение пострадав­шего

токоведущей части, находя- от тока для ЭУ напряжением

щейся под напряже­нием до до 1000 В отбрасыванием

1000 В провода сухой деревянной

доской

Рис.9. Освобождение пострадавшего от тока для ЭУ напряже­нием выше 1000 В

отбрасыванием провода с помощью изолирующей штанги, рассчитанной

на соответствующее напряжение: оказывающий помощь в диэлектриче-

ских перчатках, на ногах – ди­электрические боты, защищающие его от шагового напряжения

Для отделения пострадав­шего от токоведущих частей электроустановок необходимо надеть диэлектрические пер­чатки и боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на напряжение данной электро­установки (рис.8,9).

Применение диэлектри­ческих бот в данном случае необходимо для защиты от возможного шагового напря­жения.

Меры первой доврачебной помощи пострадавшему от электрического тока весьма существенно зависят от его состояния.

5.5. Определение состояния пострадавшего

Для определения состояния пострадавшего необходимо уложить его на спину и проверить наличие сердечных сокращений и дыхания, сознания, а также реакцию зрачка на свет, цвет кожных покровов.

Наличие сердечных сокращений свидетельствует о работе серд­ца, т. е. о наличии в организме кровообращения. Его определяют путем выслушивания сердечных тонов, приложив ухо к левой половине гру­ди пострадавшего, или проверкой пульса.

Пульс –толчкообразные ритмичные колебания стенок кровенос­ных сосудов, обусловленные движением по ним крови при работе сердца.

Наличие пульса проверяют, как правило, на крупных артериях, где он более выражен, – на лучевой, бедренной или сонной.

При определении состояния человека, пораженного электриче­ским током, проверку пульса следует произвести на лучевой артерии на руке примерно у основания большого пальца. Если на лучевой ар­терии пульс не обнаруживается, его надо проверить на сонной арте­рии на шее с правой и левой сторон выступа щитовидного хряща.

Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует, как прави­ло, о прекращении движения крови в организме, т.е. о прекращении работы сердца. Об отсутствии кровообращения в организме можно судить по состоянию глазного зрачка, который в этом случае расши­рен.

Наличие дыхания у пострадавшего определяется по подъему и опусканию грудной клетки во время самостоятельного вдоха и выдо­ха. Никакой тщательной проверки для обнаружения слабого или по­верхностного дыхания проводить не требуется, поскольку эти уточне­ния мало полезны при оказании помощи пострадавшему и в то же время приводят к затратам времени, что совершенно недопустимо в таких условиях.

Нормальное дыхание характеризуется четкими и ритмичными подъемами и опусканиями грудной клетки. В таком состоянии по­страдавший не нуждается в искусственном дыхании.

Нарушенное дыхание характеризуется нечеткими или неритмич­ными подъемами грудной клетки при вдохах, редкими, как бы хва­тающими воздух вдохами или отсутствием видимых дыхательных движений грудной клетки. Все эти случаи расстройства дыхания при­водят к тому, что кровь в легких недостаточно насыщается кислоро­дом, в результате чего наступает кислородное голодание тканей и ор­ганов пострадавшего. Поэтому в этих случаях пострадавший нуждает­ся в искусственном дыхании.

Проверка состояния пострадавшего, включая придание его телу соответствующего положения, проверку пульса, состояния зрачка и дыхания, должна производиться быстро - в течение 15 – 20 с.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или продолжительное время находился под током, необходимо его удобно уложить на сухую подстилку, накрыть сверху чем-либо из одежды, удалить из помещения лишних людей и до прибытия врача, который должен быть вызван немедленно, обеспечить ему полный покой, не­прерывно наблюдая за его дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, даже если он чувствует себя хорошо и не имеет видимых по­вреждений. Отрицательное воздействие электрического тока на чело­века может сказаться не сразу, а спустя некоторое время – через не­сколько минут, часов и даже дней. Так, у человека, подвергшегося воздействию тока, может через несколько минут наступить резкое ухудшение и даже прекращение работы сердца или могут проявиться иные опасные симптомы поражения. Зарегистрированы случаи, когда резкое ухудшение состояния здоровья, приводившее иногда к смерти пострадавшего, наступало через несколько дней после освобождения его от тока, в течение которых он субъективно чувствовал себя хоро­шо и не имел внешних повреждений. Поэтому только врач может пра­вильно оценить состояние здоровья пострадавшего и решить вопрос о помощи, которую нужно оказать ему на месте, а также о дальнейшем его лечении. В случае невозможности быстро вызвать врача постра­давшего срочно доставляют в лечебное учреждение на носилках или транспортом.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимися устойчивыми дыханием и пульсом, его следует удобно уложить на подстилку, расстегнуть одежду и пояс, чтобы они не затрудняли его дыхания, обеспечить приток свежего воздуха и принять меры к приведению его в сознание – поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, растереть и согреть тело. Пострадавшему следует обеспечить полный покой, приложить холод к голове, удалив посторонних людей из по­мещения и непрерывно наблюдая за его состоянием. Он должен ожи­дать прибытия врача только в положении «лежа на животе» с перио­дическим удалением слизи и содержимого желудка.

При отсутствии признаков жизни, т. е. когда у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс, а болевые раздражения не вызывают никаких реакций, зрачки глаз расширены и не реагируют на свет, надо считать пострадавшего находящимся в состоянии клинической смерти и немедленно приступать к его оживлению, т. е. к проведению непря­мого массажа сердца и искусственного дыхания.

Часто оживление людей, пораженных электрическим током, дос­тигается в результате своевременной и квалифицированной первой доврачебной помощи товарищем по работе или другим свидетелем поражения током. В более тяжелых случаях эта помощь обеспечивает сохранение жизнеспособности организма мнимоумершего до прибы­тия врача, который может применить более эффективные меры ожив­ления. В этих случаях первая доврачебная помощь должна оказывать­ся непрерывно, даже тогда, когда время исчисляется часами. Зареги­стрировано много случаев оживления людей, пораженных током, после 3 – 4 часов, а в отдельных случаях после 10 – 12 часов, в течение которых непрерывно выполнялись искусственное дыхание и массаж сердца.

Решение о бесполезности дальнейших действии по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, и заклю­чение о его истинной (биологической) смерти имеет право выне­сти только врач.

Достоверными признаками необратимой смерти являются мутная, высохшая роговица глаз; широкие, не реагирующие на свет зрачки; охлаждение тела до температуры окружающей среды; возник­новение трупных пятен и трупного окоченения и др.

5.6. Способы оживления организма при клинической смерти

5.6.1. Искусственное дыхание

Искусственное дыхание, как и нормальное естественное дыхание, имеет целью обеспечить газообмен в организме, т. е. насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из крови углекислого газа. Кроме того, искусственное дыхание, воздействуя рефлекторно на ды­хательный центр головного мозга, способствует тем самым восста­новлению самостоятельного дыхания пострадавшего. Кровь, насы­щенная кислородом, посылается сердцем ко всем органам, тканям и клеткам, в которых благодаря этому продолжаются нормальные окис­лительные процессы. Среди большого числа существующих ручных (без применения специальных аппаратов) способов выполнения ис­кусственного дыхания наиболее эффективным является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (рис.10).

Он заключается в том, что оказывающий помощь вдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего через его рот или нос.

Перед началом искусственного дыхания необходимо быстро вы­полнить следующие операции:

освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды;

уложить пострадавшего на спину на горизонтальную поверх­ность;

максимально запрокинуть голову пострадавшего назад, положив под затылок ладонь одной руки, а второй рукой надавливать на лоб пострадавшего (рис.10а) до тех пор, пока подбородок его не окажется на одной линии с шеей (рис.10б). При таком положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая тем самым свободный проход для воздуха в легкие. Вместе с тем при таком положении головы обычно рот раскрывается. Для сохранения достигнутого положения головы под лопатки следует подложить валик из свернутой одежды;

пальцами обследовать полость рта и, если в нем обнаружится инородное содержимое, удалить его, вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови голову и пле­чи пострадавшего поворачивают в сторону (можно подвести свое ко­лено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного на указательный палец, очищают по­лость рта и глотки. После этого голове придают первоначальное по­ложение и максимально запрокидывают ее назад, как указано на рис.10б. По окончании подготовительных операций оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем с силой выдыхает воздух в рот пострадавшего.

Рис.10. Положение головы пострадавшего перед проведением искусственного дыхания способом «изо рта в рот»:

а) начальное положение головы: вход в гортань – 1 перекрыт надгор­тани-ком – 2 и запавшим языком – 3;

б) положение головы, при кото­ром начинают искусственное дыхание: голова запрокинута назад, нижняя челюсть выдвинута вперед, надгортанник поднялся и язык отошел от входа в гортань, благодаря чему обеспечен свободный про­ход воздуха в нее.

При этом он должен охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а своей щекой или пальцами зажать ему нос (рис.11а).

Затем оказывающий помощь откидывается назад, освобождая рот и нос пострадавшего, и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох (рис.11б). Маленьким детям вдувание воздуха может производиться одновременно в рот и нос, при этом оказывающий помощь охватывает своим ртом рот и нос пострадавшего.

Контроль за поступлением воздуха в легкие пострадавшего осуществляется на глаз по расширению грудной клетки при каждом вду­вании. Если при вдувании воздуха грудная клетка пострадавшего не расправляется, это свидетельствует о непроходимости дыхательных путей. В этом случае необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого оказывающий помощь (рис.12) рас­полагает четыре пальца каждой руки за углами нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвигает верхнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних.

Рис.11. Проведение искусственного дыхания способом «изо рта в рот»:

а — вдох; б — выдох

Рис.12. Выдвижение нижней челюсти Рис.13. Выдвижение нижней челюсти

двумя руками одной рукой:

а — вид сбоку;

б — вид сверху

Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем, как показано на рис.13.

Наилучшая проходимость дыхательных путей пострадавшего обеспечивается при наличии трех условий: максимальном отгибаний головы назад, открытии рта и выдвижении вперед нижней челюсти.

Иногда оказывается невозможным открыть рот пострадавшего вследствие судорожного сжатия челюстей. В этом случае искусствен­ное дыхание следует производить способом «изо рта в нос».

В 1 мин следует делать 10 — 12 вдуваний взрослому человеку, т. е. через 5 — 6 с, и 15 — 18 вдуваний ребенку, т. е. через 3 — 4 с, причем ре­бенку вдувание необходимо делать менее резко. При появлении у по­страдавшего первых слабых вдохов начало искусственного вдоха должно совпадать с началом самостоятельного вдоха. Искусственное дыхание необходимо проводить до восстановления собственного глу­бокого ритмичного дыхания.

В стационарных условиях для проведения искусственного дыха­ния применяют удобные в обращении специальные аппараты, дейст­вие которых несравненно эффективнее, чем использование ручных способов искусственного дыхания (рис.14). Однако эти аппараты, как правило, громоздки, имеют сравни­тельно сложное устройст­во и требуют квалифици­рованного обслуживания. Приме­ром таких аппаратов явля­ется ручной портативный аппарат РПА-1, предна­значенный для проведения искусственного дыхания и аспирации (отсасывания) жидкости и слизи из дыха­тельных путей.

Рис.14. Проведение искусственного дыхания с помощью аппарата РПА-1

Основными частями аппарата являются: небольшие меха, приводимые в дей­ствие рукой, и маска, плотно накладываемая на рот и нос пострадав­шего. Во время сжатия мехов происходит активный вдох, т.е. введе­ние под некоторым давлением в легкие пострадавшего атмосферного воздуха в объеме от 0,25 до 1,5 л или воздуха, обогащенного кислоро­дом. В последнем случае к всасывающему клапану аппарата присое­диняют кислородную подушку. Во время растяжения мехов происхо­дит пассивный выдох, при этом воздух выходит через специальный клапан.

5.6.2. Непрямой массаж сердца

Массаж сердца (искусственные ритмичные сжатия сердца по­страдавшего, имитирующие его самостоятельные сокращения) прово­дят для искусственного поддержания кровообращения в организме пострадавшего и восстановления нормальных естественных сокращений сердца. Так как при кровообращении ко всем органам и тканям доставляется кислород, то при массаже необходимо обогащать кровь кислородом, что достигается искусственным дыханием. Таким обра­зом, одновременно с массажем сердца должно проводиться искусст­венное дыхание. Восстановление нормальных естественных сокраще­ний сердца, т. е. восстановление самостоятельной работы сердца, про­исходит при его массаже в результате механического раздражения сердечной мышцы (миокарда).

При оказании помощи пораженному током проводят так называе­мый непрямой, или наружный, массаж сердца ритмичным надавли­ванием на грудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадав­шего. В результате этого сердце сжимается между грудиной и позво­ночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце за­полняется кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышеч­ного напряжения легко смещается (сдавливается) при надавливании на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.

Давление крови в артериях, возникающее в результате непрямого массажа сердца, достигает сравнительно большого значения — 10 — 12 кПа (80 — 100 мм рт. ст.) и оказывается достаточным, чтобы кровь поступала ко всем органам и тканям тела пострадавшего. Этим самым сохраняется жизнедеятельность организма в течение всего времени, пока проводится массаж сердца и искусственное дыхание.

Подготовка к массажу сердца является одновременно подготов­кой к проведению искусственного дыхания, поскольку массаж сердца должен проводиться совместно с искусственным дыханием. Для вы­полнения массажа пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность, обнажают его грудь, расстегивают стесняющие дыхание предметы одежды. При проведении массажа сердца оказывающий по­мощь встает с какой-либо стороны пострадавшего и занимает такое положение, при котором возможен более или менее значительный на­клон над ним.

Определив прощупыванием место надавливания (оно находится примерно на два пальца выше мягкого конца грудины, рис.15), ока­зывающий помощь кладет на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем сверху этой руки под прямым углом кладет другую руку и на­давливает на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса (рис.16). При этом предплечья и плечевые кисти рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа, а пальцы обеих рук, сведенные вместе, не должны касаться грудной клетки пострадавшего.

При проведении массажа следует надавливать быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3 — 4 см, а у пол­ных людей — на 5 — 6 см. Усилие при надавливании концентрируется на нижней части грудины, которая является более подвижной. Следу­ет избегать надавливания на верхнюю часть грудины, а также на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому.

Рис.15. Место надавливания на грудную клетку пострадавшего

при наружном массаже сердца

Нельзя надавливать ниже края грудной клетки, так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.

Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно раз в 1 с, чтобы создать достаточный кровоток. После быстрого толчка руки должны оставаться в достигнутом положении в течение пример­но 0,5 с. После этого оказывающий помощь слегка выпрямляется и расслабляет руки, не отнимая их от грудины. У детей массаж проводят только одной рукой, надавливая 2 раза в 1 с. Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необхо­димо проводить искусственное дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Если оказывающих помощь двое, то один из них про­водит искусственное дыхание, другой — массаж сердца (рис.17).

Если оказывает помощь группа спасателей, то целесообразно поочередно проводить искусственное дыхание и массаж сердца с периодичностью: после двух глу­боких вдуваний выполняют пять надавливаний на грудную клетку.

Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чере­довать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь 15 раз надавливает на грудную клетку с интервалом в 0,8 – 1 с, затем снова проводит два глубоких вдувания и повторяет 15 на­давливаний для массажа сердца и т. д.

Следует остерегаться производить надавливание на грудину во время вдоха.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс. Для определения пульса указательный и средний пальцы накладывают на шею пострадавшего и, продвигая пальцы, осторожно ощупывают поверхность шеи до нахо­ждения сонной артерии. Другими признаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.

Рис.16. Наружный массаж сердца: Рис.17. Массаж сердца и искусственное

а – положение рук проводящего дыхание «изо рта в рот»,

наружный массаж сердца; проводимые двумя лицами

б – схема­тическое изображение

поперечного сечения грудной клет-

ки: 1 – груд­ная клетка; 2 – грудина;

3 – позвоночник; 4 – сердце.

Контроль за эффективностью массажа осуществляет лицо, прово­дящее искусственное дыхание. Для повышения эффективности мас­сажа рекомендуется на время наружного массажа сердца приподнять (на 0,5 м) ноги пострадавшего. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует про­водить до появления самостоятельного дыхания и восстановления деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу. О восстановлении деятельности сердца пострадавшего су­дят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверки пульса через каждые 2 мин. преры­вают массаж на 2 – 3 с. Сохранение пульса во время перерыва свиде­тельствует о восстановлении самостоятельной работы сердца.

При отсутствии пульса во время перерыва массажа необходимо немедленно возобновить массаж. Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельного дыхания, сужения зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами) служит признаком фибрилляции сердца. В этом случае необ­ходимо продолжать оказание помощи пострадавшему до прибытия врача или, в крайнем случае, до доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет проведена дефибрилляция сердца.

В пути следует беспрерывно оказывать помощь пострадавшему, проводя искусственное дыхание и массаж сердца вплоть до момента передачи его медицинскому персоналу.

5.6.3. Электрическая дефибрилляция сердца

Сердце человека, находящееся в состоянии фибрилляции, не мо­жет само по себе вернуться к нормальной, естественной работе. Более того, из-за нарастания гипоксии, т. е. недостатка кислорода в крови, работоспособность сердца быстро утрачивается, и через некоторое время (в лучшем случае через несколько минут) фибрилляция сменя­ется полной остановкой сердца. В этом случае восстановить нормаль­ную работу сердца оказывается значительно труднее, чем до момента его полной остановки.

Чтобы исключить полную остановку сердца из-за гипоксии, необ­ходимо непрерывно проводить его массаж и искусственное дыхание.

Дефибрилляция сердца, т. е. устранение его фибрилляции с вос­становлением нормальной, естественной работы, может быть достиг­нута путем кратковременного воздействия большого тока на сердце пострадавшего. В этом случае под влиянием мощного электрического раздражения наступает одновременное возбуждение, а, следовательно, и сокращение всех волокон сердечной мышцы, которые до того со­кращались в разное время.

В результате происходит однократное сокращение сердца, анало­гичное тому, которое имеет место при нормальной его работе. После этого могут восстановиться его естественные ритмичные сокращения. Дефибрилляция проводится с помощью специального электрического аппарата – дефибриллятора.

Основной частью прибора является конденсатор постоянного тока емкостью 20 – 25 мкФ с рабочим напряжением 6 кВ. Зарядка конден­сатора производится до напряжения 4,5 – 6 кВ от осветительной сети переменного тока 127 или 220 В. При этом повышение напряжения осуществляется с помощью однофазного трансформатора, а выпрям­ление тока – с помощью диода, которые также являются составными частями дефибриллятора. Разрядный ток этого конденсатора является как раз тем импульсом, который устраняет фибрилляцию сердца. Раз­ряд конденсатора производится через грудную клетку пострадавшего так, чтобы сердце находилось на пути разрядного тока.

6. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1433 | Нарушение авторских прав