АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче по акушерству 11

Задачи по акушерству 11

Беременная 25 лет, поступила в отделение патологии беременных в сроке 39 недель. Жалобы на одышку при физическом напряжении, слабость, кровохаркание, перебои в сердечной деятельнсти. Срочно консультирована терапевтом: расширение границ сердца вверх и право, "хлопающий" 1 тон сердца и тон открытия митрального клапана над верхушкой, акцент 2 тона над легочной артерией, диастолический шум над верхушкой сердца.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз?
2. Возможные осложнения?
3. Обследование и тактика врача?

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 11

КТГ: базальный ритм ЧСП - 140 уд/мин амплитуда асцилляций -6-9 уд/мин частота осцилляции - более 6 в мин акцелераций - 3 децелерации - нет НСТ - реактивный

УЗИ: Плод один в головном предлежании без видимых аноомалий развития размеры соответствуют 39 неделям беременности, С/б (+), Дв (+) > 3, ДЦ (+) < 30", ПМП - 2692 гр. Легкие плода "зрелые". Плацента спереди справа III степени зрелости. Вод норма.

Биофизический профиль плода 8 баллов.

Допплерометрия: PI - Man - 1,09, Мал - 0,98; АП - 0,92; СМА - 1,76.

Эталон ответа к задаче по акушерству 11

Диагноз: Беременность 39 недель.

Сопутствующие заболевания: Порок сердца - стеноз митрального

клапана. Недостаточность кровообращения П-Ш. Дополнительное обследование:

1. общеклиническое, лабораторное и функциональное (ЭКГ, ФКГ ЭхоКГ) обследование матери для решения вопроса о степени недостаточности кровообращения.
2. Перинатальное обследование: КТГ, УЗИ плода с определением биофизического профиля плода, допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового комплекса.

Материнская заболеваемость и смертность меньше при влагалищном родоразрешении, чем при кесаревом сечении. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям.

Провести оценку зрелости шейки матки. Если шейка матки имеет неудовлетворительную оценку (менее 8 баллов по шкале Голубева) начать предродовую подготовку препаратами простагландинов (динопрост, Простин-Е2 и др). Повторное влагалищное исследование для оценки шейки матки через 24 часа; при неудовлетворительной оценке - повторить курс мизопростола.

Перед родами проведение лечения сердечной недостаточности. При небольшой одышке и отеках достаточно постельного режима, дигоксина (0,25 - 2 раза в день) и ограничение соли. Проводится также лечение аритмии в зависимости от ее вида и степени выраженности (из специфических медикаментозных средств используют чаще верапамил (0,04 - 3 раза в день за 30 минут до еды), пропранолол, при неэффективности - хинидин, прокаинамид, при низком АД вводятся холинэргические средства - мезатон). Даже если плод, в связи с сердечной недостаточночтью у матери испытывает дистресс, родоразрешение, осуществленное до проведения эффективной терапии, будет подвергать мать серьезной опастности.

При возникновении отека легких: кислород через мазку, морфин 5 мг в/в, быстрая дигитализация (в/в дигоксин 0,25 - 0,5 мг, затем каждые 3-4 чпо 0,25 мг - под контролем ЭКГ), фуросемид 10 - 40 мг в/в, введение растворов калия, Фовлеровская позиция. После полного раскрытия маточного зева - наложение акушерских щипцов.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 2150 | Нарушение авторских прав