Эталон ответа к задаче по акушерству 18
1. Диагноз: Острый метроэндометрит на фоне ВМС, острый двухсторонний аднексит, аднекстумор, пельвиоперитонит. Эрозия шейки матки. Кольпит.
2. Врачебная тактика и объём оперативного вмешательства?
Учитывая предварительные диагнозы больной показано проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Оперативное лечение, сроки и метод которого будет определён результатами динамического наблюдения. В этот период следует провести максимально возможное обследование больной, включающее в себя: Анализы крови: на группу крови и Rh-фактор, RW, Hb-s антиген, ВИЧ, ан.
крови клинический, биохимический (сахар, ПТИ, общ. белок, общ. биллирубин, ACT, AJTT)
Анализ мочи общий;
Мазок на флору; Посев на УГИ; ЭКГ;
Больной показан стол №0 и наблюдение дежурного персонала (АД, пульс, температура, диурез, симптомы раздражения брюшины), удаление ВМС.
С момента поступления в стационар больной следует назначить инфузионную терапию, включающую антибиотикотерапию (цефалоспорины), метрогил в течении ближайших 3 суток. При эффективности проводимой терапии (нормализация показателей крови, температуры, субъективного состояния) продолжить антибиотикотерапию до 10- 14 дней.
В стадии ремиссии провести цитологическое исследование, кольпоскопию шейки матки. При неэффективности инфузионной терапии учитывая возраст больной показана: лапаротомия, экстирпация матки с придатками, дренирование брюшной полости.
3. Каковы основные направления этиотропной, патогенетической терапии в послеоперационном периоде?
Антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики парентерально: (одна из комбинаций)
- цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин;
- тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин тазо-бактам) + доксициклин (или макролид);
- фторхинолон + метронидазол (или линкозамид);
- имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид);
- гентамицин + линкозамид;
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 1850 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|