АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По специальности 04200 - «Педиатрия»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Е.А. Конкина, Л.В. Кулида, О.Н. Нечаева, Л.П. Перетятко

Перинатальная патология

Рекомендовано Учебно-методическим

Объединением по медицинскому

И фармацевтическому образованию

Вузов России в качестве учебного

Пособия для студентов, обучающихся

по специальности 04200 - «Педиатрия»

Иваново 2004

УДК 616 – 053.2

ББК 52.5

П 26 Перинатальная патология: Учеб. пособие / Е.А. Конкина, Л.В. Кулида, О.Н. Нечаева, Л.П. Перетятко. – Иваново, 2004. – 68 с.

ISBN 5 –89085 – 108 – Х

Учебное пособие по перинатальной патологии составлено в соответствии с программой по патологической анатомии, рекомендованной Министерством образования Российской Федерации (2002). Учебные материалы отражают современные представления о патологии последа, структурных основах плацентарной недостаточности, патоморфологии наиболее распространённых заболеваний перинатального периода. Впервые в этот раздел патологической анатомии включены вопросы патологии плода и новорождённых при невынашивании беременности. По основным разделам темы приведены типовые ситуационные задачи.

Пособие предназначено для студентов педиатрических факультетов медицинских вузов.

Рецензенты:

зав. кафедрой патологической анатомии РГМУ

заслуженный врач РФ, д.м.н. профессор О.Д. Мишнев;

профессор кафедры патологической анатомии

ГОУ ВПО «ММА им. И.М. Сеченова МЗ РФ»,

доктор медицинских наук И.Н. Волощук.

ISBN 5 –89085 – 10 © ГОУ ВПО ИвГМА

Минздрава России, 2004

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Предисловие………………………………………………………… 4 с.

2. Глава 1. Периодизация и закономерности прогенеза и киматоге-

неза…………………………………………………………………… 6 с.

3. Глава 2. Патоморфология плацентарной недостаточности……… 8 с.

4. Глава 3. Асфиксические (гипоксические) состояния плода и новорождённого…………………………………………………………… 22 с.

5. Глава 4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания в неонатологии………………………………………………… 28 с.

6. Глава 5. Современные подходы к анализу перинатальной смертности…………………………………………………………………… 32 с.

7. Глава 6. Морфологическая диагностика структурных нарушений нейроэндокринных, иммунных и дыхательных систем плода и новорождённого при невынашивании беременности ………………… 34 с.

8. Глава 7. Ситуационные задачи ……………………………………. 52 с.

9. Библиографический список…………………………………………63 с.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Проблемы пре- и перинатальной патологии охватывают обширный перечень отклонений развития, начиная с этапа оплодотворения, бласто-, эмбрио- и фетогенеза.

Без четкого представления о патологии плаценты – основного связующего звена функциональной системы «мать – плацента – плод» – невозможно проведение качественного анализа причин перинатальной заболеваемости и смертности. Изучение патологии последа имеет большое значение для прогнозирования и оптимизации последующей беременности у данной женщины. Особую актуальность приобретает изучение морфологической картины острой и хронической плацентарной недостаточности, являющейся одним из патогенетических механизмов формирования патологии перинатального периода. Особого внимания заслуживают инфекционные заболевания, занимающие ведущее место в структуре причин перинатальной смертности. Углубленное изучение морфогенеза заболеваний, возникающих в перинатальном периоде, необходимо для разработки лечебно-профилактических мероприятий по снижению перинатальной заболеваемости и смертности.

Издание учебно-методического пособия по перинатальной патологии необходимо в качестве дополнительного материала к учебнику по патологической анатомии М.А. Пальцева и Н.М. Аничкова, выпущенному в 2001 году. Впервые в учебное издание включены материалы патоморфологического анализа дисхроний развития жизненно важных систем плодов и новорождённых с экстремально низкой массой тела с определением исходных параметров гестационной зрелости и отклонений от них. Предложенные материалы помогут студентам в усвоении сложного раздела патологии плода и новорождённого.

Актуальность изучения этого раздела определяется включением российской неонатологии в практическую реализацию программы ВОЗ по выхаживанию новорождённых с низкой и экстремально низкой массой тела. При подготовке настоящего пособия учтён опыт научных исследований и практической работы коллектива лаборатории патоморфологии и электронной микроскопии ГУ «НИИ МиД им. В.Н. Городкова».

Пособие составлено в соответствии с программой по патологической анатомии 2002 и предназначено для студентов педиатрических факультетов медицинских вузов.

Глава 1. ПЕРИОДИЗАЦИЯ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ

ПРОГЕНЕЗА И КИМАТОГЕНЕЗА

В развитии человека от момента оплодотворения и до рождения выделяют следующие периоды:

I. Период прогенеза – период от созревания гамет (яйцеклетки и сперматозоида) до оплодотворения.

II. Период киматогенеза, или пренатальный (зародышевый), исчисляется с момента оплодотворения и образования зигот до родов. В нём выделяют три периода:

1. Период бластогенеза продолжается с момента оплодотворения до 15 дня беременности. В этот период происходит дробление яйцеклетки, образование бластоцисты, заканчивается выделение эмбрион- и трофобласта.

2. Период эмбриогенеза охватывает отрезок времени с 16 по 75 день беременности, начинается с формирования гаструлы и заканчивается образованием амниона и хориона. В этот период осуществляется интенсивный органогенез.

3. Фетальный период продолжается с 76 по 280 день, характеризуется интенсивной дифференцировкой, созреванием тканей плода и формированием плаценты.

В свою очередь в этом периоде выделяют:

а) ранний фетальный (с 76 по 180 день), к концу которого плод становится жизнеспособным;

б) поздний фетальный (со 181 по 280 день). В этот период завершается формирование плода, он готовится к родам.

Значительное влияние акта родов на дальнейшее развитие новорождённого ребёнка и особенности его адаптации в первые 7 суток после родов явились основой для выделения особого третьего периода в развитии человека – перинатального. Он охватывает отрезок времени от 28 недели беременности, включает роды и заканчивается первой неделей внеутробной жизни.

Перинатальный период подразделяется на три подпериода:

- антенатальный (с 28 недель до родов);

- интранатальный (роды);

- постнатальный (от момента рождения до 7 суток жизни).

Все виды отклонений от нормального развития человеческого зародыша с момента образования зиготы до начала родов составляют основу патологии пре- и перинатального периода.

Пренатальная патология человека по своей значимости в медицине сопоставима с такими широко распространёнными заболеваниями, как болезнь сердца и сосудов, опухоли и инфекции. С этой патологией связана половая стерильность, проблема невынашивания, перинатальная заболеваемость и смертность, а также развитие заболеваемости детей и подростков.

Вопросы к главе 1

1. Дайте определение пренатального периода.

2. Дайте определение перинатального периода.

3. Что такое интранатальный период?

4. Дайте определение критических периодов эмбриогенеза.

5. Дайте определение эмбрио- и фетопатии.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав