Регионарная анестезия. Достоинства: отсутствует риск аспирации желудочного содержимого; нет опасности неудач при интубации (однако необходимо обратить внимание на то
Достоинства:
- отсутствует риск аспирации желудочного содержимого;
- нет опасности неудач при интубации (однако необходимо обратить внимание на то, что указанные в п. 1 и 2 осложнения могут возникнуть, если развивается общая спинальная блокада или системный токсикоз);
- реже снижается кровяное давление;
- не происходит уменьшения тонуса матки;
- отсутствует риск непредусмотренного выхода из состояния анастезии;
- мать может рано вступать в контакт с ребенком и начать грудное вскармливание.
Недостатки:
- случаи полного отсутствия эффекта;
- анестезия может быть недостаточной, например, выпадают некоторые сегменты и она носит монолатеральный характер;
- неожиданно высокая или полная блокада;
- головная боль после спинномозговой пункции;
- последующие неврологические осложнения;
- системная токсичность местных анестетиков (вводимых эпидурально).
Выбор способа анестезии при кесаревом сечении в значительной степени определяется опытом анестезиолога и хирурга и желанием пациентки. При прочих равных условиях регионарная анестезия, возможно, более безопасна, чем общая. Помимо перечисленных выше достоинств и недостатков, существуют некоторые специальные показания и противопоказания к применению методов как общей, так и местной анестезии.
Показания к общей анестезии:
требование роженицы;
физиологические особенности пациентки, препятствующие выполнению регионарной блокады;
значительная кровопотеря/гиповолемия;
экламптические судороги либо измененный уровень сознания роженицы;
необходимость немедленного выполнения хирургической операции, если невозможен спинальный блок.
Противопоказания к общей анестезии:
наличие обстоятельств, затрудняющих либо делающих невозможной интубацию трахеи;
аллергия либо патологическая реакция на общую анестезию в анамнезе;
заболевания матери, могущие осложнить проведение общей анестезии, такие как нижеперечисленные;
серповидно-клеточная анемия; миастения; дистрофическая миотония;
злокачественная гипертермия; диабет.
Показания для регионарной анестезии:
просьба роженицы;
преждевременные роды;
улучшение связи матери и плода;
большая безопасность по сравнению с общей анестезией;
тромбоз глубоких вен в анамнезе.
Противопоказания к регионарной анестезии:
отказ роженицы;
повышенная кровоточивость, нарушения свертывающей системы крови;
локальный сепсис;
септицемия;
аллергия пациентки на местные анестетики.
При малых акушерских операциях.
Контрольные вопросы:
1. Значение психопрофилактической подготовки к родам и ее проведение.
2. Место и значение фармакологического обезболивания в родах.
3. Требования к фармакологическим средствам, применяемых при обезболивании родов.
4. Обезболивание I периода родов.
5. Обезболивание II периода родов.
6. Аппаратура, применяемая в современном акушерстве для обезболивания родов.
7. Обезболивание патологических родов: слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, поздние гестозы и др.
8. Ингаляционное обезболивание родов.
9. Эпидуральная анестезия.
10. Изменения, наблюдаемые со стороны ССС и системы дыхания при беременности.
11. Особенности транспорта веществ через плаценту.
12. Синдром Мендельсона и его профилактика.
13. Постуральный гипотензивный синдром.
14. Психопрофилактика по Вельвовскому-Ламазе.
Задача № 1
Роженица пребывает в первом периоде родов. Частота схваток: через каждые 3 минуты. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева - 3 см, головка плода малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Через 2 часа - открытие маточного зева - 5-6 см, головка плода большим сегментом в плоскости входа в малый таз. Схватки частые, болезненные.
Какой метод обезболивания применить?
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|