АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лучевое повреждение и некроз

Прочитайте:
  1. A) повреждение гепатоцитов
  2. C.раневого канала, травматического некроза, молекулярного сотрясения
  3. D Повреждением ребер
  4. VI. Повреждение генома клеток
  5. VI. Хирургическое лечение папкреонекроза.
  6. А 1. Пролежни это повреждение тканей
  7. А) коагуляционный некроз
  8. Апоптоз и некроз
  9. Апоптоз отличается от некроза следующим: (5)
  10. Асептические некрозы и остеохондропатии

Радиационный некроз (РН) может напоминать рецидив (или новообразование) опухоли, как клинически, так и рентгенологически. Учитывая разницу в прогнозе и лечении важно дифференцировать между опухолью и РН.

 

Патофизиология

Поскольку облучение селективно действует на более быстро делящиеся клетки, сосудистый эндотелий (время обновления которого составляет»6-10 мес) и олигодендроглиальные клетки представляют собой два типа нормальных клеток в ЦНС, наиболее подверженных РН. Сосудистые повреждения могут быть основным фактором, лимитирующим переносимость ЛТ головы3. Если ЛТ проводится одновременно с химиотерапией (особенно метотрексатом), то повреждение возникает при использовании меньших доз радиации.

 

{Механизмы ПД облучения до конца неизвестны, возможно, имеют значение:

1. повреждение сосудистого эпителия

2. повреждение глии

3. влияние на иммунную систему}

 

Действие ЛТ делят на 3 периода4:

1. острые эффекты: наблюдаются во время лечения. Обычно это усиление уже имеющихся симптомов. Вероятно возникает в результате отека. Лечение состоит в ­ дозы стероидов

2. ранние отсроченные эффекты: от нескольких нед до 2-3 мес после завершения ЛТ. При облучении СМ → симптом Лермитта, ГМ → лучевую сонливость

3. поздние отсроченные эффекты: от 3 мес до 12 лет (большинство в течение 3 лет). Связаны с некрозом мозга

 

Проявления эффектов ЛТ:

1. нарушение умственных функций:

2. после ЛТ возможно развитие деменции5

3. дети: может приводить к снижению IQ на»25 баллов, особенно после облучения всего мозга дозой >40 Гр. Определяемая разница IQ наблюдается у детей <7 лет, но и более старших детей возможет менее заметный дефицит6

4. повреждение передних отделов зрительных путей

5. повреждение гипоталамо-гипофизарной оси → гипопитуитаризм → задержка роста у детей

6. первичный гитотиреоидизм (особенно у детей)

7. может стимулировать образование новой опухоли: опухоли, частота возникновения которых возрастает после ЛТ: глиомы (включая МГБ7), менингиомы8 и опухоли нервных оболочек9. Описано возникновение опухолей основания черепа после общей внешней ЛТ10

8. злокачественное перерождение: напр., после СРХ неврином слухового нерва (см. с.418)

9. лейкоэнцефалопатия: выраженная реакция демиелинизации/некроза через 4-12 мес после комбинированного лечения ЛТ и метотрексатом, особенно у детей с острой лимфобластической лейкемией (ОЛЛ) и у взрослых с первичными опухолями ЦНС

 

Диагностика


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)