Лучевое повреждение и некроз
Радиационный некроз (РН) может напоминать рецидив (или новообразование) опухоли, как клинически, так и рентгенологически. Учитывая разницу в прогнозе и лечении важно дифференцировать между опухолью и РН.
Патофизиология
Поскольку облучение селективно действует на более быстро делящиеся клетки, сосудистый эндотелий (время обновления которого составляет»6-10 мес) и олигодендроглиальные клетки представляют собой два типа нормальных клеток в ЦНС, наиболее подверженных РН. Сосудистые повреждения могут быть основным фактором, лимитирующим переносимость ЛТ головы3. Если ЛТ проводится одновременно с химиотерапией (особенно метотрексатом), то повреждение возникает при использовании меньших доз радиации.
{Механизмы ПД облучения до конца неизвестны, возможно, имеют значение:
1. повреждение сосудистого эпителия
2. повреждение глии
3. влияние на иммунную систему}
Действие ЛТ делят на 3 периода4:
1. острые эффекты: наблюдаются во время лечения. Обычно это усиление уже имеющихся симптомов. Вероятно возникает в результате отека. Лечение состоит в дозы стероидов
2. ранние отсроченные эффекты: от нескольких нед до 2-3 мес после завершения ЛТ. При облучении СМ → симптом Лермитта, ГМ → лучевую сонливость
3. поздние отсроченные эффекты: от 3 мес до 12 лет (большинство в течение 3 лет). Связаны с некрозом мозга
Проявления эффектов ЛТ:
1. нарушение умственных функций:
2. после ЛТ возможно развитие деменции5
3. дети: может приводить к снижению IQ на»25 баллов, особенно после облучения всего мозга дозой >40 Гр. Определяемая разница IQ наблюдается у детей <7 лет, но и более старших детей возможет менее заметный дефицит6
4. повреждение передних отделов зрительных путей
5. повреждение гипоталамо-гипофизарной оси → гипопитуитаризм → задержка роста у детей
6. первичный гитотиреоидизм (особенно у детей)
7. может стимулировать образование новой опухоли: опухоли, частота возникновения которых возрастает после ЛТ: глиомы (включая МГБ7), менингиомы8 и опухоли нервных оболочек9. Описано возникновение опухолей основания черепа после общей внешней ЛТ10
8. злокачественное перерождение: напр., после СРХ неврином слухового нерва (см. с.418)
9. лейкоэнцефалопатия: выраженная реакция демиелинизации/некроза через 4-12 мес после комбинированного лечения ЛТ и метотрексатом, особенно у детей с острой лимфобластической лейкемией (ОЛЛ) и у взрослых с первичными опухолями ЦНС
Диагностика
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 558 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|