АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первая доврачебная медицинская помощь при ранениях

Первая доврачебная медицинская помощь при ранениях долж­на состоять в следующем: если рана кровоточит, то первым эта­пом нужно остановить кровотечение любым из возможных спосо­бов (оптимальный вариант выбирают исходя из обстановки, ха­рактера ранения, вида кровотечения и наличия средств для его остановки).

Второй этап состоит в первичной доврачебной обработке раны. Для доступа к ране одежду пострадавшего принято не снимать, а разрезать и отодвигать в сторону от раны. Этим избегают зане­сения в рану дополнительной инфекции и усиления болевых ощу­щений у пострадавших. Обрабатывать рану нужно чистыми рука­ми. Если вымыть руки негде, можно протереть их спиртом, вод­кой, одеколоном, неэтилированным бензином. Ногти желатель­но смазать настойкой йода. Поверхности раны не следует касать­ся руками и задевать одеждой, однако необходимо удалить с нее и окружающей ее кожи мелкие инородные предметы, частицы одежды, стекла, обломки ранящего предмета (занозы, колючки и т. п.).

Кожные покровы вокруг раны очищают и смазывают настой­кой йода, спиртом, неэтилированным бензином, раствором фурацилина, перекисью водорода, раствором бриллиантовой зеле­ни («зеленкой»), одеколоном, применяя эти жидкости в разум­ных пределах с тем, чтобы не вызвать ожога кожной поверхности и попадания этих жидкостей в рану. Проникновение указанных средств в рану обязательно вызовет ожог поврежденных тканей и осложнит заживление раны. Тем более запрещается целенаправ­ленная попытка промывания раны водой, спиртом, йодной на­стойкой, водкой и т.п.

Не рекомендуется посыпать рану порошками, накладывать на нее мази, прикладывать к раневой поверхности вату. Все это спо­собствует развитию инфекции в ране. Удалять инородные тела из глубоких слоев раны также не рекомендуется, так как это может вызвать неожиданное сильное кровотечение и наверняка приве­дет к более глубокому инфицированию раны.

Выпавшие в рану внутренние органы (петля кишки, большой сальник, частички мозга, сухожилия и др.) запрещается погру­жать в глубь раны, пытаясь вернуть органы на место.

Третий этап — перевязка раны, наложение повязки желатель­но из стерильного материала, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования раны и остановить кровотечение из мелких вен и капилляров. Для перевязки ран используют индивидуальный пе­ревязочный пакет, бинт, марлю, стерильные салфетки и другой чистый материал, имеющийся в аптечке или приготовленный из подручных средств.

При обширных ранах на той или иной конечности следует на­ложить транспортную иммобилизацию и эвакуировать пострадав­шегов лечебное учреждение в положении, соответствующем тя­жести состояния (сидя, лежа).

При небольших поверхностных кожных ранах (ссадины и цара­пины) необходимо промыть их перекисью водорода, удалить грязь, песок, занозы и другие возможные мелкие инородные тела. Края ран обработать раствором йода, спиртом, раствором бриллианто­вого зеленого и наложить асептическую повязку. Роль первичной повязки в этих случаях может выполнить пленка из наносимых на рану пленкообразующих препаратов или бактерицидный лейко­пластырь.

Для остановки капиллярного или венозного кровотечения при ссадинах и царапинах можно использовать стерильные салфетки Колетекс — ГЕМ с фурагином, имеющиеся в аптечке первой медицинской помощи.

В случаях травматической ампутации пальца (или фаланги паль­цев) стопы или кисти, части ушной раковины, кончика носа и других небольших по размерам частей тела их необходимо срочно поместить в портативный гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер, имеющийся в той же аптечке, и вместе с пострадавшим доставить в лечебное учреждение. Возникшие при трав­матической ампутации раны должны быть обработаны по общим правилам (борьба с кровотечением, профилактика шокового со­стояния, контроль за дыхательной и сердечной деятельностью).

В случае открытого проникающего ранения грудной клетки в полость плевры поступает воздух, что приводит к повышению давления в этой полости и уменьшению дыхательной функции легкого. Попадание и накопление воздуха в полости плевры назы­вается пневмотораксом. Различают закрытый, открытый, клапанный и напряженный пневмоторакс.

Закрытым называют пневмоторакс, при котором плевральная полость не сообщается с внешней средой, и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не изменяется во время дыхатель­ных движений грудной клетки.

При открытом пневмотораксе имеется свободное сообщение между полостью плевры и внешней средой. Во время вдоха воздух со свистом засасывается в плевральную полость, а во время выдо­ха с шумом выходит через рану в таком же объеме, разбрызгивая капли крови в ране. Такая «свистящая» рана грудной стенки — верный признак открытого пневмоторакса.

Клапанный пневмоторакс отличается от открытого тем, что при дыхательных движениях грудной клетки воздух свободно поступа­ет в полость плевры при вдохе, но не выходит (или выходит час­тично) при выдохе. Смещающиеся при дыхании мягкие ткани грудной стенки работают как клапан, пропуская воздух только в одном направлении. В результате происходит постоянное увеличе­ние объема воздуха в плевральной полости, параллельное умень­шение объема легкого и снижение его дыхательной функции. На­растающий объем и давление воздуха в полости плевры приводят к частичному выходу воздуха в мягкие ткани грудной стенки и образованию подкожной эмфиземы, основным признаком кото­рой является подкожная крепитация при прощупывании мягких тканей, напоминающая хруст снега. Клапанный пневмоторакс, вызывая постоянное повышение давления в плевральной полос­ти, переходит в напряженный пневмоторакс, при котором давле­ние в полости плевры при выдохе намного превышает атмосфер­ное. При клапанном и напряженном пневмотораксе возникают спадание легочной ткани, смешение в здоровую сторону сердца, крупных сосудов, сдавление и снижение функции второго легко­го. Все это вызывает острую дыхательную недостаточность и может привести к развитию плевропульмонального шока.

Состояние, подобное пневмотораксу, возникает и при гемо­тораксе, являющемся следствием кровотечения в плевральную полость при ранениях сосудов легкого, грудной стенки, органов средостения.

В зависимости от объема воздуха (или крови) в плевральной полости и снижения дыхательной функции легких различают огра­ниченный, средний и тотальный пневмо- или гемоторакс.

Тяжесть состояния пострадавших зависит от степени наруше­ния дыхательной функции легких и объема кровопотери.

Герметическое закрытие раны грудной клетки осуществляют наложением окклюзионной повязки, предупреждающей развитие пневмоторакса и углубление шокового состояния. Необ­ходимо также принять меры противошоковой терапии. Постра­давший подлежит срочной эвакуации в лечебное учреждение в положении полусидя.

Ранения живота не менее опасны, поскольку даже небольшие, на первый взгляд, раны могут быть проникающими и сопровож­даться повреждением внутренних паренхиматозных или полых органов. В первом случае весьма вероятны внутреннее кровотече­ние и развитие геморрагического шока, во втором — истечение содержимого желудка или кишечника в полость брюшины с по­следующим ее гнойным воспалением (перитонитом). При нали­чии достаточно большого раневого отверстия возможно выпаде­ние наружу органов полости живота (эвентрация), что также спо­собствует развитию шока.

При любых ранениях живота (брюшной стенки) в объем пер­вой доврачебной медицинской помощи должны входить противо­шоковые мероприятия, за исключением приема жидкостей и ле­карств через рот. Абсолютно запрещен прием жидкой и твердой пищи. Рану брюшной стенки обрабатывают по общим правилам, изложенным выше, и закрывают асептической повязкой.

Транспортирование пострадавших с ранениями в области жи­вота в лечебное учреждение осуществляют в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами.