Инфицирование ран. Сепсис. Столбняк. Газовая гангрена
Все раны, кроме операционных, инфицированы бактериями, вызывающими гнойный воспалительный процесс. Первичная инфекция возникает в момент получения травмы. Повторное заражение раны по истечении какого-то промежутка времени называют вторичной инфекцией. Причинами вторичного инфицирования раны могут быть использование нестерильного перевязочного материала, нарушение правил обработки ран. Возможен гематогенный занос в рану возбудителей вторичной инфекции из очага хронического воспаления в другой части тела (болезни зубов и десен, синуситы, хроническая ангина и др.). Гнойно-воспалительные процессы при обширных ранениях могут привести к проникновению микробов в кровяное русло и распространению их по всему организму, что приводит к общей гнойной инфекции (сепсису).
Сепсис проявляется образованием в различных органах и тканях многочисленных изолированных очагов гнойного воспаления (метастатические абсцессы). Температура тела поднимается до 40 °С и выше, характерны выраженная одышка, резкое ухудшение общего состояния — бред, галлюцинации, возможна потеря сознания. Артериальное давление понижено, пострадавшего сотрясают ознобы. Быстро наступают похудание, истощение, желтушность кожных покровов, черты лица заостряются. Возможен смертельный исход.
Помимо гноеродных микроорганизмов, в рану могут попасть возбудители столбняка или газовой гангрены.
Столбняк может возникнуть при загрязнении ран землей, навозом при травмах, полученных в сельскохозяйственном производстве, на фермах или приусадебных участках, при огнестрельных ранениях и дорожно-транспортных происшествиях.
Первые признаки заболевания появляются на 4—10-е сутки после травмы. Это прежде всего повышение температуры тела до 40 — 42 °С, боли в области живота, затруднения при глотании, спазм жевательных мышц (тризм), затрудняющий или препятствующий открыванию рта, непроизвольные сокращения мышц в области раны. Позднее при малейшем раздражении (свет, звук, громкая речь и т.п.) возникают непроизвольные длительные сокращения мышц (опистотонус), что вынуждает пострадавшего принять вынужденное положение, при котором тело прогибается и опирается только на пятки и затылок. При этом возможны переломы костей скелета, позвонков и травмы спинного мозга.
Лечение должно проводиться в специализированной клинике, поэтому бережное транспортирование пострадавшего с симптомами столбняка в лечебное учреждение — первоочередная задача медицинского работника.
Иное дело — профилактика столбняка при оказании пострадавшим первой медицинской помощи. При любой травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II —IV степени, укусах животных, при родах на дому без медицинской помощи обязательно проводят независимо от тяжести травмы пассивную противостолбнячную иммунизацию с помощью противостолбнячной сыворотки или активную иммунизацию с применением очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина. При этом пострадавшим, вакцинированным ранее, подкожно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина (АС). Если вакцинация ранее не проводилась или о ней нет информации, то подкожно вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) в дозе 3 000 ME и 1,0 мл АС. При сильно загрязненных ранах ПСС вводят независимо от ранее проведенной вакцинации, увеличивая в некоторых случаях дозу до 10 000 ME.
При проникновении в рану анаэробной инфекции (микроорганизмов, способных размножаться в условиях отсутствия воздуха) развивается тяжелый воспалительный процесс, называемый газовой гангреной, первые признаки которой появляются, как правило, в течение первых 2 сут. после травмы. Это отек тканей и чувство распирания в ране, переходящее в невыносимую боль. Кожа становится холодной, появляются темные пятна. При надавливании на ткани вокруг раны под пальцами ощущается хруст (крепитация), возникающая вследствие образования и накопления в тканях пузырьков газа. Температура тела повышается до 39 — 41 °С.
Частота сердечных сокращений резко увеличивается, опережая повышение температуры тела («пульс обгоняет температуру»), и не соответствуя ей. Для газовой гангрены нехарактерны классические признаки гнойного воспаления
При осмотре раны отмечают небольшое количество отделяемого, ткани покрыты налетом грязно-сероватого цвета. Мышцы выступают в рану, утрачивая свой внешний вид, становятся ярко-малиновыми (при отечной форме гангрены) или приобретают цвет «вареного мяса» (при наличии газообразования).
Исключительно важно как можно раньше заметить признаки развития анаэробной инфекции, не доводя развитие патологического процесса до такой степени, когда диагноз станет бесспорным, ибо параллельно с этим прогноз на сохранение конечности и самой жизни станет весьма сомнительным, а действия квалифицированных хирургов — малоэффективными или бесполезными.
К ранним признакам газовой гангрены можно отнести:
•внезапное возникновение распирающих болей в области раны;
•быстро нарастающий отек тканей;
•характерный внешний вид мышц, выпирающих в рану;
•ощущение хруста при ощупывании тканей вокруг раны;
•повышение температуры тела до 38 — 39 °С и выше;
•пульс до 120 в 1 мин, несоответствие между пульсом и температурой тела;
• выраженная жажда, сухой язык, иктеричность (желтизна) склер, тошнота, рвота;
• землистый цвет липа (лицо Гиппократа).
Наличие одновременно нескольких признаков из вышеназванных позволяет с большой долей вероятности заподозрить развитие анаэробной газовой раневой инфекции.
Иногда для развития газовой гангрены, сепсиса или столбняка достаточно нескольких часов, поэтому при подозрении на возможность этих тяжелых осложнений необходимо после оказания первой доврачебной медицинской помощи (временная остановка кровотечения, обезболивание, наложение защитной асептической повязки, транспортная иммобилизация, меры по поддержанию основных жизненных функций организма пострадавшего) обеспечить скорейшую доставку раненых в лечебное учреждение для оказания врачебной помощи и введения противостолбнячной или противогангренозной сыворотки. При наличии сознания и отсутствии повреждений в брюшной полости пострадавший должен обязательно принять таблетку антибиотика широкого спектра действия.
Наиболее эффективной мерой профилактики раневой инфекции является первичная хирургическая обработка раны. Оптимальные сроки выполнения этой врачебной хирургической операции — первые 6 ч с момента ранения.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 4147 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|