АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфицирование ран. Сепсис. Столбняк. Газовая гангрена

Все раны, кроме операционных, инфицированы бактериями, вызывающими гнойный воспалительный процесс. Первичная ин­фекция возникает в момент получения травмы. Повторное зара­жение раны по истечении какого-то промежутка времени называ­ют вторичной инфекцией. Причинами вторичного инфицирова­ния раны могут быть использование нестерильного перевязочно­го материала, нарушение правил обработки ран. Возможен гема­тогенный занос в рану возбудителей вторичной инфекции из оча­га хронического воспаления в другой части тела (болезни зубов и десен, синуситы, хроническая ангина и др.). Гнойно-воспалитель­ные процессы при обширных ранениях могут привести к проник­новению микробов в кровяное русло и распространению их по всему организму, что приводит к общей гнойной инфекции (сеп­сису).

Сепсис проявляется образованием в различных органах и тка­нях многочисленных изолированных очагов гнойного воспаления (метастатические абсцессы). Температура тела поднимается до 40 °С и выше, характерны выраженная одышка, резкое ухудшение об­щего состояния — бред, галлюцинации, возможна потеря созна­ния. Артериальное давление понижено, пострадавшего сотрясают ознобы. Быстро наступают похудание, истощение, желтушность кожных покровов, черты лица заостряются. Возможен смертель­ный исход.

Помимо гноеродных микроорганизмов, в рану могут попасть возбудители столбняка или газовой гангрены.

Столбняк может возникнуть при загрязнении ран землей, на­возом при травмах, полученных в сельскохозяйственном произ­водстве, на фермах или приусадебных участках, при огнестрель­ных ранениях и дорожно-транспортных происшествиях.

Первые признаки заболевания появляются на 4—10-е сутки после травмы. Это прежде всего повышение температуры тела до 40 — 42 °С, боли в области живота, затруднения при глотании, спазм жевательных мышц (тризм), затрудняющий или препятству­ющий открыванию рта, непроизвольные сокращения мышц в области раны. Позднее при малейшем раздражении (свет, звук, громкая речь и т.п.) возникают непроизвольные длительные со­кращения мышц (опистотонус), что вынуждает пострадавшего принять вынужденное положение, при котором тело прогибается и опирается только на пятки и затылок. При этом возможны пере­ломы костей скелета, позвонков и травмы спинного мозга.

Лечение должно проводиться в специализированной клинике, поэтому бережное транспортирование пострадавшего с симпто­мами столбняка в лечебное учреждение — первоочередная задача медицинского работника.

Иное дело — профилактика столбняка при оказании постра­давшим первой медицинской помощи. При любой травме с нару­шением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II —IV степени, укусах животных, при родах на дому без медицинской помощи обязательно проводят независимо от тяжести травмы пассивную противостолбнячную иммунизацию с помощью противостолбнячной сыворотки или ак­тивную иммунизацию с применением очищенного адсорбирован­ного столбнячного анатоксина. При этом пострадавшим, вакци­нированным ранее, подкожно вводят 0,5 мл столбнячного ана­токсина (АС). Если вакцинация ранее не проводилась или о ней нет информации, то подкожно вводят противостолбнячную сы­воротку (ПСС) в дозе 3 000 ME и 1,0 мл АС. При сильно загряз­ненных ранах ПСС вводят независимо от ранее проведенной вак­цинации, увеличивая в некоторых случаях дозу до 10 000 ME.

При проникновении в рану анаэробной инфекции (микроор­ганизмов, способных размножаться в условиях отсутствия возду­ха) развивается тяжелый воспалительный процесс, называемый газовой гангреной, первые признаки которой появляются, как пра­вило, в течение первых 2 сут. после травмы. Это отек тканей и чувство распирания в ране, переходящее в невыносимую боль. Кожа становится холодной, появляются темные пятна. При надавлива­нии на ткани вокруг раны под пальцами ощущается хруст (крепи­тация), возникающая вследствие образования и накопления в тканях пузырьков газа. Температура тела повышается до 39 — 41 °С.

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, опережая повышение температуры тела («пульс обгоняет температуру»), и не соответствуя ей. Для газовой гангрены нехарактерны класси­ческие признаки гнойного воспаления

При осмотре раны отмечают небольшое количество отделяе­мого, ткани покрыты налетом грязно-сероватого цвета. Мышцы выступают в рану, утрачивая свой внешний вид, становятся ярко-малиновыми (при отечной форме гангрены) или приобретают цвет «вареного мяса» (при наличии газообразования).

Исключительно важно как можно раньше заметить признаки развития анаэробной инфекции, не доводя развитие патологи­ческого процесса до такой степени, когда диагноз станет бесспор­ным, ибо параллельно с этим прогноз на сохранение конечности и самой жизни станет весьма сомнительным, а действия квали­фицированных хирургов — малоэффективными или бесполезны­ми.

К ранним признакам газовой гангрены можно отнести:

•внезапное возникновение распирающих болей в области раны;

•быстро нарастающий отек тканей;

•характерный внешний вид мышц, выпирающих в рану;

•ощущение хруста при ощупывании тканей вокруг раны;

•повышение температуры тела до 38 — 39 °С и выше;

•пульс до 120 в 1 мин, несоответствие между пульсом и темпе­ратурой тела;

• выраженная жажда, сухой язык, иктеричность (желтизна) склер, тошнота, рвота;

• землистый цвет липа (лицо Гиппократа).

Наличие одновременно нескольких признаков из вышеназван­ных позволяет с большой долей вероятности заподозрить разви­тие анаэробной газовой раневой инфекции.

Иногда для развития газовой гангрены, сепсиса или столбняка достаточно нескольких часов, поэтому при подозрении на воз­можность этих тяжелых осложнений необходимо после оказания первой доврачебной медицинской помощи (временная остановка кровотечения, обезболивание, наложение защитной асептической повязки, транспортная иммобилизация, меры по поддержанию основных жизненных функций организма пострадавшего) обес­печить скорейшую доставку раненых в лечебное учреждение для оказания врачебной помощи и введения противостолбнячной или противогангренозной сыворотки. При наличии сознания и отсут­ствии повреждений в брюшной полости пострадавший должен обязательно принять таблетку антибиотика широкого спектра дей­ствия.

Наиболее эффективной мерой профилактики раневой инфек­ции является первичная хирургическая обработка раны. Оптималь­ные сроки выполнения этой врачебной хирургической операции — первые 6 ч с момента ранения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 4158 | Нарушение авторских прав