АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО. Наиболее частыми нагноительными заболеваниями легких являются абсцесс и гангрена легкого, а также бронхоэктатическая болезнь

Наиболее частыми нагноительными заболеваниями легких являются абсцесс и гангрена легкого, а также бронхоэктатическая болезнь. Абсцесс и гангрена легкого относятся к группе неспецифических деструкций легкого и характеризуются некрозом легочной паренхимы с ее распадом, развитием гнойного или гнилостного процесса, расплавлением омертвевшей ткани легкого с образованием в этой зоне полостей. Абсцессом легкого называют заболевание, характеризующееся образованием полости в легочной ткани, отграниченной от неповрежденных отделов пиогенной капсулой, формирующейся в процессе развития гнойного или гнилостного воспаления в ней. Гангрена легкого уже в начальной стадии характеризуется некрозом большого массива легочной ткани. При отсутствии отграничения деструктивного процесса от непораженных отделов легкого воспалительно-грануляционным валом и прогрессировании некроза с распространением его на все легкое заболевание обозначается как распространенная гангрена. Если же инфекционно-деструктивный процесс отграничивается воспалительно-грануляционным валом, говорят об ограниченной гангрене, или гангренозном абсцессе.

Классификация инфекционных деструкций легкого

I. По патогенезу:

1. Бронхогенные (в том числе аспирационные и обтурационные);

2. Гематогенные (в том числе эмболические);

3. Посттравматические.

II. По характеру патологического процесса:

1. Острый гнойный абсцесс;

2. Острый гангренозный абсцесс;

3. Гангрена легкого (распространенная гангрена);

4. Хронический абсцесс.

III. По тяжести клинического течения: легкие, средней тяжести, тяжелые.

IU. По характеру течения:

1. Неосложненные;

2. Осложненные (эмпиемой плевры, легочным кровотечением, сепсисом, пневмонией противоположного легкого и др.).

Кроме того, абсцессы легкого могут быть одиночными и множественными, односторонними и двухсторонними.

Жалобы. Клиническое течение острого абсцесса легкого обычно четко разделяется на два периода: 1) период формирования гнойной полости до прорыва ее в бронх, и 2) период после прорыва гнойника в бронхиальное дерево. Первый период “классической” клинической формы острого гнойного абсцесса характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 38 и более градусов, болями в груди и кашлем - сухим или с незначительным количеством мокроты. У больных наблюдаются явления выраженной общей интоксикации, и жалобы в основном сводятся к ее проявлениям - общей слабости, недомоганию, потливости, разбитости, ухудшению аппетита, головным болям.

Второй период характеризуется прорывом гнойника в просвет бронхов, что сопровождается появлением неприятного запаха изо рта и большого количества гнойной мокроты (до 200-300 мл за сутки), снижением уровня лихорадки, уменьшением проявлений общей интоксикации и улучшением общего состояния больного. При гангрене или гангренозном абсцессе легкого клиническая картина заболевания характеризуется более тяжелым состоянием больного. На первое место выступает выраженная интоксикация вплоть до развития септического шока, дыхательная недостаточность и, нередко, признаки полиорганной недостаточности. Появляются жалобы на резкую слабость, отсутствие аппетита, жажду, мучительный кашель со зловонной мокротой бурого, серо-коричневого цвета, которая после отстаивания разделяется на три слоя: нижний - крошковидный осадок, средний - жидкий, верхний - слизисто-гнойный, пенистый. Иногда зловонный запах при дыхании настолько выражен, что пребывание окружающих рядом с больным становится невозможным. Течение гангрены легкого нередко осложняется кровохарканьем, легочным кровотечением, эмпиемой плевры, пиопневмотораксом, что значительно отягощает состояние больного.

Обследование больного. Данные физикального обследования в первый период скудны: определяется ослабление дыхания в зоне поражения, разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Первый период обычно продолжается 7-10 дней, а перечисленные симптомы ошибочно трактуются как проявления острой пневмонии. Неэффективность проводимой терапии при этом должна заставить заподозрить наличие абсцесса легкого. Для гангрены и гангренозного абсцесса легкого характерны вялость, адинамичность больного. Кожные покровы сухие, сероватого цвета. Губы и ногтевые ложа цианотичны. Пораженная сторона груди отстает в акте дыхания. Физикальные данные зависят от объема некроза легочной ткани и выраженности ее распада - притупление перкуторного звука, коробочный оттенок его над полостью деструкции, расположенной поверхностно. При аускультации - значительное ослабление или отсутствие дыхательных шумов, амфорический оттенок над дренирующейся через бронх полостью, разнокалиберные влажные хрипы.

Лабораторные исследования. При абсцессе легкого характерны изменения в периферической крови - увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоформулы влево. Лабораторные показатели при гангрене легкого свидетельствуют о тяжелой интоксикации и угнетении факторов неспецифической защиты. Как правило, наблюдается резкий лейкоцитоз (более 30000), ускорение СОЭ более 70 мм/ч, изменения лейкоцитарной формулы крови с преобладанием юных форм, выраженная токсическая зернистость нейтрофилов, значительная анемия. Характерна резкая гипопротеинемия, диспротеинемия, нарушение водно-электролитного баланса, резкий метаболический ацидоз. Среди лабораторных методов исследования необходимо выделить бактериологическое исследование мокроты и гноя с определением микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам, а также исследование мокроты на наличие туберкулезной палочки, грибковой флоры.

Инструментальные исследования. Рентгенологически (рентгеноскопия, рентгенография, томография, компьютерная томография грудной клетки) в первый клинический период определяется массивная инфильтрация легочной ткани, преимущественно в пределах 1-2 сегментов или доли легкого. Во второй период рентгенологическое исследование позволяет обнаружить полость деструкции с горизонтальным уровнем жидкости на фоне уменьшающейся инфильтрации легочной ткани, что подтверждает диагноз абсцесса легкого. При гангрене легкого в начальных фазах рентгенологически определяется массивная сливная инфильтрация легочной ткани в пределах доли или всего легкого. При прогрессировании распада на фоне инфильтрации легочной ткани определяются множественные полости деструкции различных размеров и степени заполненности содержимым. При томографии легких определяются тканевые секвестры неправильной формы, располагающиеся свободно или пристеночно в наиболее крупных полостях деструкции.

Перечень обязательных инструментальных исследований включает бронхоскопию, позволяющую исключить опухолевую природу процесса, провести забор материала для бактериологического и цитологического исследования.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 827 | Нарушение авторских прав