АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Бронхоэктатическая болезнь является приобретенным заболеванием, характеризующимся хроническим гнойным воспалением

Бронхоэктатическая болезнь является приобретенным заболеванием, характеризующимся хроническим гнойным воспалением, поражающим всю толщу бронхиальной стенки с необратимым изменением ее структуры и функций, возникающее, как правило, в дистальных отделах респираторного тракта. При этом наблюдаются стойкое патологическое расширение и деформация бронхов. При бронхоэктатической болезни изменения в бронхах впервые возникают, как правило, в детском возрасте и прогрессируют в течение достаточно продолжительного периода времени, причем в начальных стадиях они могут быть обратимыми. На поздних стадиях развития бронхоэктатической болезни эти изменения практически не отличаются от врожденных бронхоэктазов, наблюдающихся при кистозной гипоплазии легкого и других последствиях нарушения эмбриогенеза.

Классификация

1. По происхождению - врожденные и приобретенные.

2. По преимущественному поражению структур легкого:

· с преимущественным поражением легочной паренхимы,

· с преимущественным поражением бронхов.

3. По форме бронхоэктазов - цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные.

4. По клиническому течению - ремиссия, обострение, непрерывно рецидивирующее течение.

5. По наличию осложнений:

· неосложненное течение,

· осложненное течение (легочным кровотечением, кровохарканьем, пиопневмотораксом, абсцедированием).

6. По состоянию функции внешнего дыхания:

· без дыхательной недостаточности,

· дыхательная недостаточность 1, 2 и 3 степени,

· легочно-сердечная недостаточность.

Жалобы. Основные клинические проявления бронхоэктатической болезни сходны с таковыми при хроническом бронхите, хронической пневмонии, туберкулезе легких. Это кашель с мокротой, количество которой и характер может меняться в различное время года, эпизоды повышения температуры тела, боль в груди, кровохарканье. Кашель при бронхоэктатической болезни, как правило, постоянный, продуктивный (т.е. с мокротой), усиливается в периоды переохлаждения. Количество мокроты может быть значительным - до 200-300 мл в сутки, характер ее преимущественно гнойный (в период обострения) и слизисто-гнойный с желтоватым оттенком - вне его. Наибольшее количество мокроты откашливается по утрам (“полным ртом”), увеличивается при физической нагрузке и при наклоне туловища (в постуральном положении). В мокроте могут быть прожилки крови. Нередко наблюдается одышка. Повышение температуры тела часто сопровождается увеличением количества гнойной мокроты.

Анамнез. Тщательно собранный анамнез заболевания имеет большое значение для правильной диагностики (пневмонии, коклюш, корь, туберкулез, перенесенные в детстве, а также длительное существование хронического бронхита, хронической пневмонии).

Обследование больного. При осмотре больного могут быть обнаружены: деформация грудной клетки (втянутость межреберий, сколиоз), отставание одной из половин грудной клетки при дыхании (из-за массивных плевральных сращений), цианоз, признаки хронической гнойной интоксикации (землистый цвет кожи, истощение). Однако отсутствие перечисленных симптомов не исключает наличия бронхоэктазов. При физикальном исследовании может быть отмечена болезненность при пальпации межреберий, а при перкуссии - притупление перкуторного звука в проекции пораженных отделов легкого (вследствие ателектаза, пневмофиброза). В этих же отделах выслушиваются ослабленное дыхание, сухие грубые и влажные крупнопузырчатые хрипы, количество которых уменьшается после откашливания. При длительном анамнезе заболевания могут появиться признаки хронической гнойной интоксикации: астенизация, деформация пальцев в виде барабанных палочек и ногтевых пластинок в виде “часового стекла”.

Инструментальные исследования. До настоящего времени единственным методом достоверной диагностики бронхоэктатической болезни является бронхография. Высокой разрешающей способностью в обнаружении не только пораженных бронхов, но и состояния окружающей легочной ткани обладает компьютерная томография. Обычные методы рентгенологического исследования (рентгенография в стандартных проекциях, томография) также дают ценную информацию, позволяющую заподозрить наличие бронхоэктазов. Кистовидные расширения бронхов при кистозной гипоплазии легкого часто видны на обзорных рентгенограммах и томограммах. Частым рентгенологическим признаком бронхоэктатической болезни является уменьшение объема пораженной доли или всего легкого, компенсаторная эмфизема непораженной доли, смещение средостения и междолевых щелей в связи с изменением архитектоники бронхиального дерева. Для полноценного определения функции пораженного отдела легкого, легочного кровотока применяются ангиопульмонография, перфузионное сканирование. Существенное диагностическое значение имеет бронхоскопия.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав