АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАРАПРОКТИТ ОСТРЫЙ

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. I. Острый тиреоидит
  4. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  5. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  6. N76.0 Острый вагинит
  7. А) острый бактериальный конъюнктивит
  8. А) острый воспалительный процесс половых органов
  9. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  10. Б. Подострый лимфоцитарный тиреоидит

 

Острый парапроктит – воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку.

 

Классификация. По анатомо-топографическому расположению и клиническим проявлениям различают парапроктит подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный и ретроректальный.

 

Жалобы. Продромальный период 1-3 дня, характеризуется снижением работоспособности, расстройством сна, слабостью, головными болями, повышением температуры, ознобом. Боли в промежности в начале нелокализованные, нарастающие. Нередко боли или чувство дискомфорта появляются только при дефекации. Заболевание протекает остро. Локализация процесса и формирование гнойника сопровождается нарастанием болей, которые носят пульсирующий характер и могут иррадиировать в бедра, половые органы, нижние отделы живота, могут возникнуть дизурические расстройства, задержка стула. Прорыв гнойника в просвет кишки или на кожу сопровождается улучшением общего состояния, уменьшением болей, снижением температуры. Вскрытие гнойника в соседние клетчаточные пространства, расплавление стенки прямой кишки усугубляют течение процесса.

 

Обследование больного. При осмотре и пальцевом исследовании определяется локализация гнойника. Подкожный парапроктит. Местно в подкожной клетчатке на 2-4 см от анального отверстия, реже под переходной складкой появляется резко болезненный инфильтрат. Кожа над ним шаровидно приподнята, гиперемирована, напряжена, складчатость сглажена. Деформируется форма заднего прохода и иногда отмечается недержание газов, подтекание слизи. В центре инфильтрата иногда выявляется флюктуация. В зависимости от расположения гнойника клинические проявления его могут быть разными.

Подслизистый парапроктит. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется округлое с четкими контурами тестоватое неподвижное болезненное образование, расположенное под слизистой оболочкой и пролабирующее в просвет кишки.

Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит. Припухлость и инфильтрация тканей ягодичной области на соответствующей стороне. Кожа в области воспаления напряжена, слегка гиперемирована, при пальпации отмечается пастозность и глубокая инфильтрация тканей без выраженной болезненности. Флюктуация и резкая болезненность возникают при прорыве гнойника на кожу. При пальцевом исследовании прямой кишки определяются уплотнение ее стенки выше заднепроходного канала и сглаженность складок. Через неделю от начала заболевания инфильтрат выбухает в просвет кишки, оттесняя ее стенку, и имеет довольно четкие границы. В дальнейшем при увеличении выпячивания границы инфильтрата становятся расплывчатыми, в центре наступает размягчение, пальпация при этом резко болезненна.

Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит – редко встречающаяся форма заболевания с тяжелым клиническим течением. Местные проявления заболевания отсутствуют в течение 1-3 недель. Может вызвать напряжение мышц, боли в нижних отделах живота и даже симптомы раздражения брюшины. При пальцевом исследовании прямой кишки высоко можно обнаружить болезненный инфильтрат, выпячивающийся в просвет кишки, чаще в области передней стенки; верхняя граница его не достигается. При абсцедировании инфильтрат увеличивается, размягчается, давая флюктуацию, и суживает просвет кишки, что затрудняет пассаж кишечного содержимого.

Позадипрямокишечный (ретроректальный) парапроктит. Пальпация выявляет резкую болезненность при давлении на область копчика или между его верхушкой и анальным отверстием; при пальцевом исследовании прямой кишки определяется выбухание в области задней стенки. Гладкое округлое резко болезненное образование обычно имеет четкие границы и изменяет свою консистенцию в связи со стадией развития процесса.

 

Лабораторные исследования. При остром парапроктите с первых дней определяется умеренный лейкоцитоз, а в дальнейшем увеличение СОЭ до 50 мм/ч.

 

Инструментальные исследования. При ректороманоскопии: слизистая оболочка в зоне инфильтрата гиперемирована, сосудистый рисунок усилен, складки сглажены, легко кровоточат.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)