АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КАРДИОСПАЗМ

Кардиоспазм (синоним: ахалазия кардии) - заболевание нижней трети пищевода, характеризующееся сужением его просвета, нарушением его перистальтики и супрастенотическим расширением пищевода.

Классификация. Различают четыре стадии заболевания (по Б.В. Петровскому):

1. Первая стадия — непостоянный спазм кардии без расширения пищевода.

2. Вторая стадия — стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода.

3. Третья стадия — рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода.

4. Четвертая стадия — резко выраженный стеноз кардии с дилатацией пищевода, часто S-образной формы и эзофагитом.

Кардиоспазм проявляется нарушением пассажа пищевых масс в желудок, скоплением их в супрастенотическом расширении и регургитацией. Осложнения кардиоспазма — аспирационная пневмония и эзофагит.

Жалобы. Первыми признаками заболевания могут быть незначительные боли при проглатывании пищи, чувство кратковременной задержки пищевого комка на уровне мечевидного отростка, легко устранимой приемом жидкости. Дисфагические явления вначале могут быть вызваны слишком быстрым приемом пищи. Позднее дисфагия приобретает более стойкий характер, появляется чувство распирания за грудиной, тупые боли в этой области. Появляется регургитация — вначале после каждого приема пищи, затем реже, что связано с расширением пищевода и увеличением его емкости. В связи с тем, что жидкость вытекает через рот внезапно (тошноты нет) больные для предупреждения ее аспирации вынуждены спать в полусидячем положении. Для разрешения дисфагии больные вынуждены либо запивать пищу обильным количеством пищи, либо наоборот - принимать плотную пищу (в ряде случаев плотная пища свободно проходит в желудок, а жидкая задерживается в пищеводе). Этот признак имеет дифференциально-диагностическое значение при подозрении на опухоль пищевода. Для облегчения прохождения пищи больные часто вынуждены принимать различные позы (запрокидывать голову, сжимать руками шею или грудь, заглатывать воздух, прыгать и т.д.).

Анамнез. Кардиоспазм чаще встречается у женщин 30-40 лет. Начало заболевания протекает с малыми симптомами, поэтому больные обращаются за врачебной помощью на поздних стадиях - при выраженных морфологических изменениях в пищеводе.

Обследование больного. Общее состояние удовлетворительное. Больные часто замкнуты, имеют невротические изменения личности, вынуждены питаться в одиночестве. Обычно пациенты удовлетворительного питания, но при выраженных органических изменениях в пищеводе, когда срыгивается большая часть принятой пищи, может наступить кахексия. У ряда больных отмечается признак эзофагита - дурной запах изо рта. Данные объективного осмотра скудные. В большинстве случаев осмотр кожных покровов, языка, исследование пульса и артериального давления, осмотр живота, перкуссия, аускультация живота, исследование температуры тела, общие клинические анализы не выявляют каких-либо изменений. Однако объективный осмотр следует проводить всем больным с целью дифференциальной диагностики кардиоспазма, опухолей пищевода и желудка, дивертикулов пищевода.

Инструментальное исследование

1. Рентгенологическое исследование. На обзорной рентгенограмме грудной клетки иногда можно увидеть дополнительное выбухание правого контура средостения, уровень жидкости в заднем средостении (в боковой проекции). При контрастировании пищевода сульфатом бария определяется S-образное искривление пищевода в нижней его трети, сужение пищевода в области перехода его в кардию, а также супрастенотическое расширение пищевода. Рельеф слизистой оболочки пищевода сохранён, газовый пузырь желудка отсутствует.

2. ФЭГДС: утолщение складок слизистой оболочки, участки гиперемии, эрозии, изъязвления.

3. Манометрия (эзофагокимография) При кардиоспазме отсутствует рефлекторное расслабление кардиального сфинктера при глотании, поэтому внутрипросветное давление остается на прежних цифрах. Отмечается нарушение перистальтики пищевода: его спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.

4. Фармакологические пробы. Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счет снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и кардиального сфинктера. Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и сфинктера. При кардиоспазме эти пробы положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав