АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАРАПРОКТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Хронический парапроктит – параректальные свищи. Характеризуется наличием одного или нескольких свищей в окружности заднего прохода. Свищи представляют собой трубчатый канал, расположенный в жировой клетчатке аноректальной зоны и сообщающийся с просветом прямой кишки.

Классификация. По отношению к просвету прямой кишки свищи могут быть полные и неполные; по отношению к коже - наружные, внутренние. В зависимости от того, через какие ткани проходят свищи их делят на подкожные, подслизистые, ишиоректальные и пельвиоректальные. По отношению к сфинктеру – внутрисфинктерные, чрессфинктерные и внесфинктерные. Свищи могут быть простые и сложные (извитые, ветвистые, подковообразные и т.д.).

Жалобы. Основным признаком болезни являются постоянные слизисто-гнойные выделения из свища, ведущие к раздражению и мацерации кожи. При полном свище выделяются частички кала и газы. При закрытии свищевого отверстия развиваются все признаки острого воспаления.

Обследование больного. Пальпация перианальной области позволяет определить степень рубцовых изменений по ходу свища и в какой-то степени его расположение. При пальцевом исследовании прямой кишки обращают внимание на тонус сфинктеров (снижен при чрессфинктерном свище), наличие инфильтратов рубцовых шнуровидных образований в параректальной клетчатке и в стенке кишки. Истончение и втяжение слизистой, ограничение ее подвижности, болезненность, ощущаемая пальцем рубцовая площадка являются косвенными признаками расположения внутреннего отверстия свища.

Инструментальное исследование.

1. Введение зонда в свищ позволяет выявить внутреннее отверстие, направление, протяженность, отношение свища к сфинктеру.

2. При осмотре кишки с помощью ректального зеркала можно увидеть внутреннее отверстие свища по выделению капли гноя при надавливании на свищ, введении пуговчатого зонда или метиленовой сини.

3. Ректороманоскопия выполняется для выявления глубоких свищей при пельвиоректальных и ишиоректальных парапроктитах.

4. Фистулография позволяет получить информацию о расположении свища, его сложности, объеме, наличии полостей и затеков.

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль данной локализации.

Классификация.

По локализации: в анальном отделе кишки, в нижнеампулярном, среднеампулярном, верхнеампулярном, ректосигмоидном.

По типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный.

По гистологическому строению: аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак.

По стадии процесса:

I стадия - небольшая подвижная опухоль до 2 см, не прорастающая стенку кишки и распространяющаяся не глубже подслизистого слоя, метастазов нет (Т1,М0,N0).

IIa стадия – опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает в мышечный слой, метастазов нет (T2,M0,N0).

IIб стадия – опухоль таких же размеров, не прорастает кишечную стенку, имеет метастазы в регионарные лимфатические узлы (T3,N1,M0).

IIIa стадия – опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю стенку, может быть сращена с окружающими органами и тканями (T3-4,N0,M0).

IIIб стадия - то же с наличием множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы (Т1-4,N1,M0).

IV стадия – обширная неподвижная опухоль, врастающая в тазовые органы и окружающие ткани с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы или подвижная опухоль при наличии отдаленных метастазов (T1-4,N1,M1).

Жалобы. Первым симптомом ампулярного рака является кровотечение при дефекации или вне ее. При раке нижних отделов прямой кишки – ощущение инородного тела в прямой кишке, нарушения в удержании газов и каловых масс.

Обследование больного. При осмотре обнаруживаются раздражение и мацерация кожи перианальной области. Пальцевое исследование позволяет обнаружить опухоль в 90% случаев. Определяется локализация, консистенция, изъязвление опухоли. Стенка ампулы прямой кишки может быть ригидна, плохо смещаема, с наклонностью к кольцевидному сужению просвета. На пальце характерны следы крови и слизи или кровянисто-гнойных выделений. Рак супраампулярной зоны обычно вызывает клиническую картину частичной кишечной непроходимости.

Инструментальные исследования.

1. Ректороманоскопия и колоноскопия позволяют увидеть раковую опухоль в виде язвы темно-красного цвета с вывороченными краями, которая как бы приподнята над бледной слизистой оболочкой или полипа с множественными сосочковыми разрастаниями, трещинами с изъязвленной поверхностью. Плотный край опухоли легко кровоточит и дает ощущение соскальзывания инструмента на эластическую слизистую оболочку кишки. При эндоскопическом исследовании проводят биопсию опухолей, при подозрении на меланобластому берут мазки или смывы (опасность перфорации). Диффузно растущие опухоли эндоскопически определить трудно.

2. Трансректальное и трансабдоминальное УЗИ позволяет выявить диффузно растущие опухоли, наличие метастазов, прорастание рака в близлежащие органы и ткани, а также крупные магистральные сосуды с их сдавлением.

3. Рентгенологические методы (ирригоскопия, рентгенография костей таза, РКТ) выполняются при высоко расположенных опухолях, когда колоноскопия невозможна, для определения локализации опухоли, ее протяженности, степень нарушения проходимости, для определения очагов опухоли в ободочной кишке, метастазов в тазовых органах и тканях.

4. С целью определения метастазов в лимфатических узлах выполняется прямая лимфография.

5. Артериография выявляет степень вовлечения прямой кишки в опухолевый процесс и дает возможность судить об уровне внестеночного распространения опухоли по лимфатическим путям.

12. ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – полиэтиологичное заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, нарушение гормонального статуса, беременность, ожирение, особенности образа жизни. В основе патоморфологии заболевания лежит снижение эластичности венозной стенки и вторичные изменения клапанного аппарата.

Классификация. Современная классификация варикозной болезни учитывает формы заболевания и степень хронической венозной недостаточности. Формы варикозной болезни:

Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;

Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;

Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;

Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степень хронической венозной недостаточности:

0 – отсутствует;

I – синдром “тяжелых ног”, преходящий отек;

II – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

III – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

Жалобы. Начальными признаками варикозной болезни являются, как правило, телеангиоэктазии или варикозно расширенные подкожные вены. Число и размеры появившихся варикозно измененных вен могут увеличиваться со временем, но иногда клиническая картина бывает постоянной на протяжении многих лет. У большинства пациентов через некоторое время (обычно 3-5 лет) после появления первых варикозных вен отмечаются функциональные расстройства: жалобы на чувство тяжести, боли в ноге, отеки, пастозность стопы и голени, возникающие в конце рабочего дня.

Обследование больного. Физикальное обследование пациентов с варикозной болезнью проводят в положении стоя. Оценивают внешний вид конечности: цвет кожных покровов, наличие, локализацию и выраженность варикозного расширения поверхностных вен, телеангиоэктазий, отека, гиперпигментации и индурации кожи голени. Наиболее важными функциональными клиническими тестами в диагностике варикозной болезни являются пробы Гаккенбруха и Дельбе - Пертеса. Проба Гаккенбруха позволяет выявить несостоятельность сафено-феморального соустья. При резком повышении внутрибрюшного давления (кашель, натуживание) пальпаторно под паховой складкой в проекции сафено-феморального соустья ощущается ретроградная волна крови, что свидетельствует о несостоятельности клапанного аппарата проксимального отдела большой подкожной вены. Маршевая проба Дельбе - Пертеса характеризует проходимость глубоких вен, что позволяет дифференцировать варикозную болезнь от посттромбофлебитической. Маршевую пробу проводят в вертикальном положении при максимально наполненных поверхностных венах. На верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут для пережатия большой подкожной вены. После этого больного просят походить в течение 5-10 минут. Быстрое опорожнение поверхностных вен наступает при хорошей проходимости глубокой венозной системы за счет оттока крови по перфорантам. Если этого не происходит и появляется распирающая боль, можно предположить наличие посттромботической окклюзии глубоких вен.

Инструментальные исследования. Основными методами диагностики варикозной болезни являются ультразвуковые тесты, выполняемые в двух вариантах. Это ультразвуковая допплерография и дуплексное ангиосканирование. Первая применяется в качестве скринингового теста, ангиосканирование используют в сложных для диагностики случаях и у пациентов с рецидивами варикозной болезни. Дополнительные методы инструментального исследования, такие как окклюзионная плетизмография, фотоплетизмография, флеботонометрия, радионуклидная и рентгеноконтрастная флебография имеют вспомогательное значение.

13. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Под термином посттромбофлебитическая болезнь подразумевают затруднения венозного оттока из пораженной конечности, которые возникают после перенесенного тромбоза глубоких вен и проявляются симптомами хронической венозной недостаточности (ХВН). Патогенетическую основу заболевания представляет венозная гипертензия, возникающая вследствие препятствия свободному оттоку крови при окклюзионно-стенотическом поражении глубоких вен и патологического рефлюкса крови – при их реканализации. В результате разрушения тромботическим процессом клапанного аппарата глубоких и коммуникантных вен возникают патологические вено-венозные сбросы, следствием которых является возникновение гипертензии в надфасциальных тканях. Пропотевание сначала жидкой части крови, а затем и форменных элементов, приводит к склерозу, фиброзу и гиперпигментации кожи нижней трети голени. Затем возникают язвы в результате нарушений трофики. Немаловажное значение в повреждении тканей голени играют токсические субстанции, освобождающиеся из активированных и разрушенных лейкоцитов в условиях венозного стаза.

Классификация посттромбофлебитической болезни учитывает локализацию и формы поражения, степень выраженности ХВН. По локализации: берцовый сегмент; подколенный сегмент; бедренный сегмент, подвздошный сегмент; нижняя полая вена. По формам поражения: окклюзивная, реканализованная и смешанная. По степени ХВН: О – клинические проявления отсутствуют; I – синдром «тяжелых ног», преходящий отек; II – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема; III – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Жалобы. Выраженность клинических симптомов заболевания определяется тяжестью поражения глубоких вен. Наиболее частыми симптомами являются отек, чувство тяжести и боли в пораженной конечности, трофические расстройства кожи голени.

Инструментальные исследования.

Наибольшее значение в диагностике посттромбофлебитической болезни имеют инструментальные методы исследования, лидирующее место среди которых принадлежит ультразвуковым тестам – непрерывноволновой допплерографии и дуплексному ангиосканированию. Последний тест более информативен и позволяет оценить морфофункциональное состояние венозного русла нижних конечностей. Наиболее ценными методиками являются цветовое допплеровское картирование кровотока и энергетическая допплерография. Достаточно широко применяются для диагностики посттромбофлебитической болезни радионуклидная и рентгеноконтрастная флебографии. Вспомогательное значение имеют и такие методы как окклюзионная плетизмография, флеботонометрия.

14. ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Недостаточный приток крови к мышечному органу при увеличении выполняемой им работы приводит к ишемии, что проявляется расстройством его функции и болевым синдромом. Хроническая артериальная недостаточность и хроническая ишемия понятия тождественные. В основе заболевания лежит недостаточный приток крови к мышцам ног и развитие ишемии при увеличении выполняемой ими работы. Хроническую артериальную недостаточность могут вызвать 4 группы заболеваний: а) заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет), б) хронические воспалительные заболевания артерий с преобладанием аутоиммунного компонента (неспецифический аорто-артериит, облитерирующий тромбангит, васкулиты), в) заболевания с нарушением иннервации артерий (болезнь Рейно, синдром Рейно), г) сдавления артерий извне. Артериальная недостаточность нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев обусловлена атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и/или их магистральных артерий (подвздошных, бедренных, подколенных, тибиальных). Достаточно часто (20-30%) сахарный диабет сопровождается диабетической ангиопатией. Периферическая форма неспецифического аорто-артериита наблюдается только у 10% больных, облитерирующий тромбангит – у 2%. На другие сосудистые заболевания (постэмболические и травматические окклюзии, гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий) приходится не более 6%.

Классификация

Клиническая классификация стадий хронической ишемии нижних конечностей по А.В. Покровскому:

I стадия – боль в нижней конечности (перемежающаяся хромота) появляется при ходьбе по ровной поверхности со скоростью 3-4 км/ч на расстояние больше 1000 м;

IIА стадия – боль появляется при ходьбе на расстояние от 200 до 1000 м;

IIБ стадия – боль появляется при ходьбе на расстояние от 25 до 200 м;

III стадия – боль в покое или при ходьбе меньше чем на 25 м;

IV стадия – наличие язвенно-некротических изменений нижней конечности.

Классификация хронической артериальной недостаточности по Леришу - Фонтену:

I стадия – начальных проявлений окклюзии (парестезии, зябкость дистальных отделов конечности, бледность и потливость кожных покровов);

II стадия – недостаточности кровообращения при функциональной нагрузке (перемежающаяся хромота);

III стадия – недостаточности кровообращения в покое (боли в покое);

IV стадия – язвенно-некротических изменений конечностей.

Жалобы. Основными клиническими симптомами заболевания являются зябкость, парестезии, боли при ходьбе или в покое. Весьма характерен для данной патологии симптом «перемежающейся хромоты» - появление болей в мышцах голени, реже бедер или ягодиц при ходьбе через некоторое расстояние.

Обследование больного. Осмотр конечности позволяет выявить гипотрофию мышц, подкожной клетчатки, кожи, дистрофические изменения ногтей, волосяного покрова. При пальпации артерий устанавливают наличие нормальной, ослабление или отсутствие пульсации в доступных для этого местах. Аускультация крупных артерий позволяет наличие систолического шума над стенозированными участками.

Инструментальные исследования. Специальные методы исследования делятся на неинвазивные и инвазивные. Лидирующие позиции среди неинвазивных методов занимает ультразвуковое исследование. Этот метод применяется в различных вариантах. Наиболее доступным является посегментарная манометрия с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Метод позволяет с помощью манжеты Короткова и ультразвукового датчика измерить артериальное давление в различных сегментах конечности, сравнить с давлением на верхних конечностях. ЛПИ в норме равен 1,0-1,2. Дуплексное сканирование - самый современный метод исследования, позволяющий оценить состояние просвета артерии, кровоток, определить скорость и направление кровотока. Аорто-артериография остается основным методом оценки состояния артериального русла для определения тактики и характера оперативного вмешательства.

15. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЗОБ

«Зоб» — собирательный термин. Он объединяет все заболевания, протекающие с увеличением щитовидной железы, не связанные ни с воспалением, ни с новообразованием, ни с кровоизлиянием.

Классификация

По изменению гормональной функции щитовидной железы различают: а) зоб с явлениями гипертиреоза (тиреотоксический), б) зоб без нарушений функции железы (эутиреоидный), в) зоб с явлениями гипотиреоза (гипотиреоидный).

По степени увеличения железы выделяют 5 степеней. I степень — отчетливо пальпируется увеличенный перешеек железы, в то время как доли ее не пальпируются. II степень — железа видна при глотании, прощупывается полностью. III степень — железа выступает над поверхностью шеи, увеличивая ее окружность («толстая шея»). IV степень — увеличение щитовидной железы, изменяющее конфигурацию шеи. V степень — зоб очень крупных размеров, иногда свисающий над поверхностью шеи.

Классификация степеней увеличения щитовидной железы, рекомендованная ВОЗ (1994):

Степень 0 - зоба нет

Степень 1 - размеры долей щитовидной железы больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента; зоб пальпируется, но не виден на глаз.

Степень 2 - зоб пальпируется и виден на глаз.

По определению экспертов ВОЗ, если размеры каждой из долей щитовидной железы при пальпации меньше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента, то такие размеры железы расцениваются как нормальные. Если при пальпации железа увеличена или видна на глаз, то диагностируется зоб. С клинической точки зрения данная классификация позволяет выделить две основные формы диффузного нетоксического зоба: 1) пальпируемый зоб (размеры железы по данным пальпации увеличены, однако железа не видна на глаз), и 2) видимый зоб (увеличение железы видно на глаз и подтверждается пальпаторным исследованием).

По изменению паренхимы выделяют 1) узловой зоб (имеющий четко отграниченные патологические участки - узлы или кисты), 2) диффузный (железа увеличена, но не имеет отдельных патологических участков), и 3) смешанный (узел или узлы на фоне диффузного увеличения железы).

Жалобы зависят от того, страдает ли больной тиреотоксическим или гипотиреоидным зобом. При эутиреоидном зобе больной может не предъявлять каких-либо жалоб, если зоб не сдавливает жизненно важные органы (трахею, пищевод, возвратные нервы).

Признаки тиреотоксикоза. За счет повышения основного обмена уменьшается масса тела несмотря на хороший аппетит и достаточный прием пищи. Вследствие избыточного выделения тепла возникают потливость и плохая переносимость жары. Воздействие на ЦНС обусловливает эмоциональную лабильность, раздражительность, бессонницу, нервозность, утомляемость, мелкий тремор. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется сердцебиением в покое (120 ударов в минуту и более), аритмиями. Нарушение функции ЖКТ - запоры или диарея. Офтальмопатия (наблюдается в основном при диффузном тиреотоксическом зобе): экзофтальм (пучеглазие), конъюнктивит, слезотечение, двоение в глазах. Поражение половой сферы проявляется нарушениями менструального цикла, импотенцией.

Признаки гипотиреоза (возникают в основном при хроническом аутоиммунном тиреоидите Хашимото) — быстрая утомляемость, скорее умственная, чем физическая; зябкость, сонливость, запоры, парестезии.

Анамнез. По современным данным, тиреотоксикоз рассматривают как генетическое аутоиммунное заболевание. Диффузный токсический зоб нередко возникает в ряде поколений у нескольких членов одной семьи. Однако в большинстве случаев удается выделить провоцирующие факторы: психическую травму (острую или хроническую), инфекцию (грипп, ангину, туберкулез, ревматизм и т.п.), черепно-мозговую травму с последующим развитием энцефалита, беременность, прием больших доз йода.

Эутиреиодный зоб нередко имеет эндемический характер, т.е. возникает у жителей географической зоны, отличающейся пониженным содержанием йода в воде.

В любом случае необходимо уточнить динамику развития заболевания, лекарственные препараты, принимавшиеся больным, и их эффективность.

Обследование больного. Общий осмотр больного. Состояние больных связано со степенью нарушения функции щитовидной железы. При тиреотоксикозе можно отметить похудание, экзофтальм, раздражительность пациента. При гипотиреозе больные адинамичны, склонны к избыточному весу.

Кожа больных тиреотоксикозом горячая и влажная наощупь. У больных гипотиреозом кожа сухая, шелушащаяся. При тиреотоксикозе, как правило, наблюдается тахикардия. Систолическое давление может быть повышено, а диастолическое – снижается, (такое изменение АД обозначается как увеличение пульсового давления). Пульс может быть аритмичным. При гипотиреозе характерна брадикардия и артериальная гипотония. При тиреотоксикозе тяжелой степени может быть увеличена печень.

Основываясь на показателях пульса и пульсового давления, можно косвенно оценить состояние основного обмена у больного по формуле Рида:

Отклонение от нормального уровня основного обмена (в % к норме) =

= 0,75 х (П + ПД х 0,74) - 72,

где П - пульс, ПД - пульсовое давление. В норме получается величина в пределах от -10% до +10%. При тиреотоксическом зобе уровень основного обмена превышает плюс 10%, при гипотиреозе - он ниже минус 10%.

Формула имеет значение при скрининге (первоначальном отборе) больных. Погрешность ее довольно велика, поэтому окончательный диагноз всегда подтверждается биохимическими тестами или пробой поглощения радиоактивного йода.

Исследование щитовидной железы и специальные симптомы.

Осмотр щитовидной железы проводят, располагаясь спереди от больного так, чтобы можно было осмотреть всю переднюю поверхность шеи.

Пальпация щитовидной железы. При ней определяется степень увеличения железы (I-IV), ее подвижность (просят больного сделать глотательное движение), консистенцию, наличие включений (узлы, кисты). Определяется положение нижних полюсов железы относительно вырезки грудины и ключиц (для выявления «ныряющего» и загрудинного зоба). Определяется состояние лимфоузлов по ходу кивательных мышц и в подчелюстном треугольнике. Подвижность железы при глотании позволяет дифференцировать доброкачественный зоб от опухолей железы III-IV клинических стадий, при которых опухоль становится неподвижной вследствие прорастания через «ложную капсулу» железы.

Методика пальпации. Находясь позади больного, врач располагает обе кисти на шее больного так, чтобы четыре пальца находились на передней поверхности шеи, а большие пальцы - на задней. Больной слегка наклоняет голову вперед.

Глазные симптомы, наблюдающиеся при тиреотоксикозе:

· Симптом Еллинека — пигментация кожи верхних век.

· Симптом Грефе — отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз.

· Симптом Мебиуса — нарушение конвергенции глазных яблок при фиксировании взглядом предмета, расположенного близко к глазам больного.

· Симптом Дельримпля — расширение глазной щели.

· Симптом Штельвага (т.н. «гневного взгляда») — редкое мигание, придающее особое выражение лицу.

· Симптом Мари — тремор тела больного тиреотоксикозом, особенно заметный на вытянутых вперед руках.

Проба устойчивости в позе Ромберга. Больного просят поставить ноги так, чтобы пятки и носки были вместе, закрыть глаза и вытянуть руки с разведенными пальцами вперед. При тиреотоксикозе больной пошатывается.

Лабораторные исследования. Общие анализы крови, мочи характерных изменений не имеют.

Показатели нормальной функциональной активности щитовидной железы:

Общий тироксин (Т₄) в сыворотке крови = 49 — 85 нмоль/л (3,8 — 6,6 мкг%)

Общий трийодтиронин (Т₃) сыворотки = 0,9 — 2,16 нмоль/л (60 — 140 нг%)

Коэффициент способности тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) связывать меченый трийодтиронин = 0,87 — 1,13

Йод, связанный с белками сыворотки крови (СБЙ) [состоит на 90-95% из Т₄, небольшого количества Т₃ и Т₂] = 315 — 670 нмоль/л (4 — 8 мкг%)

Тиреотропный гормон = 0,45 — 6,2 мкМЕ/мл.

Инструментальные исследования

1. ЭКГ. При тяжелом тиреотоксикозе определяются признаки перегрузки левого желудочка; возможна мерцательная аритмия.

2. УЗИ щитовидной железы позволяет получить точную информацию о ее размерах, наличии полостных и солидных включений в ее паренхиме

3. Исследование функции щитовидной железы методом поглощения изотопа ¹³¹I

4. Радиоизотопное сканирование дает возможность определить точную локализацию, форму, размеры и функциональное состояние щитовидной железы. На сканограмме можно найти «горячие узлы», характерные для тиреотоксической аденомы, «холодные узлы» в области кист и солидных патологических участков.

5. Рентгенография и РКТ груди применяются в диагностике загрудинно расположенных зобов, поиске метастазов. Одновременно может применяться контрастирование пищевода.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав