АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анаэробная гангрена

Анаэробная гангрена — анаэробная раневая инфекция, характеризующаяся распространенным отеком и омертвением тканей (гангреной) пораженной области тела, а также тяжелыми общими проявлениями с прогрессирующим инфекционно-воспалительным эндотоксикозом, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. В зависимости от преимущественного распространения инфекционного процесса в тканях различают анаэробный миозит, анаэробные целлюлит и фасциит.

Возбудителями анаэробной гангрены обычно выступают клостридиальные (спорообразующие) анаэробы Cl. perfringens, а также родственные виды клостридий — Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum и, как установлено в последние годы, также неклостридиальные (неспорообразующие) анаэробные кокки Peptococcus и Peptostreptococcus. В литературе обсуждают значение в развитии анаэробной гангрены других родов неклостридиальных анаэробных микробов (бактероидов, фузобактерий и др.). В отличие от типичных возбудителей анаэробной гангрены (клостридий, пептококков, пептострептококков) их обнаруживают в полимикробных ассоциациях из ихорозно-гнойных (путридных) глубоких абсцессов и карманов парафасциальных гнойных затеков, а также из очагов деструктивной пневмонии и гангрены легких. Все они, наряду с клостридиями, пептококками и другими анаэробами, являются нормальными обитателями почвы, кожи, кишечника.

Соответственно различают клостридиальную и неклостридиальную анаэробную гангрену.

Клостридиальная анаэробная гангрена (газовая гангрена, газовая флегмона, злокачественный отек) во всех прошлых войнах была одним из самых грозных осложнений огнестрельных ранений.

Неклостридиальная анаэробная гангрена Известны лишь единичные описания стрептококковой анаэробной гангрены у раненых.

Важную роль в патогенезе анаэробной гангрены играют микробные токсины с их некрогенным и вазопаралитическим действием, чем объясняют характерное сочетание некротических и отечных изменений в тканях с их сдавлением в соединительнотканных футлярах и аноксией. Решающим моментом патогенеза является сенсибилизация организма анаэробными микробами, разрешение которой сопровождается дегрануляцией тканевых базофилов с интенсивным выбросом в ткани медиаторов воспаления. Этим объясняют гиперергический тип тканевой реакции, характерный для анаэробной гангрены. Развитию гиперергической реакции могут способствовать общие нарушения ауторегуляторных механизмов иммунной системы, возникающие при формировании посттравматической иммуносупрессии и относительной недостаточности иммунной системы у раненых.

Среди местных предпосылок, способствующих развитию анаэробной гангрены, следует выделить ишемизацию области раны при повреждении крупных сосудов и наличие в ней большого количества некротически измененных тканей, а также инородных тел, что создает условия для селективного развития анаэробной микрофлоры. Этим можно объяснить более частое развитие анаэробной гангрены при огнестрельных ранениях конечностей с переломами трубчатых костей и повреждением магистральных сосудов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав