АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пулевые и осколочные ранения

Основным поражающим фактором стрелкового оружия служат пули. По механизму нанесения повреждений к ним близки осколки боеприпасов взрывного действия (ракетно-артиллерийского оружия, авиационных бомб, гранат и мин). Это дает основание для объединения пулевых и осколочных ранений в одну группу.

Поражающие характеристики ранящего снаряда (пули, осколка) определяются его кинетической энергией и баллистическими свойствами, от которых зависят скорость и полнота передачи энергии тканям. Различают прямое действие ранящего снаряда, боковой удар и противоудар.

Прямое действие ранящего снаряда характеризуется механическим пробиванием тела на большую или меньшую глубину с образованием раневого канала.

Боковой удар возникает в результате образования головной ударной волны, исходящей от движущегося в тканях ранящего снаряда. Вслед за прохождением ранящего снаряда в тканях образуется временная пульсирующая полость, совершающая 2 — 3 цикла колебательных движений до окончательного формирования раневого канала. Боковой удар приводит к ушибу тканей в стенках раневого канала и в максимальных своих проявлениях характеризуется взрывным эффектом с резким возрастанием объема разрушения тканей.

Противоудар связан с эффектом отбрасывания внутренних органов при их пробивании ранящим снарядом. Примером являются топографически не связанные с раневым каналом (дистантные) повреждения головного мозга, возникающие в результате его смещения в ограниченном пространстве черепной коробки.

Раневой канал. Важнейшей характеристикой пулевых и осколочных огнестрельных ран является наличие более или менее глубокого, часто сквозного, раневого канала. Возникая при пробивании ранящим снарядом тканей, он повторяет траекторию движения снаряда, как правило, весьма далекую от линейной (первичная девиация). Искривления раневого канала усиливаются еще более в результате последующих смещений тканевых структур (вторичная девиация). Вследствие этого раневой канал распадается на отдельные фрагменты, смещенные относительно друг друга в толще разнородных тканей, что еще более усложняет топографию огнестрельной раны. В полости раневого канала остаются вместе с внесенными с ранящим снарядом инородными телами излившаяся кровь, тканевой детрит, осколки костей. Среди них располагаются также фрагменты тканей, частично сохраняющие связь со стенками раневого канала.

В стенке раневого канала соответственно основным механизмам повреждения различают зону травматического (первичного) некроза и зону бокового удара.

Зона первичного травматического некроза образуется по линии соприкосновения с ранящим снарядом, где ткани подвергаются прямому удару с их ушибом, расщеплением и осаднением.

Зона бокового удара возникает вследствие передачи энергии ранящего снаряда тканям с их непрямым ушибом и сотрясением с большим диапазоном колебаний. Основные патоморфологические изменения в этой зоне — нарушение микроциркуляции с травматическим отеком и диапедезными кровоизлияниями. Эти нарушения усиливаются при разрыве или тромбозе магистральных сосудов, а также при травматическом шоке с системной гипотензией. Они могут способствовать развитию раневых инфекций и вести к образованию вторичного некроза тканей в стенке раневого канала, что важно предусмотреть для определения адекватного объема первичной хирургической обработки огнестрельной раны. С учетом этого зону бокового удара разные авторы делят на зоны с более или менее значительными повреждениями. В частности, И. В. Давыдовский выделял зоны массивного и молекулярного сотрясения. Современные авторы говорят о зонах с бόльшей или меньшей тяжестью нарушений микроциркуляции, которым придается важное прогностическое значение в определении жизнеспособности тканей. В каждом органе зона бокового удара имеет свои морфологические особенности, определяемые при прочих равных условиях соотношением паренхимы и стромы, степенью кровоснабжения, содержанием в тканях жидкости, другими местными и общими условиями.

К числу поражающих факторов стрелкового оружия относятся также сопровождающие выстрел мельчайшие частички гари, разрушившихся уплотнителей и специальных оболочек патрона, не сгоревшие крупинки пороха, вырывающиеся из ствола в виде раскаленного газопылевого потока (пламени выстрела, «пороховых газов»). Их поражающее действие обычно не играет самостоятельной роли, сопутствуя причиняемым пулей повреждениям. Оно обнаруживает себя при выстрелах в упор или с близкого расстояния, что мало характерно для боевого применения стрелкового оружия. Поэтому воздействие «пороховых газов» при выстреле изучено преимущественно с позиций судебной медицины, где им придают важное криминалистическое значение.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 843 | Нарушение авторских прав