АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ихорозная (гнилостная) инфекция огнестрельных ран

Ихорозная (гнилостная) раневая инфекция характеризуется гнилостным разложением тканей, что проявляется нарастанием некротических изменений в области раны и своеобразным ихорозным экссудатом, который в отличие от гноя имеет сукровичный вид и неприятный гнилостный запах. Ихорозная инфекция обычно отмечается в исходе неблагоприятного течения затянувшегося нагноения ран. В качестве возбудителей ихорозной раневой инфекции выступают разнообразные полимикробные ассоциации с участием большого числа представителей аэробных и анаэробных микробов — разнообразных грамположительных и грамотрицательных палочек и кокков — естественных обитателей почвы и пищеварительного тракта человека и животных. Ведущая роль в этих ассоциациях отводится анаэробным микробам, которые обладают мощными ферментными системами сбраживания белков. Это дает основание рассматривать ихорозные процессы как вариант течения анаэробной раневой инфекции.

Определяющее значение в развитии ихорозных инфекционных процессов отводят не столько самим возбудителям-микробам, сколько состоянию организма раненого с формированием неблагоприятного сочетания местных и общих условий, предрасполагающих к развитию гнилостной микрофлоры в ранах.

К местным условиям, способствующим развитию ихорозной инфекции, относят: обилие в ране не убранных при первичной хирургической обработке размозженных некротизированных тканей; местные нарушения микроциркуляции, в том числе при тромбозе и тромбоваскулите или перевязке магистральных сосудов с образованием обширных очагов вторичного некроза.

К общим условиям относят тяжелый инфекционно-воспалительный эндотоксикоз с длительным течением раневой лихорадки (гнойно-резорбтивной) и раневым истощением, а также анемию и развитие иммунодефицитных состояний комбинированного T- и B-клеточного типа. Последние сопровождаются нарастанием склеротических и некротических изменений грануляционной ткани в ранах, которые утрачивают способность к полноценной репаративной регенерации (Эти явления обычно характеризуют тяжелое течение травматической болезни в периоде поздних осложнений травмы. Поэтому развитие ихорозных раневых осложнений у раненых отмечается преимущественно в относительно поздние сроки раневого процесса, на фоне затянувшихся гнойных инфекций. При возникновении гнилостной инфекции воспаление приобретает черты ихорозного, ихорозно-гнойного и обычно сопровождается нарастанием тяжести общих проявлений инфекционного эндотоксикоза у раненых. При этом макроскопически отмечают нарастание некротических изменений и появление признаков гниения тканей в ране. Грануляции подвергаются распаду, отделяемое из ран приобретает сукровичный (ichorosus) вид и своеобразный гнилостный запах. Относительно редко развиваются глубокие гнилостные процессы в виде так называемых путридных абсцессов или распространяющихся вширь некротических целлюлитов и фасциитов.

При гистологическом исследовании очагов ихорозной инфекции обнаруживают явления отека, диапедезные кровоизлияния и распространенный некроз тканей в краях ран. В них обнаруживают обилие разнообразных микробов — палочек и кокков, стрептобацилл, фузобактерий, овоидов, которые при бактериоскопическом исследовании экссудата характеризуются картинойтак называемого анаэробного мазка.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав