АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Период поздних осложнений травмы

Четвертый период ТБ — период поздних осложнений травмы характеризуется, с одной стороны, репарацией ишемических повреждений, связанных с первичными реакциями и (или) шоком, если они не вызывают необратимую недостаточность органов, с другой стороны, отличается тесной связью патологических изменений, составляющих его сущность, с раневым процессом и его эндокринным и иммунологическим обеспечением. Клиническая специфика этого периода определяется возможностью прогрессирования раневых и не раневых инфекционных осложнений. Морфология и морфогенез постишемических репаративных процессов изучены недостаточно.

В центральной нервной системе отмечают участки «выпадения» нервных клеток, глиомезодермальные рубцы после полных парциальных некрозов и глиальные — после неполных.

В легких у раненых, перенесших ОДН, диффузный альвеолит переходит в стадию фиброзирования.

В печени неясной остается судьба массивных зональных некрозов гепатоцитов. Однако обнаружение в печени у некоторых раненых явлений гистологической перестройки указывает на возможность полноценной регенерации.

Эта перестройка характеризуется анизоцитозом гепатоцитов, появлением гепатоцитов с крупными ядрами, усилением фиброза. В портальных зонах и в дольках обнаруживают инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов.

В целом указанные изменения укладываются в картину так называемого реактивного гепатита.

В почках обнаруживают анизоцитоз эпителиоцитов канальцев коркового и мозгового вещества, некоторое расширение межканальцевой интерстициальной ткани, увеличение числа ядер в клубочках.

Возникновение и прогрессию инфекционно-воспалительных осложнений следует связывать с общими (травматическая болезнь) и местными (раневой процесс) условиями, которые приобретают патогенетическое значение уже вскоре после возникновения ранения. Их развитие в разбираемом периоде травматической болезни достигает своего апогея, и они начинают играть определяющую роль в семиотике травмы вообще и травматической болезни в частности. Вот почему этот период назван периодом поздних осложнений не травматической болезни, а именно травмы как первоначально преимущественно местного процесса.

Сочетание репаративных (анаболических) и инфекционно-воспалительных (катаболических) процессов оказывается существенной особенностью этого периода и соответствует общим закономерностям реакции организма на повреждение. При этом нагноение огнестрельной раны, с одной стороны, приводит к отторжению нежизнеспособных тканей и регенерации, с другой — к неизбежному всасыванию продуктов распада и интоксикации организма. Механизмы возникновения интоксикации, ее биологический смысл стали известны лишь в самое последнее время.

Существуют методологические трудности клинико-анатомической трактовки таких осложнений ранений, как нагноение ран, раневой сепсис, гнойно-резорбтивная лихорадка, раневое истощение, их отношения к инфекционно-воспалительному эндотоксикозу и танатогенетической значимости последнего.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 472 | Нарушение авторских прав