АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая почечная недостаточность. Острую почечную недостаточность(ОПН) рассматривают как синдром нарушения гомеостаза, регулируемого почками

Острую почечную недостаточность (ОПН) рассматривают как синдром нарушения гомеостаза, регулируемого почками. Патогенетические факторы развития ОПН при травматической болезни у раненых и травмированных следующие: диффузные постишемические поражения почек вследствие шока и кровопотери; инфекционно-воспалительный эндотоксикоз; синдромы длительного раздавливания и реваскуляризации; микротромбоз сосудов почек при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

Острую почечную недостаточность делят на две формы:

1) неолигурическую — с сохранением достаточного суточного диуреза;

2) олигоанурическую (олигурия — диурез менее 500 мл мочи в сутки, анурия — 50 мл и менее в сутки). Макроскопически почки увеличены, массой до 400 — 600 г, с гладкой поверхностью. На разрезах отмечают бледность и утолщение коркового вещества, полнокровие пирамид. Обнаруживают кортикальные некрозы почек, отек легких и головного мозга, пневмонию (часто геморрагическую), перикардит, фибринозно-некротический колит (реже гастрит) элиминационного происхождения, эрозии и острые язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Гистологически для ОПН при травматической болезни характерна постишемическая обструкция канальцев нефронов и собирательных трубочек

зернистым материалом, представляющим собою отторгшиеся апикальные части каемчатых клеток. В собирательных трубочках обнаруживают также «гирлянды» отторгнутых эпителиальных клеток.

При инфекционно-воспалительном эндотоксикозе в почках наблюдают зернистую дистрофию преимущественно проксимальных канальцев.

При синдроме длительного раздавливания и синдроме реваскуляризации длительно ишемизированной конечности микроскопически в просветах канальцев выявляют буроватые миоглобиновые цилиндры.

ОПН, связанная с ДВС-синдромом, характеризуется наличием в капиллярах клубочков микротромбов, дающих реакции на фибрин. Выявляют признаки стаза и сладжа эритроцитов, фибриноидный некроз петель клубочков. Крайняя степень выраженности указанных расстройств кровообращения сочетается с обширными полями некроза коркового вещества. Иногда некротизируются лишь отдельные клубочки.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав