АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анаэробная инфекция

По отношению к кислороду все микроорганизмы делятся на аэробов, факуль­тативных анаэробов и облигатных анаэробов.

В определителе бактерий из 19 час­тей, 11 составляют облигатные анаэробы.

Абсолютное большинство условно па­тогенных микробов, которыми являются анаэробы, являются представителями нормальной микрофлоры человека.

Анализ видового состава бактерий, выделен­ных из очагов воспаления с участием анаэробной микрофлоры показал, что среди неспорогенных анаэробов основную долю составляли Bacteroides fragilis (85,7 %), анаэробные грамположительные кокки (71,4%), Fusobacterium nucleatum (42,6 %).

В ассоциативной аэробной микрофлоре чаще выявлялись представите­ли грамотрицательных бактерий (семейство Enterobacteriaceae): E.coli -71,4 %,Proteus spp. - 42,8 %, Enterobacter spp. 28,8 %.

Одним из общих симптомов анаэробной инфекции является отсутствие микрофлоры в посевах при стандартных способах их выделения(без приме­нения анаэростатов).

Для экспресс диагностики производят нативные мазки или отпечатки с последующей окраской по Граму.

По данным микроскопии, с достаточной до­лей вероятности, можно предположить, что в воспалительном процессе веду­щую роль играют анаэробные микроорганизмы. Ответ получают через 30-40 минут.

Окончательный бактериологический ответ с полной идентификацией микроба может быть получен через 5-7 суток.

Газожидкостная хроматография (ГЖХ) позволяет получить достоверную информацию об участии анаэробов в воспалительном процессе также оператив­но, как и при бактериоскопической экспресс - диагностике через 30-40 минут.

Летучие жирные кислоты (уксусная, пропионовая, масляная, изомасляная, валериановая, изовалериановая, капроновая) фенол и его дериваты явля­ются специфическими метаболитами жизнедеятельности анаэробных микро­бов.

По данным ГЖХ и МС (масспектрометрии) можно идентифицировать не только аспорогенных анаэробов, но и клостридиальную микрофлору (возбудителей газовой гангрены), характерным для которой является присутствие 10-оксикислот (10-оксистеариновой).

В процессе диагностики анаэробной инфекции для уточнения местных патологических изменений применяют все виды инструментального обследования, в том числе рентгенографию, УЗИ, эндоскопию и компьютерную томографию, так как по данным клинического обследования больного судить о распространенности патологического про­цесса бывает достаточно трудно.

В половине случаев отек и другие патологи­ческие признаки выявляются только под фасцией Томпсона, или в виде то­тального целлюлита подкожной клетчатки.

Классический фасциитявляется наиболее часто встречающимся вариан­том анаэробной неклостридиальной флегмоны мягких тканей.

Если воспали­тельный процесс распространился на пучки мышц - развивается миозит.

Оперативное лечение анаэробной инфекции основано на принципах ак­тивного хирургического лечения, основными из которых являются хирурги­ческая обработка гнойного очага с удалением всех нежизнеспособных тканей, адекватное дренирование мазями на ПЭГ основе или дренажными трубками с промыванием, ранние восстановительные операции.

Неклостридиальные анаэробы играют важную роль в развитии хирурги­ческой инфекции в мирное время.

Установлено, что частота выделения неклостридиальных анаэробов при тяжелых гнойных заболеваниях колеблется от 40 до 96 % в зависимости от характера и локализации патологического про­цесса.

Летальность больных с анаэробной инфекцией достигает 30-80 %.

Сочетание метода активного хирургического лечения и многокомпонент­ной интенсивной терапии с целенаправленной антибактериальной терапией способствует скорейшему очищению гнойного очага и стабилизации общего состояния больного.

Это, в свою очередь, делает возможным выполнение ран­них пластических операций. Успешное применение таких хирургических под­ходов у 192 пациентов с тяжелыми формами АНИ позволило добиться сниже­ния летальности с 30 % до 15 %.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав