Анаэробная инфекция
По отношению к кислороду все микроорганизмы делятся на аэробов, факультативных анаэробов и облигатных анаэробов.
В определителе бактерий из 19 частей, 11 составляют облигатные анаэробы.
Абсолютное большинство условно патогенных микробов, которыми являются анаэробы, являются представителями нормальной микрофлоры человека.
Анализ видового состава бактерий, выделенных из очагов воспаления с участием анаэробной микрофлоры показал, что среди неспорогенных анаэробов основную долю составляли Bacteroides fragilis (85,7 %), анаэробные грамположительные кокки (71,4%), Fusobacterium nucleatum (42,6 %).
В ассоциативной аэробной микрофлоре чаще выявлялись представители грамотрицательных бактерий (семейство Enterobacteriaceae): E.coli -71,4 %,Proteus spp. - 42,8 %, Enterobacter spp. 28,8 %.
Одним из общих симптомов анаэробной инфекции является отсутствие микрофлоры в посевах при стандартных способах их выделения(без применения анаэростатов).
Для экспресс диагностики производят нативные мазки или отпечатки с последующей окраской по Граму.
По данным микроскопии, с достаточной долей вероятности, можно предположить, что в воспалительном процессе ведущую роль играют анаэробные микроорганизмы. Ответ получают через 30-40 минут.
Окончательный бактериологический ответ с полной идентификацией микроба может быть получен через 5-7 суток.
Газожидкостная хроматография (ГЖХ) позволяет получить достоверную информацию об участии анаэробов в воспалительном процессе также оперативно, как и при бактериоскопической экспресс - диагностике через 30-40 минут.
Летучие жирные кислоты (уксусная, пропионовая, масляная, изомасляная, валериановая, изовалериановая, капроновая) фенол и его дериваты являются специфическими метаболитами жизнедеятельности анаэробных микробов.
По данным ГЖХ и МС (масспектрометрии) можно идентифицировать не только аспорогенных анаэробов, но и клостридиальную микрофлору (возбудителей газовой гангрены), характерным для которой является присутствие 10-оксикислот (10-оксистеариновой).
В процессе диагностики анаэробной инфекции для уточнения местных патологических изменений применяют все виды инструментального обследования, в том числе рентгенографию, УЗИ, эндоскопию и компьютерную томографию, так как по данным клинического обследования больного судить о распространенности патологического процесса бывает достаточно трудно.
В половине случаев отек и другие патологические признаки выявляются только под фасцией Томпсона, или в виде тотального целлюлита подкожной клетчатки.
Классический фасциитявляется наиболее часто встречающимся вариантом анаэробной неклостридиальной флегмоны мягких тканей.
Если воспалительный процесс распространился на пучки мышц - развивается миозит.
Оперативное лечение анаэробной инфекции основано на принципах активного хирургического лечения, основными из которых являются хирургическая обработка гнойного очага с удалением всех нежизнеспособных тканей, адекватное дренирование мазями на ПЭГ основе или дренажными трубками с промыванием, ранние восстановительные операции.
Неклостридиальные анаэробы играют важную роль в развитии хирургической инфекции в мирное время.
Установлено, что частота выделения неклостридиальных анаэробов при тяжелых гнойных заболеваниях колеблется от 40 до 96 % в зависимости от характера и локализации патологического процесса.
Летальность больных с анаэробной инфекцией достигает 30-80 %.
Сочетание метода активного хирургического лечения и многокомпонентной интенсивной терапии с целенаправленной антибактериальной терапией способствует скорейшему очищению гнойного очага и стабилизации общего состояния больного.
Это, в свою очередь, делает возможным выполнение ранних пластических операций. Успешное применение таких хирургических подходов у 192 пациентов с тяжелыми формами АНИ позволило добиться снижения летальности с 30 % до 15 %.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|