Основные проблемы энтерального питания при раке желудка
На дооперационном этапе часто наблюдаются такие симптомы, как раннее насыщение, тошнота, рвота.
Следует оценить адекватность микро- и макронутриентов, пересмотреть диету в отношении обогащения и дополнения питания, использовать частые приемы пищи маленькими порциями.
По показаниям применяют антиэметики.
Операции в объеме гастрэктомии выключают желудочный этап пищеварения.
В послеоперационный период на первый план выступают проблемы, связанные с парезом кишечника. С учетом этого во время операции в тонком кишечнике размещают зонд для проведения энтерально-зондового питания.
После вмешательств развивается «демпинг-синдром» с гипогликемией, стеаторея, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов железа, кальция и витамина В12.
При нарушении функции тощей кишки абсолютно показано парентеральное питание.
При развитии «демпинг-синдрома» следует избегать гиперосмолярности применяемых питательных смесей.
Рекомендуются частые приемы пищи маленькими порциями.
В случаях удаления сфинктера пищевода необходима профилактика регургитации и рефлюкса, оценка адекватности микро- и макронутриентов, положение сидя во время кормления, назначение антацидов.
Маленькая емкость оставшейся части желудка дает симптомы раннего насыщения, что требует частых приемов пищи маленькими порциями.
Одной из важных проблем послеоперационного периода после операций на желудке является так называемый «быстрый кишечный транзит».
Необходима профилактика растяжения кишечника, препараты против диареи (Лоперамид), при стеаторее - исследование функции поджелудочной железы (ПЖ).
Кроме того, показаны углеводы, витамины, микроэлементы, а после гастрэктомии - обязательно назначение витамина В12
Стремление к раннему энтерально-зондовому питанию (ЭЗП) можно проиллюстрировать данными, доложенными (О.С.Гудков и В.Н. Репин) на 4-м международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (2002).
Отечественные исследователи проводили ЭЗП после гастрэктомий, выполненных в плановом и экстренном порядке (в связи с кровотечением) у 156 больных раком желудка.
При этом накладываем оригинальный муфтообразный пищеводно-кишечный анастомоз с формированием резервуара из начальных петель тощей кишки.
Во время операции устанавливали ирригатор в отводящую петлю ниже межкишечного соустья.
Введение в ирригатор начинали к концу первых суток послеоперационного периода.
Первоначально вводили изотонические кристаллоидные растворы, добавляя со 2-3-х суток смеси для детского питания на молочной или соевой основе и на основе натуральных продуктов (бульон, компот, кисели).
В последние годы применяли поликомпонентную смесь «Нутризон».
Трансфузионную терапию полностью отменяли с 3-х суток послеоперационного периода.
Энтеральное зондовое питание продолжали до 6-7 суток, постепенно переходя на естественное кормление.
У оперированных больных не отмечено снижение уровня белка крови ниже минимального уровня, не было зарегистрировано критической анемии, требующей введения эритромассы.
Потеря массы тела составляла до 5-7 кг от дооперационного уровня. ЭЗП способствовало восстановлению перистальтики тонкой кишки и сохраняло ее всасывательную функцию, позволяло более эффективно компенсировать энергетические затраты организма, сохраняло иммунный статус больных.
Дуоденальная резекция ведет к дефициту панкреатических ферментов и желчи.
Нарушается абсорбция жира, снижается эффективность переваривания и всасывания.
В результате резекции тонкого кишечника нередко возникает синдром «короткой кишки», при котором отмечается нарушение абсорбции жирных кислот и вит. В12.
После наложения тонко-толстокишечных анастомозов развивается синдром «выключения слепой кишки», проявляющийся в диарее, стеаторее и анемизации.
Панкреатэктомия ведет к экскреторной и инкреторной недостаточности поджелудочной железы.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 854 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|