АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные проблемы энтерального питания при раке желудка

На дооперационном этапе часто наблюдаются такие симптомы, как раннее насыщение, тошнота, рвота.

Следует оценить адекватность микро- и макронутриентов, пересмотреть диету в отношении обогащения и дополнения пита­ния, использовать частые приемы пищи маленькими порциями.

По показаниям применяют антиэметики.

Операции в объеме гастрэктомии выключают желудочный этап пищева­рения.

В послеоперационный период на первый план выступают проблемы, связанные с парезом кишечника. С учетом этого во время операции в тонком кишечнике размещают зонд для проведения энтерально-зондового питания.

После вмешательств развивается «демпинг-синдром» с гипогликемией, стеаторея, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов железа, каль­ция и витамина В₁₂.

При нарушении функции тощей кишки абсолютно пока­зано парентеральное питание.

При развитии «демпинг-синдрома» следует из­бегать гиперосмолярности применяемых питательных смесей.

Рекомендуют­ся частые приемы пищи маленькими порциями.

В случаях удаления сфинктера пищевода необходима профилактика регургитации и рефлюкса, оценка адекватности микро- и макронутриентов, по­ложение сидя во время кормления, назначение антацидов.

Маленькая емкость оставшейся части желудка дает симптомы раннего насыщения, что требует частых приемов пищи маленькими порциями.

Одной из важных проблем послеоперационного периода после операций на желудке является так называемый «быстрый кишечный транзит».

Необхо­дима профилактика растяжения кишечника, препараты против диареи (Лоперамид), при стеаторее - исследование функции поджелудочной железы (ПЖ).

Кроме того, показаны углеводы, витамины, микроэлементы, а после га­стрэктомии - обязательно назначение витамина В₁₂

Стремление к раннему энтерально-зондовому питанию (ЭЗП) можно про­иллюстрировать данными, доложенными (О.С.Гудков и В.Н. Репин) на 4-м международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (2002).

Отечественные исследователи проводили ЭЗП после гастрэктомий, выпол­ненных в плановом и экстренном порядке (в связи с кровотечением) у 156 больных раком желудка.

При этом накладываем оригинальный муфтообразный пищеводно-кишечный анастомоз с формированием резервуара из на­чальных петель тощей кишки.

Во время операции устанавливали ирригатор в отводящую петлю ниже межкишечного соустья.

Введение в ирригатор начи­нали к концу первых суток послеоперационного периода.

Первоначально вво­дили изотонические кристаллоидные растворы, добавляя со 2-3-х суток сме­си для детского питания на молочной или соевой основе и на основе натураль­ных продуктов (бульон, компот, кисели).

В последние годы применяли поли­компонентную смесь «Нутризон».

Трансфузионную терапию полностью от­меняли с 3-х суток послеоперационного периода.

Энтеральное зондовое пита­ние продолжали до 6-7 суток, постепенно переходя на естественное кормле­ние.

У оперированных больных не отмечено снижение уровня белка крови ниже минимального уровня, не было зарегистрировано критической анемии, требующей введения эритромассы.

Потеря массы тела составляла до 5-7 кг от дооперационного уровня. ЭЗП способствовало восстановлению перистальти­ки тонкой кишки и сохраняло ее всасывательную функцию, позволяло более эффективно компенсировать энергетические затраты организма, сохраняло иммунный статус больных.

Дуоденальная резекция ведет к дефициту панкреатических ферментов и желчи.

Нарушается абсорбция жира, снижается эффективность переварива­ния и всасывания.

В результате резекции тонкого кишечника нередко возни­кает синдром «короткой кишки», при котором отмечается нарушение абсорб­ции жирных кислот и вит. В₁₂.

После наложения тонко-толстокишечных анастомозов развивается синдром «выключения слепой кишки», проявляющийся в диарее, стеаторее и анемизации.

Панкреатэктомия ведет к экскреторной и инкреторной недостаточности поджелудочной железы.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 804 | Нарушение авторских прав