АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и патогенез. Предрасполагающие факторы легочных нагноений хорошо известны: бес­сознательное состояние, алкоголизм

Прочитайте:
  1. I. Определение, классификация, этиология и
  2. I. Патогенез
  3. II. Этиология и классификация
  4. III. Этиология и патогенез
  5. IV. Современные представления об этиологии и патогенезе полигенных форм инсулинонезависимого сахарного диабета
  6. IV. Этиология
  7. V Патогенез печеночной комы.
  8. V. Молекулярные основы патогенеза эндокринных опухолей
  9. VII. Патогенез
  10. XIV. Патогенез

Предрасполагающие факторы легочных нагноений хорошо известны: бес­сознательное состояние, алкоголизм, наркомания, эпилепсия, черепно-мозго­вая травма, цереброваскулярные расстройства, кома, передозировка седативных средств, общая анестезия.

Кроме того, стенозирующие заболевания пище­вода, иммунодефицитные состояния.

Воспалительные заболевания периодонта также относятся к способствующим факторам.

Респираторный тракт имеет достаточно локальных и системных механиз­мов, поддерживающих стерильность терминальных бронхиол и легочной па­ренхимы.

Возбудитель контаминирует легкое либо путем вдыхания аэрозоля из мелких частиц, либо после аспирации орофарингеального секрета.

Механичес­кая задержка на уровне верхних отделов в комбинации с мукоцилиарным транспортом, предупреждает проникновение в бронхиолы большинства частиц, попавших в бронхиальное дерево.

Аспирация орофарингеального содержимого предупреждается кашлем и надгортанным рефлексом.

Локальное присутствие иммуноглобулинов (особенно IgA), комплемента, гликопротеинов (фибронектина) в секрете предупреждает колонизацию слизистых оболочек вирулентны­ми микроорганизмами.

Если инфекционный агент достигает альвеолярного уровня, активируются клеточные и гуморальные механизмы, призванные эли­минировать патогенные микроорганизмы. Они включают неспецифическую антибактериальную активность сурфактанта, опсонизацию иммуноглобулина­ми, прямой лизис при активации комплемента, фагоцитоз альвеолярными мак­рофагами, фагоцитоз, привлеченными полиморфонуклеарами.

Недостаточность того или иного фактора защиты ассоциируется с особен­ностями воспалительных изменений респираторного тракта и типичными возбудителями.

К примеру, нарушения сознания или расстройства глотанияизменяют функцию надгортанника и делают возможной чрезмерную аспира­цию ротоглоточного секрета в нижние дыхательные пути.

Кишечные грамотрицательные бактерии колонизируют ротоглотку вследствие подавления нор­мальной микрофлоры при массивной антибиотикотерапии или вследствие изменения гликопротеина эпителиальной поверхности при тяжелых сопут­ствующих заболеваниях.

Некоторые микроорганизмы этой группы могут вы­делять протеазы, разрушающие IgA.

Миксовирусы, особенно вирус инфлюэн­цы, способны внедряться и разрушать цилиарные клетки бронхиального трак­та и нарушать бактерицидную активность фагоцитов, способствуя, таким об­разом, развитию поствирусной пиогенной пневмонии.

Для пациентов с аспленией, гипоглобулинемией или дисглобулинемиямиразличного генеза обычными являются инфекции, вызванные инкапсулиро­ванными бактериями, такими как S. pneumoniae, H. influenzae.

Гранулоцитопении приводят к уменьшению количества привлекаемых в инфицированный очаг полиморфонуклеарных лейкоцитов, облегчая тем самым развитие грамотрицательной бактериальной пневмонии.

Недостаточность клеточно-опосредованных иммунных механизмов при азотемии, кахексии, использовании глюкокортикостероидов, трансплантации органов, ВИЧ-инфекция предрасполагают к деструктивным пневмониям, вызванным внутриклеточными патогенами, та­кими как Legionella pneumophila, Pneumocystis camii и к эндемическим микозам.

Прогресс в развитии микробиологической диагностики острых бактери­альных деструкции легких (ОБДЛ), связан с работами J. Bartlett, S. Fingold (1974), S. Nelson (1976).

Ими было доказано, что в этиологии острых легочных нагноений, несомненно, лидирующую роль играют строгие неспорообразующие анаэробные микроорганизмы (60-70 %).

В настоящее время известно бо­лее 350 видов возбудителей этой группы, способных вызывать легочную дест­рукцию.

Из гнойных очагов наиболее часто выделяются Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Peptococcus, т.е. флора, обычно колонизи­рующая назофарингеальную область.

Наши данные, полученные от 52 пациентов с помощью бактериологичес­кого анализатора «Autosceptor» и технологии анаэробного культивирования «GasPak» (Becton Dickinson, США), приведены в табл. 1.

Только у 32 % больных возбудитель выделен в монокультуре.

У остальных пациентов наблюдали ассоциации из 2-3 и более микроорганизмов. В 10 % случаев посев оказался без роста.

 

Таблица 1. Частота высеваемости микроорганизмов (в %) из очага легочного нагноения

Микроорганизмы
Анаэробы % Аэробы %
Bacteroides spp.   Pseudomonas aeruginosa  
Bacteroides ovatus   Acinetobacter spp.  
Bacteroides fragilis g Escherichia coli  
Bacteroides vulgatus g Proteus mirabilis ig
Bacteroides distasonis   Klebsiella pneumoniae  
Bacteroides thetaiotaomicron   Klebsiella oxytoca  
Peptostreptococcus productus   Citrobacter f reundii  
Fusobacterium spp. g Enterobacter aerogenes g
Peptococcus spp.   Staphylococcus aureus  
    Staphylococcus epidermidis g
    Streptococcus pyogenes  
    Streptococcus viridans  
    Streptococcus pneumoniae  
    Enterococcus avium  
    Enterococcus faecalis  
    Enterococcus faecium  
    Candida spp.  

Большая часть выделенных анаэробных микроорганизмов продемонстрировала высокую универсальную антибиотикорезистентность.

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1122 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)