Этиология и патогенез. Предрасполагающие факторы легочных нагноений хорошо известны: бессознательное состояние, алкоголизм
Предрасполагающие факторы легочных нагноений хорошо известны: бессознательное состояние, алкоголизм, наркомания, эпилепсия, черепно-мозговая травма, цереброваскулярные расстройства, кома, передозировка седативных средств, общая анестезия.
Кроме того, стенозирующие заболевания пищевода, иммунодефицитные состояния.
Воспалительные заболевания периодонта также относятся к способствующим факторам.
Респираторный тракт имеет достаточно локальных и системных механизмов, поддерживающих стерильность терминальных бронхиол и легочной паренхимы.
Возбудитель контаминирует легкое либо путем вдыхания аэрозоля из мелких частиц, либо после аспирации орофарингеального секрета.
Механическая задержка на уровне верхних отделов в комбинации с мукоцилиарным транспортом, предупреждает проникновение в бронхиолы большинства частиц, попавших в бронхиальное дерево.
Аспирация орофарингеального содержимого предупреждается кашлем и надгортанным рефлексом.
Локальное присутствие иммуноглобулинов (особенно IgA), комплемента, гликопротеинов (фибронектина) в секрете предупреждает колонизацию слизистых оболочек вирулентными микроорганизмами.
Если инфекционный агент достигает альвеолярного уровня, активируются клеточные и гуморальные механизмы, призванные элиминировать патогенные микроорганизмы. Они включают неспецифическую антибактериальную активность сурфактанта, опсонизацию иммуноглобулинами, прямой лизис при активации комплемента, фагоцитоз альвеолярными макрофагами, фагоцитоз, привлеченными полиморфонуклеарами.
Недостаточность того или иного фактора защиты ассоциируется с особенностями воспалительных изменений респираторного тракта и типичными возбудителями.
К примеру, нарушения сознания или расстройства глотанияизменяют функцию надгортанника и делают возможной чрезмерную аспирацию ротоглоточного секрета в нижние дыхательные пути.
Кишечные грамотрицательные бактерии колонизируют ротоглотку вследствие подавления нормальной микрофлоры при массивной антибиотикотерапии или вследствие изменения гликопротеина эпителиальной поверхности при тяжелых сопутствующих заболеваниях.
Некоторые микроорганизмы этой группы могут выделять протеазы, разрушающие IgA.
Миксовирусы, особенно вирус инфлюэнцы, способны внедряться и разрушать цилиарные клетки бронхиального тракта и нарушать бактерицидную активность фагоцитов, способствуя, таким образом, развитию поствирусной пиогенной пневмонии.
Для пациентов с аспленией, гипоглобулинемией или дисглобулинемиямиразличного генеза обычными являются инфекции, вызванные инкапсулированными бактериями, такими как S. pneumoniae, H. influenzae.
Гранулоцитопении приводят к уменьшению количества привлекаемых в инфицированный очаг полиморфонуклеарных лейкоцитов, облегчая тем самым развитие грамотрицательной бактериальной пневмонии.
Недостаточность клеточно-опосредованных иммунных механизмов при азотемии, кахексии, использовании глюкокортикостероидов, трансплантации органов, ВИЧ-инфекция предрасполагают к деструктивным пневмониям, вызванным внутриклеточными патогенами, такими как Legionella pneumophila, Pneumocystis camii и к эндемическим микозам.
Прогресс в развитии микробиологической диагностики острых бактериальных деструкции легких (ОБДЛ), связан с работами J. Bartlett, S. Fingold (1974), S. Nelson (1976).
Ими было доказано, что в этиологии острых легочных нагноений, несомненно, лидирующую роль играют строгие неспорообразующие анаэробные микроорганизмы (60-70 %).
В настоящее время известно более 350 видов возбудителей этой группы, способных вызывать легочную деструкцию.
Из гнойных очагов наиболее часто выделяются Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Peptococcus, т.е. флора, обычно колонизирующая назофарингеальную область.
Наши данные, полученные от 52 пациентов с помощью бактериологического анализатора «Autosceptor» и технологии анаэробного культивирования «GasPak» (Becton Dickinson, США), приведены в табл. 1.
Только у 32 % больных возбудитель выделен в монокультуре.
У остальных пациентов наблюдали ассоциации из 2-3 и более микроорганизмов. В 10 % случаев посев оказался без роста.
Таблица 1. Частота высеваемости микроорганизмов (в %) из очага легочного нагноения
Микроорганизмы
| Анаэробы
| %
| Аэробы
| %
| Bacteroides spp.
|
| Pseudomonas aeruginosa
|
| Bacteroides ovatus
|
| Acinetobacter spp.
|
| Bacteroides fragilis
| g
| Escherichia coli
|
| Bacteroides vulgatus
| g
| Proteus mirabilis
| ig
| Bacteroides distasonis
|
| Klebsiella pneumoniae
|
| Bacteroides thetaiotaomicron
|
| Klebsiella oxytoca
|
| Peptostreptococcus productus
|
| Citrobacter f reundii
|
| Fusobacterium spp.
| g
| Enterobacter aerogenes
| g
| Peptococcus spp.
|
| Staphylococcus aureus
|
|
|
| Staphylococcus epidermidis
| g
|
|
| Streptococcus pyogenes
|
|
|
| Streptococcus viridans
|
|
|
| Streptococcus pneumoniae
|
|
|
| Enterococcus avium
|
|
|
| Enterococcus faecalis
|
|
|
| Enterococcus faecium
|
|
|
| Candida spp.
|
| Большая часть выделенных анаэробных микроорганизмов продемонстрировала высокую универсальную антибиотикорезистентность.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1122 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|