АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выбор адренергических средств

Прочитайте:
  1. A- Выбор материала и технику получения оттиска
  2. II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
  3. Антибиотики выбора для лечения поздних менингитов известной этиологии.
  4. Антибиотики выбора для лечения ранних неонатальных менингитов
  5. Б. Выбор методики анестезии.
  6. В) средством выбора являются аминохинолиновые препараты
  7. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.
  8. Виды выборок
  9. Виды контроля пригодности дезсредств.
  10. Вирджиния Сатир. Низкая самооценка и выбор партнера.

Допамин или норадреналин являются препаратами первоочередного выбора для коррекции гипотензии у больных с септическим шоком (доказательства IV и V уровня).

Допамин повышает артериальное давление прежде всего за счет увеличе­ния сердечного выброса с минимальным действием на системное сосудистое сопротивление (в дозах до Юмкг/кг/мин).

В дозе выше Юмкг/кг/мин начина­ет преобладать альфа-адренергический эффект допамина, что приводит к ар­териальной констрикции, в малых дозах - менее 5мкг/кг/мин допамин сти­мулирует дофаминергические рецепторы в почечном, мезентеральном и ко­ронарном сосудистом русле, что приводит к вазодилатации, увеличению гломерулярной фильтрации и экскреции натрия.

Тем не менее, эксперты Международного форума по сепсису на основании имеющихся доказательств III уровня не поддерживают тактику рутинного применения допамина с це­лью защиты почек (ренопротективный эффект).

Работы последних лет показали, что допа­мин способен влиять на системную воспалительную реакцию при септическом шоке, сни­жая выброс некоторых цитокинов (TNF) и гормонов (пролактин).

Возможно, что медиатор-модулирующее действие катехоламинов, в частности допамина, играет существенную роль в благоприятном воздействии вызываемой ими супранормальной доставки кислорода и снижении летальности больных в критическом состоянии.

Норадреналин повышает среднее артериальное давление и увеличивает гломерулярную фильтрацию.

Более того, оптимизация системной гемодина­мики под действием норадареналина ведет к улучшению функции почек без применения низких доз допамина и фуросемида.

Столь благоприятное дей­ствие позволяет сейчас пересмотреть долго существовавшее отношение к но­радреналину как к «лекарству отчаяния» и рекомендовать его использование в качестве одного из первоочередных средств гемодинамической поддержки при септическом шоке.

Адреналин, благодаря исследованиям последних лет, напротив может рас­цениваться как препарат с наиболее выраженными отрицательными эффекта­ми при септическом шоке.

Адреналин обладает дозозависимым действием на частоту сердечных сокращений, среднее АД, сердечный выброс, работу левого желудочка, доставку и потребление кислорода.

Однако это действие адреналина сопровождается тахиаритмиями, ухудшением спланхнического кровотока, на­коплением молочной кислоты.

Поэтому применение адреналина должно быть ограничено случаями полной рефрактерности к другим катехоламинам.

Добутамин рассматривается в качестве препарата выбора для увеличе­ния сердечного выброса и супранормальной доставки кислорода.

Благодаря преимущественному действию на бета-1-рецепторы, добутамин в большей степени способствует повышению сердечного выброса и доставки кислорода, чем допамин.

Параллельно улучшению системного кровотока и транспорта кислорода под влиянием добутамина увеличивается объем спланхнического кровотока и оксигенация в этом бассейне.

Однако, пока не ясно, связаны ли эти изменения регионарного кровообращения только с системным эффектом добутамина, или он способен целенаправленно улучшить кровообращение в мезентеральном бассейне.

Допексамин относительно новый катехоламин с преимущественным дей­ствием на бета-2- и дофаминергические рецепторы, обладает мощным эф­фектом на сократительную способность миокарда, увеличивает сердечный выброс, улучшает спланхнический кровоток и функцию почек.

Однако дока­зательных исследований допексамина пока недостаточно, чтобы определить место этого препарата для гемодинамической поддержки при септическом шоке. Алгоритм применения адренергических средств при септическом шоке представлен в таблице 4.

При синдроме малого сердечного выброса, возникающего в гиподинамическую стадию септического шока, препаратом выбора инотропной поддерж­ки являются добутамин (доказательства IV уровня).

 

Таблица 4. Алгоритм применения адренергических средств при септическом шоке

1. Показания для применения адренергических средств:

• Адекватное давление накопления (отсутствие гиповолемии) (ЦВД; ЛКДЗ*: 12-15мм Нд);

• Сердечный индекс ниже 3-4л/мин/м2 или SvO2 > 65-70%**

• АД (среднее АД)< 60 мм Hg

• Олигурия


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 852 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)