АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Д. Мониторинг центрального венозного давления

Прочитайте:
  1. A) Понижение осмотического давления в очаге воспаления
  2. A) понижению уровня артериального давления
  3. E.Мониторинг давления в легочной артерии
  4. II. Терапия, направленная на снижение давления в МКК
  5. IV. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  6. А) значительное повышение артериального давления
  7. Автоматическое периодическое измерение артериального давления
  8. Адаптационные реакции организма на кровопотерю напрвленна на поддержание артериального давления
  9. Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях
  10. Алгоритм исследования артериального давления на плечевой артерии

Это наиболее частое измерение, которое проводят анестезиологи-реани­матологи.

Оно показано при всех больших операциях, особенно связанных с большой кровопотерей, переливанием больших количеств жидкости и крове­заменителей.

Без катетера для измерения центрального венозного давления трудно правильно лечить больного в отделениях интенсивной терапии.

Взя­тие проб крови, временный гемодиализ, навязывание сердечного ритма, кате­теризация и мониторинг давления в лёгочной артерии, проведение парентерального питания и химиотерапии, контроль за газами крови и др. - вот тот неполный перечень возможностей предоставляемых анестезиологу при кате­теризации центральных вен.

Чаще всего катетер проводят, пунктируя правую внутреннюю ярёмную или подключичную вены.

Следует подчеркнуть, что катетеризацию внутренней яремной и подключичной вен следует проводить с соблюдением всех строгих правил асептики и антисептики.

Т.е. с мыть­ём рук в специальных растворах, одеванием стерильных перчаток, маски, широкой обра­боткой шеи дезинфицирующими растворами йода и др., обкладыванием стерильными сал­фетками, полотенцем, простынями зоны предполагаемой пункции.

Не касаясь техники проведения катетера укажем, что строгий педантичный уход за катетером залог его дли­тельного и безопасного использования.

Большую пользу приносят 2-х или 3-х просветные катетеры, т.к. они дают возможность через один просвет брать пробы крови, через два дру­гих переливать несовместимые растворы и препараты.

Серьезную проблему подчас создает тромбообразование в просвете катетера.

Ни под каким предлогом не следует пытаться «протолкнуть» тромб.

Движение поршня шприца должно быть только «на себя».

Клини­ческие мультицентрические испытания нового средства, содержащего урокиназу, проводи­мого в ряде клиник России в 2002 г. показали высокую эффективность этого препарата по растворению тромба и восстановлению проходимости просвета катетера.

Альтернативой правой внутренней яремной вене является левая, хотя анатомические особенности хуже, чем справа.

В частности, купол плевры слева стоит выше, что увеличивает возможность пневматоракса.

Риск повреждения внутригрудного лимфатического протока при левом до­ступе анатомически существенно выше.

Это не означает, что левый доступ не следует при­менять, но к нему следует прибегнуть только после правой катетеризации.

В экстренных ситуациях, особенно при сердечно-лёгочной реанимации, политравме и др. катетеризация подключичной вены проще.

Она имеет ряд преимуществ: меньший риск ин­фекции, чем ярёмный или бедренный доступы, простота катетеризации, особенно при травме шейного отдела позвоночника, когда используют иммобилизационный воротник, а также больший комфорт больного при длительном парентеральном питании или проведении курса химиотерапии.

Осложнения этого доступа связаны с опасностью пневмо- и гемоторакса (2 %), повреждением подключичной артерии (5 %) (Hoyt, 1985; Mensfield et al., 1998).

Реже для катетеризации центральных вен используют наружную яремную вену, кото­рая расположена поверхностно и риск возникновения пневмоторакса и повреждения арте­рии при её пункции минимален.

Однако для прохождения в верхнюю полую вену требуют­ся манипуляции со специальным J-образным проводником, т.к. прямой проволочный про­водник из-за наличия венозного клапана и резкого поворота часто не достигает цели.

Это, к сожалению, наблюдается у каждого 5-го больного, что ограничивает более частое примене­ние этого доступа, который только на первый взгляд проще других.

К использованию бедренной вены для измерения центрального венозного давления прибегают либо, когда имеется ожог или травма шеи или головы и груди или когда осталь­ные вены уже использованы.

Пункция бедренной вены проводится на 2 см ниже пупарто­вой связки и 1 см медиальнее бедренной артерии.

Обычно применяют два типа катетеров.

Длинный - до 70 см или короткий до 20 см. В зависимости от этого регистрируют давление либо в зоне впадения нижней полой вены в правое предсердие, либо в общей подвздошной вене.

Потенциальным риском катетеризации бедренной вены для измерения центрального венозного давления является тромбообразование, инфекционные осложнения и поврежде­ния бедренной артерии и вены с внутрибрюшинным кровотечением или образованием об­ширной гематомы.

Помимо вышесказанного существуют специальные катетеры, которые вводятся в цент­ральные вены через периферические (т.н. PICC - катетеры).

В настоящее время эти катете­ры вводятся для длительного парентерального питания и химиотерапии и могут длительно использоваться, т.к. сделаны из нетромбогенного силикона.

Для кратковременных проце­дур PICC - катетеры используют для измерения центрального венозного давления или давления в лёгочной артерии.

Материалом для этих 40 см катетеров может быть не только силикон, но и полиуретан.

Выше были указаны основные осложнения, которые могут возникнуть в результате мониторинга центрального венозного давления.

В связи с тем, что эта методика широко распространена, приводим другие возможные осложнения, связанные с пункцией вен.

Это: повреждение артерий, гематомы, гемоторакс, гемомедиастинум, артериальная тромбо­эмболия, пневмоторакс, подкожная эмфизема, хилоторакс, повреждение нервов, плечевого сплетения, диафрагмального нерва, звездчатого узла, паралич голосовых связок, пункция трахеи с повреждением манжетки эндотрахеальной трубки (Bernard et al., 1974, Heath et al., 1998, Goldfarb et al.,1982 и др.).

Осложнения, связанные с катетеризацией: канюляция артерии, повреждение вен, по­вреждение клапанов вен, тромбирование катетера и эмболия, образование тромбов на про­воднике, аритмии, вызванные проведением проводника, воздушная эмболия легочной арте­рии (Klipper et al.,1974, Oishi et al., 1994, Jmai et al.,1994).

Поздние осложнения, связанные с длительной катетеризацией: поздние сосудистые повреждения, артериовенозные фистулы, ложные аневризмы, перфорация правого предсер­дия и правого желудочка сердца, верхней полой вены, тампонада сердца, тромбозы вен, тром­боэмболия легочных артерий, синдром верхней полой вены, гидроторакс, флебиты, бактериемия, грибковые поражения, сепсис, поломка катетера - эмболия, миграция катетера и др. (Danenberg et al., 1995; Canonet al., 1994; Pierce, 1989; Wenzel et al.,1999; Calron et al.,1995).


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1119 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)