АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вспомогательные лекарственные средства

Бензодиазепины (феназепам, дормикум и др.) в комбинации с рядом других лекарственных средств способны внести вклад в проблему терапии послеопе­рационной боли, в том числе фантомно-болевого синдрома.

Установлено, что комбинированная терапия на основе применения анаприлина, амитриптилина, феназепама и сирдалуда позволяет после операций ампутации конечности полностью купировать каузалгический болевой синд­ром в 28 % случаев и существенно ослабить боль - в 42,8 % случаев.

Какой же нам представляется современная стратегия послеоперационной аналгезии?

По всей видимости, она должна:

1) быть адекватной тяжести операционной травмы;

2) носить предупреждающий характер (не надо дожидаться боли, надо её предотвращать);

3) быть сбалансированной.

В последнее время большое внимание уделяется так называемой предуп­реждающей (pre-emptive) аналгезии.

Концепция предупреждающей аналгезии основана на том, что обезболивание, предвосхищающее болевое воздействие, предупреждает (частично или полностью) последующую боль.

Глубокая со­матическая боль способна вызвать длительные изменения возбудимости спинного мозга; в этом случае для обезболивания необходимы большие дозы опиоидов.

Изменения в ноцицептивной системе могут быть предупреждены назначением анальгетиков до хирургического вмешательства.

Предупреждающая аналгезия способна предотвратить гипервозбудимость ЦНС, снижая потребность в анальгетиках в послеоперационном периоде.

Воз­можно, такая аналгезия подавляет развитие нейрональной пластичности, ко­торая имеет определенное значение при нейропатической боли.

Для предупреждающей аналгезии используются различные методики, одной из которых является введение нестероидного противовоспалитель­ного препарата еще до основного болевого воздействия, то есть до начала хирургического вмешательства.

При проведении регионарной анестезии нестероидный противовоспалительный препарат должен вводиться до на­чала манипуляций, связанных с проведением этого вида анестезиологичес­кого пособия.

Для больных с мини-инвазивными (из малого доступа, лапароскопически­ми и другими) вмешательствами в большинстве случаев достаточно проведе­ние предупреждающей аналгезии нестероидным противовоспалительным препаратом и использование того же НСПВП в послеоперационном периоде (или комбинации НСПВП с опиоидом в сниженной дозе).

При обширных вмешательствах на органах грудной клетки, брюшной по­лости, малого таза и конечностях целесообразно использовать для послеопе­рационной аналгезии комбинацию препаратов, действующих на разные участ­ки передачи боли: на периферии, на соматические и симпатические нервы, на уровне спинного и головного мозга.

Преимущество такого подхода в том, что комбинация препаратов обеспе­чивает отличную аналгезию, а дозу каждого из них можно уменьшить.

Передача боли может блокироваться следующим образом:

1) подавлением механизмов периферических ноцицепторов с помощью НСПВП;

2) блокадой афферентной нейрональной передачи посредством регионар­ного блока;

3) воздействием как на уровне спинного мозга, так и высших центров сис­темно вводимых опиоидов.

Использование регионарной аналгезии и нестероидных противовоспали­тельных препаратов позволяет снизить дозу опиоидов или совсем отказаться от их применения.

Этот подход позволяет снизить частоту побочных эффек­тов, свойственных опиоидам, а также повысит качество аналгезии.

В заключение нам кажется целесообразным привести слова Michel Du Bois (1990), в которых современная ситуация представлена следующим обра­зом: «Освобождение от послеоперационной боли не должно более рассматри­ваться как вспомогательное мероприятие к хирургической службе.

Закончи­лись времена существования хирургических порядков по устранению болей с помощью энтерального или внутримышечного введения препаратов без учета особенностей пациента и широкой вариабельности дозировок.

Боль возника­ет из-за хирургического вмешательства, но послеоперационная боль требует своеобразной диагностики, особого лечения, она дает специфические ослож­нения и подлежит компетенции соответствующих специалистов...».

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 721 | Нарушение авторских прав