Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит)
Тактика оперативного вмешательства при сухожильном панариции определяется состоянием прилежащей к сухожильному влагалищу подкожной клетчатки.
При интактной клетчатке (в случае развития тендовагинита после укола непосредственно во влагалище) оперативное пособие ограничиваем вскрытием сухожильного влагалища в дистальном (на средней фаланге) и проксимальном (в проекции головки соответствующей пястной кости) отделах.
После эвакуации экссудата и промывания влагалища растворами антисептиков его полость на всю длину дренируем перфорированным микроирригатором, концы которого выводим через разрезы, а на кожу накладываем швы.
Когда подкожная клетчатка также вовлечена в гнойно-деструктивный процесс, выполняем продольный разрез по боковой поверхности пальца с дугообразным продолжением на ладонь в проекции «слепого мешка» влагалища сухожилий.
Кожно-подкожный лоскут отпрепаровываем от влагалища, которое, как правило, бывает частично или полностью некротизировано, обязательно сохраняем ладонные сосудисто-нервные пучки и выполняем тщательную некрэктомию подкожной клетчатки, иссекаем нежизнеспособные участки сухожильного влагалища и некротизированные волокна сухожилия.
Полностью сухожилие иссекаем только при явном его некрозе, когда оно представлено бесструктурной массой.
Суставной икостно-суставной панариций.
При суставном или костно-суставном панариции, как правило, выполняем Z-образный разрез на тыльной поверхности пальца в проекции соответствующего сустава.
Осуществляем артротомию, ревизию полости сустава и удаляем гнойный экссудат.
При отсутствии очагов деструкции в костной ткани проводим санацию полости сустава растворами антисептиков и дренируем ее перфорированным микроирригатором, а кожную рану ушиваем.
При выявлении костной деструкции выскабливаем пораженные участки надкостницы и кости острой костной ложечкой, а полость сустава также дренируем.
Чрезвычайно важным моментом является дальнейшая декомпрессия в суставе, в противном случае возможно прогрессирование деструкции.
Декомпрессия сустава обеспечивает снижение внутрисуставного давления, при этом достигается диастаз между суставными концами, что способствует купированию воспалительных явлений и препятствует формированию внутрисуставных сращений.
Наложение дистракционного аппарата возможно только при отсутствии воспаления в мягких тканях сочленяющихся фаланг.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|