АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит)

Тактика оперативного вмешательства при сухожильном панариции опре­деляется состоянием прилежащей к сухожильному влагалищу подкожной клетчатки.

При интактной клетчатке (в случае развития тендовагинита после укола непосредственно во влагалище) оперативное пособие ограничиваем вскрытием сухожильного влагалища в дистальном (на средней фаланге) и проксимальном (в проекции головки соответствующей пястной кости) отде­лах.

После эвакуации экссудата и промывания влагалища растворами анти­септиков его полость на всю длину дренируем перфорированным микроирри­гатором, концы которого выводим через разрезы, а на кожу накладываем швы.

Когда подкожная клетчатка также вовлечена в гнойно-деструктивный про­цесс, выполняем продольный разрез по боковой поверхности пальца с дугооб­разным продолжением на ладонь в проекции «слепого мешка» влагалища су­хожилий.

Кожно-подкожный лоскут отпрепаровываем от влагалища, которое, как правило, бывает частично или полностью некротизировано, обязательно сохраняем ладонные сосудисто-нервные пучки и выполняем тщательную некрэктомию подкожной клетчатки, иссекаем нежизнеспособные участки сухожильного влагалища и некротизированные волокна сухожилия.

Полностью сухожилие иссекаем только при явном его некрозе, когда оно представлено бесструктурной массой.

Суставной икостно-суставной панариций.

При суставном или костно-суставном панариции, как правило, выполняем Z-образный разрез на тыльной по­верхности пальца в проекции соответствующего сустава.

Осуществляем артрото­мию, ревизию полости сустава и удаляем гнойный экссудат.

При отсутствии оча­гов деструкции в костной ткани проводим санацию полости сустава растворами антисептиков и дренируем ее перфорированным микроирригатором, а кожную рану ушиваем.

При выявлении костной деструкции выскабливаем пораженные участки надкостницы и кости острой костной ложечкой, а полость сустава также дренируем.

Чрезвычайно важным моментом является дальнейшая декомпрессия в суставе, в противном случае возможно прогрессирование деструкции.

Декомп­рессия сустава обеспечивает снижение внутрисуставного давления, при этом дос­тигается диастаз между суставными концами, что способствует купированию воспалительных явлений и препятствует формированию внутрисуставных сра­щений.

Наложение дистракционного аппарата возможно только при отсутствии воспаления в мягких тканях сочленяющихся фаланг.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав