АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физикальные данные

• Кожа: бледность, чешуйчатый дерматит, ксероз, гиперкератоз, пеллагрозный дерсатит, петехии, экхимозы, перифолликулярные кровоизлияния

• Волосы: диспигментация, истончение, выпрямление, ослабление корней волос

• Голова: исхудание лица, увеличение околоушных желез

• Глаза: бляшки Бито, ангулярное воспаление век, ксероз конъюнктивы и склеры, кератомаляция, васкуляризация роговицы

• Полость рта: хейлоз, ангулярный стоматит, глоссит, атрофия сосочков языка, изъязвление языка, разрыхление десен

• Сердце: кардиомегалия, признаки застойной сердечной недостаточности

• Брюшная полость: гепатомегалия

Конечности: снижение мышечной массы, отеки, койлонихия

• Неврологический статус: слабость, раздражительность, болезненность икр, утрата глубоких сухожильных рефлексов

Функциональные показатели

• Работоспособность

• Адаптация зрения к темноте, острота вкуса

Ломкость капилляров

Либидо

Варианты зондирования при ЭЗП

В настоящее время используется достаточно много вариантов и методов ЭЗП с применением зондов и стом. Ю.Н.Лященко с соавт. (2001), перечисляя варианты зондирования ЖКТ для проведения энтерального питания, подраз­деляет их на консервативные, хирургические и оперативно-эндоскопические.

Первые два метода авторы рекомендуют для применения при энтеральном питании до 4-х недель, а последний - более 4-х недель.

Консервативные методы подразделяют на назогастральный и назоэнтеральный.

Хирургические методы - это шейная фарингостомия, шейная эзофагостомия, а также гастростомии, еюностомии, комбинированная гастроеюностомия и видео­лапароскопические методики.

Гастростомии выполняются по Витцелю, Штамм-Кадеру, а также используют так называемую минимальную гастростомию.

Еюностомия выполняется по Витцелю, Мейо-Робсону, Майдлю или игольчато-катетрным способом.

Оперативно-эндоскопические методы включают гастростомию (по Gauderer-Ponsky, Suchs-Vine, Russell), еюностомию - первичную или проводимую после гастростомии, а также комбинированную гастроеюностомию.

Таблица 3. Соматометрические (антропометрические) показатели

Таблица 4. Клинически значимые отклонения биохимических показателей белкового обмена (по Д. Рудмен, 1990 в нашей модификации)

Разновидности диет

При тяжелых поражениях кишечника, включая лучевые, а также ранний послеоперационный период у больных, перенесших онкологические опера­ции на ЖКТ, рационально применение более простых диет, начиная с соле­вых растворов и мономерных смесей.

На смену более простым вводят более сложные смеси (элементные, полуэлементные и поликомпонентные).

Поликомпонентные смеси, изготавливаемые на основе консервирован­ных гомогенатов натуральных продуктов («Complex-B», «Terapin»,

Таблица 5. Лабораторные показатели, принятые для оценки питательного статуса

Таблица 6. Мономерные электролитные и элементные смеси (по И.Е.Хорошилову, А.Л.Костюченко, 2000)

«Vitaneed») изоосмоляльны (390-400 мосм/кг), имеют соотношение белки/ жиры/углеводы = 1/1/3, отношение калорий к азоту (Кал /А) = 130-160 ккал/ 1 г. ПС на основе белковых изолятов и жиров молока, частично гидролизованных углеводов («Инпигпан», «DiettaEntero», «Forta Pudding», «Sustagen Milk») непостоянны по соотношению Кал/А (80-240 ккал/1 г) и осмолялыю-сти (320-700 мосм/кг).

В поликомпонентных смесях на основе сочетания растительных, молочных и яичных пищевых субстратов («Оволакт», «Компо­зит», «Ensure», «Ensureplus», «Fresubin», «IsocalHCN», «Osmolite»,«Travasorb», «Nutrison») соотношение Белки/жиры/углевода = 1/1-2/2-3, Кал/А= 150-200 ккал/lr, осмоляльность = 360-550 мосм/кг.

Ряд из этих препаратов не со­держит лактозу, что улучшает переносимость.

Таблица 7. Искусственное питание после операций на желудке (по И.Е. Хорошилову с соавт., 2000 в нашей редакции)

* Питательная смесь - Иппитан (Россия), Нутризои (Нидерланды), Изокал (США), Берламин-Модуляр (Германия) и др., АКС - аминокислотная смесь (5, 10, 15%), ЖЭ - жировая эмульсия

Современная тактика энтерального питания после операций на желудке коренным образом отличается от традиционного использования послеопера­ционного голодания, рассчитанного на щажение пораженного органа.

С целью ранней активизации деятельности ЖКТ целесообразно начинать с паренте­рального питания и постепенно переходить на ЭЗП.

И.Е. Хорошилов с соавт. (2000) предлагает схемы перехода с парентерального питания на энтеральное с применением 5 % питательной смеси уже на 2-е послеоперационные сутки.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1061 | Нарушение авторских прав