АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Е. Г. Григорьев

Хирургия и терапия нагноительных заболеваний легких и плевры прошли непростой путь с глубокой древности и далеко не завершенный сегодня.

В течении многих веков врачи пытались найти наиболее целесообразные способы лече­ния легочных нагноений. Гиппократ выяснил основные клинические проявления этой па­тологии и выработал рациональные способы их лечения.

При эмпиеме плевры он вскрывал грудную полость ножом или раскаленным железным прутом, следуя своему принципу: ubi pus, ibi incision - где гной, там разрез.

После вскрытия гнойника он вводил в плевральную полость бронзовые дренажные трубки.

Наследие Гиппократа было почти забыто в средние века и, несчастные больные с легоч­ными нагноениями были обречены на медленное мучительное умирание.

И только на рубе­же XIX-XX столетий лечение легочных нагноений получило прочную научную основу и стало стремительно совершенствоваться.

Абсцесс и гангрену легких как отдельные нозологические формы выделил Лаэннек в 1819 году («Traite de lauscultation mediate et des maladies des poumons et du Coeur»), Он же сделал первое описание гангрены легкого как наиболее тяжелой формы легочной патологии.

Зауэрбрух предложил объединить эти заболевания под общим названием «легочные нагное­ния». Первые сведения о патогенезе гангрены легкого опубликованы в 1871 г. Л. Траубе.

Г. Сокольский (1838) в работе «Учение о грудных болезнях, преподанное в 1837 г. в отделении врачебных наук императорского Московского университета слушателям 3, 4 и 5 курсов» привел подробное клиническое описание гангрены легкого.

Первое сообщение об оперативном лечении гангрены относится к 1889 г., когда Н.Г. Фрайберг описал пневмото­мию, выполненную К.К. Рейером.

Первая обобщающая работа, в которой описаны 26 слу­чаев пневмотомии у больных гангреной легких опубликована в 1894 г. М.Б. Фабрикантом.

В 1924 г. на XVI съезде Российских хирургов И.И. Греков сообщил о 20- летнем опыте Обуховской больницы в лечении больных гангреной легкого - все пациенты погибли.

Щадящую миниинвазивную методику дренирования патологических полостей легкого впервые применил Дэвид в 1783 г.

Затем метод трансторакального дренирование полостей при туберкулезе активно применял В. Мональди (1938 г.). В СССР дренирование при гангре­не и абсцессах легкого впервые применено по предложению И.С. Колесникова в 1968 году.

С введением антибиотиков в клиническую практику распространенность этой патоло­гии не уменьшилась, но улучшились результаты лечения и прогноз.

Вместе с тем, при рас­пространенных деструкциях, вызванных ассоциациями микроорганизмов, до сих пор со­храняются неудовлетворительные результаты лечения и высокая летальность.

Удачное определение деструктивных легочных процессов дано в руковод­стве И.С. Колесникова и М.И.Лыткина (1988).

Абсцесс легкого - гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пре­делах сегмента с наличием одной или нескольких полостей деструкции, за­полненных густым или жидким гноем и окруженных перифокальной воспа­лительной инфильтрацией легочной ткани.

Гангрена легкого - это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, 2 долей или всего легкого, без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного.

В отличие от абсцесса полость при гангрене легкого содержит секвестры легочной ткани.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав