Лечение. Больные с гнойным маститом должны быть госпитализированы в стационар, где под наркозом выполняется операция
Больные с гнойным маститом должны быть госпитализированы в стационар, где под наркозом выполняется операция.
Основными принципами хирургического лечения острых гнойных лактационных маститов являются выбор рационального доступа к гнойному очагу, его радикальная хирургическая обработка, наложение дренажно-промывной системы, закрытие раны первичным швом, постоянное капельное промывание раны раствором антисептиков в послеоперационном периоде.
При выборе доступа к гнойному очагу учитываются локализация и распространенность процесса, анатомические и функциональные особенности молочной железы.
С нашей точки зрения, следует полностью отказаться от радиальных разрезов,при выполнении которых в верхних квадрантах остаются рубцы, недостаточно скрываемые одеждой, а в нижних часто возникает рубцовая деформация молочной железы.
В зависимости от локализации процесса целесообразно выполнять следующие разрезы: параллельно и несколько отступя от края ареолы (при субареолярном мастите и локализации гнойника в верхневнутреннем квадранте); параллельно и на 2 см выше нижней переходной складки молочной железы (при локализации гнойника в нижних квадрантах); по ходу нижней переходной складки (при ретромаммарном мастите); дугообразно по наружному основанию молочной железы (при локализации процесса в наружных квадрантах).
После выполнения разреза иссекают все нежизнеспособные гнойно-некротические ткани,что ускоряет купирование воспалительного процесса.
Критерием полноценно выполненной некрэктомии является появление капиллярного кровотечения из здоровых тканей.
Дополнительно гнойную полость промываем растворами антисептиков и вакуумируем электроотсосом.
Далее накладываем дренажно-промывную систему, состоящую из разнокалиберных полихлорвиниловых трубок (микроирригатор и дренаж), имеющих боковые отверстия для орошения гнойной полости растворами антисептиков и оттока промывной жидкости.
Микроирригатор проводим через верхний полюс полости, дренаж - через нижний.
Положение трубок относительно друг друга может быть различным в зависимости от формы и локализации гнойной полости в молочной железе.
Иссечение гнойно-некротической ткани и постоянное промывание полости в послеоперационном периоде антисептиками позволяют закрыть рану первичным швом независимо от ее объема.
На подкожно-жировую клетчатку накладываем кетгутовые швы, на кожу - шелковые.
В результате на месте имевшегося гнойного очага образуется замкнутая полость, которая сообщается с внешним пространством через дренажно-промывную систему.
Развивающаяся грануляционная ткань, заполняя полость, сохраняет объем и форму молочной железы, что важно в эстетическом отношении.
Противопоказанием к наложению первичных швов является наличие анаэробной инфекции и обширного дефекта кожи, из-за чего сблизить края раны не представляется возможным.
Промывание полости растворами антисептиков начинаем с первых часов послеоперационного периода через систему для внутривенного переливания жидкостей со скоростью 15 капель в минуту.
В общей сложности для осуществления адекватного промывного дренирования требуется не более 2-3 л жидкости в сутки.
Показанием к удалению дренажно-промывной системы являются купирование воспалительного процесса, отсутствие в промывной жидкости гноя, фибрина и некротизированных тканей, уменьшение объема полости до 5 мл.
Швы снимаем на 8-9-е сутки после операции.
После удаления ДПС в ранки, оставшиеся на месте стояния трубок, на 2-3 дня вводим резиновые полоски.
Комплексное лечение гнойного мастита включает назначение антибиотиков и иммунокорректоров.
При тяжелом течении гнойного воспалительного процесса проводим коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений, детоксикационную терапию.
Одна из важных задач послеоперационного периода -купирование лактостаза, который всегда сопровождает гнойный мастит.
При мастите следует воздержаться от прикладывания ребенка и к больной, и к здоровой молочным железам.
Естественное вскармливание можно продолжить только после купирования воспаления и при отрицательном посеве молока на микрофлору.
Показаниями к прерыванию лактации являются тяжелое или затяжное течение воспалительного процесса в молочной железе, двухсторонний мастит, рецидивы заболевания, невозможность кормления ребенка молоком матери после ее выздоровления, настойчивое желание матери прекратить лактацию.
Купирование лактации тугим бинтованием молочных желез крайне опасно,так как некоторое время еще продолжается продукция молока и всегда возникает лактостаз, а нарушение кровообращения в молочной железе способствует развитию тяжелых форм гнойного мастита.
Купировать лактацию при мастите можно только после ликвидации лактостаза. Наиболее эффективными препаратами для прерывания лактации являются Parlodel (Швейцария) и Dostinex (США), которые ингибируют секрецию пролактина.
Однако следует отметить, что Фармакологический государственный комитет МЗ России рекомендовал применять парлодел для подавления лактации только при тяжелых септических маститах из-за возможного развития серьезных осложнений: инсульта, снижения остроты зрения, легочной эмболии и других, вплоть до летального исхода («Безопасность лекарств», бюллетень №1,1998 г., бюллетень № 1, 2000 г)
Парлодел назначают по половине таблетки (1,25 мг) два раза в сутки во время еды с обязательным постепенным уменьшением объема и частоты сцеживаний.
С 5-х суток приема этого препарата сцеживание молочных желез следует сводить к минимуму.
Курс лечения парлоделом составляет, в среднем, 12 - 15 дней.
Хотим подчеркнуть, что мы на 80 случаев применения парлодела не наблюдали серьезных осложнений от приема препарата, кроме головокружения на фоне умеренного снижения АД у 5 пациентов.
Достинекс, обладающий более длительным, чем парлодел пролактин -снижающим действием (до 2-3 недель), назначают по половине таблетки (0,25 мг) во время еды через каждые 12 часов в течение двух дней.
Молочная железа тщательно сцеживается сразу после приема первой дозы препарата и еще раз - через 3 часа.
В дальнейшем сцеживание молока выполняем в небольшом объеме только при необходимости (чрезмерная молокопродукция).
При купировании лактации следует иметь в виду, что, с одной стороны, резкое прекращение сцеживания молочной железы при мастите может явиться причиной рецидива лактостаза, а с другой - сцеживание молока усиливает секрецию пролактина.
Таким образом, терапия послеродового мастита должна быть комплексной, с учетом формы, распространенности илокализации воспалительного процесса, необходимости максимально сохранить внешний вид и функцию молочной железы.
Профилактика мастита заключается в соблюдении санитарно-гигиенического режима в родильном доме, повышении иммунологической реактивности организма женщины, соблюдении личной гигиены во время беременности и в послеродовом периоде, правильном уходе за молочными железами, профилактике и своевременном лечении лактостаза и трещин сосков.
Особому медицинскому наблюдению подлежат все первородящие женщины, а также имеющие анатомические нарушения молочной железы, родильницы с патологией беременности и родов.
Литература
2. Войно-Ясенецкий В.Ф. «Очерки гнойной хирургии». Москва, 1946, стр.155-187.
3. Гостищев В.К. Острый мастит. Воронеж, 1982 г.
4. Гранат Л.Н. Послеродовый мастит. Москва. Медицина, 1973
9. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Савзян Г.Г. «Гнойные заболевания пальцев и кисти». Москва, 1996, стр.148.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|