АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Больные с гнойным маститом должны быть госпитализированы в стацио­нар, где под наркозом выполняется операция

Больные с гнойным маститом должны быть госпитализированы в стацио­нар, где под наркозом выполняется операция.

Основными принципами хи­рургического лечения острых гнойных лактационных маститов являются выбор рационального доступа к гнойному очагу, его радикальная хирурги­ческая обработка, наложение дренажно-промывной системы, закрытие раны первичным швом, постоянное капельное промывание раны раствором антисептиков в послеоперационном периоде.

При выборе доступа к гнойному очагу учитываются локализация и рас­пространенность процесса, анатомические и функциональные особенности молочной железы.

С нашей точки зрения, следует полностью отказаться от радиальных разрезов,при выполнении которых в верхних квадрантах оста­ются рубцы, недостаточно скрываемые одеждой, а в нижних час­то возникает рубцовая деформация молочной железы.

В зависимости от лока­лизации процесса целесообразно выполнять следующие разрезы: параллель­но и несколько отступя от края ареолы (при субареолярном мастите и локали­зации гнойника в верхневнутреннем квадранте); параллельно и на 2 см выше нижней переходной складки молочной железы (при локализации гнойника в нижних квадрантах); по ходу нижней переходной складки (при ретромаммарном мастите); дугообразно по наружному основанию молочной железы (при локализации процесса в наружных квадрантах).

После выполнения разреза иссекают все нежизнеспособные гнойно-не­кротические ткани,что ускоряет купирование воспалительного процесса.

Критерием полноценно выполненной некрэктомии является появление ка­пиллярного кровотечения из здоровых тканей.

Дополнительно гнойную по­лость промываем растворами антисептиков и вакуумируем электроотсосом.

Далее накладываем дренажно-промывную систему, состоящую из разнокали­берных полихлорвиниловых трубок (микроирригатор и дренаж), имеющих боковые отверстия для орошения гнойной полости растворами антисептиков и оттока промывной жидкости.

Микроирригатор проводим через верхний по­люс полости, дренаж - через нижний.

Положение трубок относительно друг друга может быть различным в зависимости от формы и локализации гнойной полости в молочной железе.

Иссечение гнойно-некротической ткани и постоянное промывание по­лости в послеоперационном периоде антисептиками позволяют закрыть рану первичным швом независимо от ее объема.

На подкожно-жировую клетчатку накладываем кетгутовые швы, на кожу - шелковые.

В результате на месте имевшегося гнойного очага образуется замкнутая полость, которая со­общается с внешним пространством через дренажно-промывную систему.

Развивающаяся грануляционная ткань, заполняя полость, сохраняет объем и форму молочной железы, что важно в эстетическом отношении.

Противопо­казанием к наложению первичных швов является наличие анаэробной ин­фекции и обширного дефекта кожи, из-за чего сблизить края раны не пред­ставляется возможным.

Промывание полости растворами антисептиков начинаем с первых часов послеоперационного периода через систему для внутривенного переливания жидкостей со скоростью 15 капель в минуту.

В общей сложности для осуществ­ления адекватного промывного дренирования требуется не более 2-3 л жидко­сти в сутки.

Показанием к удалению дренажно-промывной системы являются купирование воспалительного процесса, отсутствие в промывной жидкости гноя, фибрина и некротизированных тканей, уменьшение объема полости до 5 мл.

Швы снимаем на 8-9-е сутки после операции.

После удаления ДПС в ранки, оставшиеся на месте стояния трубок, на 2-3 дня вводим резиновые полоски.

Комплексное лечение гнойного мастита включает назначение антибиотиков и иммунокорректоров.

При тяжелом течении гнойного воспалительного процесса проводим коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений, детоксикационную терапию.

Одна из важных задач послеоперационного периода -купирование лактостаза, который всегда сопровождает гнойный мастит.

При мастите следует воздержаться от прикладывания ребенка и к боль­ной, и к здоровой молочным железам.

Естественное вскармливание можно продолжить только после купирования воспаления и при отрицательном по­севе молока на микрофлору.

Показаниями к прерыванию лактации являются тяжелое или затяжное течение воспалительного процесса в молочной железе, двухсторонний мастит, рецидивы заболевания, невозможность кормления ре­бенка молоком матери после ее выздоровления, настойчивое желание матери прекратить лактацию.

Купирование лактации тугим бинтованием молочных желез крайне опасно,так как некоторое время еще продолжается продукция молока и всегда возникает лактостаз, а нарушение кровообращения в молоч­ной железе способствует развитию тяжелых форм гнойного мастита.

Купиро­вать лактацию при мастите можно только после ликвидации лактостаза. Наиболее эффективными препаратами для прерывания лактации являются Parlodel (Швейцария) и Dostinex (США), которые ингибируют секрецию пролактина.

Однако следует отметить, что Фармакологический государственный комитет МЗ России рекомендовал применять парлодел для подавления лак­тации только при тяжелых септических маститах из-за возможного развития серьезных осложнений: инсульта, снижения остроты зрения, легочной эмбо­лии и других, вплоть до летального исхода («Безопасность лекарств», бюлле­тень №1,1998 г., бюллетень № 1, 2000 г)

Парлодел назначают по половине таблетки (1,25 мг) два раза в сутки во время еды с обязательным постепенным уменьшением объема и частоты сце­живаний.

С 5-х суток приема этого препарата сцеживание молочных желез следует сводить к минимуму.

Курс лечения парлоделом составляет, в среднем, 12 - 15 дней.

Хотим подчеркнуть, что мы на 80 случаев применения парлодела не наблюдали серьезных осложнений от приема препарата, кроме головокру­жения на фоне умеренного снижения АД у 5 пациентов.

Достинекс, обладающий более длительным, чем парлодел пролактин -снижающим действием (до 2-3 недель), назначают по половине таблетки (0,25 мг) во время еды через каждые 12 часов в течение двух дней.

Молочная железа тщательно сцеживается сразу после приема первой дозы препарата и еще раз - через 3 часа.

В дальнейшем сцеживание молока выполняем в не­большом объеме только при необходимости (чрезмерная молокопродукция).

При купировании лактации следует иметь в виду, что, с одной стороны, резкое прекращение сцеживания молочной железы при мастите может явиться при­чиной рецидива лактостаза, а с другой - сцеживание молока усиливает секре­цию пролактина.

Таким образом, терапия послеродового мастита должна быть комплекс­ной, с учетом формы, распространенности илокализации воспалительного процесса, необходимости максимально сохранить внешний вид и функцию молочной железы.

Профилактика мастита заключается в соблюдении санитарно-гигиеничес­кого режима в родильном доме, повышении иммунологической реактивности организма женщины, соблюдении личной гигиены во время беременности и в послеродовом периоде, правильном уходе за молочными железами, профи­лактике и своевременном лечении лактостаза и трещин сосков.

Особому ме­дицинскому наблюдению подлежат все первородящие женщины, а также име­ющие анатомические нарушения молочной железы, родильницы с патологией беременности и родов.

Литература

2. Войно-Ясенецкий В.Ф. «Очерки гнойной хирургии». Москва, 1946, стр.155-187.

3. Гостищев В.К. Острый мастит. Воронеж, 1982 г.

4. Гранат Л.Н. Послеродовый мастит. Москва. Медицина, 1973

9. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Савзян Г.Г. «Гнойные заболевания пальцев и кисти». Мос­ква, 1996, стр.148.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 805 | Нарушение авторских прав