Принципы лечения. Наш опыт лечения глубоких форм панариция и флегмон кисти базируется на применении разработанных в клинике методик у 11045 больных
Наш опыт лечения глубоких форм панариция и флегмон кисти базируется на применении разработанных в клинике методик у 11045 больных, оперированных в отделении хирургии гнойной кисти ГКБ №4 с 1984 по 2001 гг.
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти включает несколько этапов, пренебрежение любым из них неизбежно осложняет течение воспалительного процесса.
Перед операцией кисть должна быть несколько раз вымыта проточной водой с мылом и, при необходимости, выбрита.
Наиболее часто операции выполняем под проводниковой анестезией вне очага воспаления 1-2 % раствором новокаина или 1,5 % раствором тримекаина, в том числе при локализации процесса на ногтевой или средней фалангах пальца - по Оберсту-Лукашевичу, при распространении процесса проксимальнее - осуществляем блокаду соответствующих нервов в нижней трети предплечья или анестезию по Усольцевой.
При флегмоне пространства Пирогова-Парона проводниковую анестезию целесообразно выполнять в верхней трети предплечья или в подмышечной ямке.
При известных противопоказаниях к местной анестезии операцию осуществляем под общим обезболиванием.
Операцию необходимо выполнять с ассистентом при полном обескровливании операционного поля,что позволяет определить границы некроза и дифференцировать анатомические структуры.
Выбор доступа к гнойному очагу - важный аспект оперативного лечения.
Разрез, обеспечивая при оптимально выбранном направлении адекватный объем операции, должен максимально щадить «рабочие» поверхности кисти, соответственно схеме J.T.Metzger (1955).
Скальпелем следует рассекать только кожу; все дальнейшие манипуляции на тканях выполняем путем их «раздвигания» под контролем глаза.
Следующим этапом операции является тщательная некрэктомия, при которой гнойный очаг должен иссекаться по типу первичной хирургической обработки.
Оставшиеся даже незначительные участки нежизнеспособных тканей могут явиться причиной длительного течения заболевания и повторных операций.
В то же время, чрезмерный радикализм в такой сложной анатомической области, как пальцы кисти, может нанести непоправимый эстетический и функциональный ущерб.
Во время некрэктомии сосуды и нервы фактически скелетируем.
Максимально щадяще следует выполнять этот этап на сухожильном аппарате: не следует спешить резецировать сухожилие, если можно ограничиться удалением отдельных некротизированных волокон.
Некрэктомия на костных и суставных структурах включает удаление лишь секвестрированных участков.
Порой приходится удалять все губчатое вещество кости, оставив лишь кортикальный цилиндр.
При вмешательствах на суставах при гнойных артритах или остеоартритах послеоперационный период ведем в режиме дистракции, что обеспечиваем компрессионно-дистракционным аппаратом или тракцией металлогипсовой конструкцией с использованием модифицированной спицы Киршнера.
Некрэктомию завершаем вакуумированием, санацией раны антисептиками.
Хорошо себя зарекомендовала обработка раны ультразвуком низкой частоты в растворе антибиотика.
После некрэктомии и гемостаза каждое клетчаточное пространство дренируем отдельной перфорированной полихлорвиниловой трубочкой, которую фиксируем к коже.
После вмешательства на суставах и сухожильных влагалищах указанные структуры требуют дополнительного дренирования.
Выполнение радикальной некрэктомии и адекватного дренирования остаточной гнойной полости позволяет завершить операцию наложением первичных швов на кожу атравматическими нитями 3/0 - 7/0.
При тяжелом поражении кисти применение микроирригаторов и частичное ушивание ран дополняем наложением марлевых повязок, пропитанных мазью на гидрофильной основе.
При невозможности одномоментного ушивания кожного дефекта применяем различные варианты кожной пластики.
При обнаженных сухожилии или кости используем несвободную кожную пластику по типу итальянской, перекрестную с пальца на палец или лоскутом на сосудисто-нервной ножке.
Гранулирующие дефекты предпочитаем закрывать свободным расщепленным кожным трансплантатом.
Все пластические операции выполняем после купирования острого гнойного воспаления, но в возможно более ранние сроки.
При значительных кожных дефектах, полученных при первичной травме или после некрэктомии, при невозможности выполнения радикальной некрэктомии необходимо воздержаться от наложения первичных швов, и следует вести рану открыто, применяя мази на гидрофильной основе, протеолитические ферменты или другие антисептики.
Иммобилизацию в послеоперационном периоде мы считаем обязательной, независимо от формы заболевания.
Продолжительность иммобилизации определяют сроки купирования острых воспалительных явлений.
Наряду с регулярной санацией ран на перевязках, проводим антибактериальную и противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.
Ранняя активная разработка движений пальцев и кисти (после удаления дренажей и швов) способствует более полноценному восстановлению функции кисти.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|