АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лечения. Наш опыт лечения глубоких форм панариция и флегмон кисти базируется на применении разработанных в клинике методик у 11045 больных

Наш опыт лечения глубоких форм панариция и флегмон кисти базируется на применении разработанных в клинике методик у 11045 больных, опериро­ванных в отделении хирургии гнойной кисти ГКБ №4 с 1984 по 2001 гг.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти включает несколько этапов, пренебрежение любым из них неизбежно осложняет тече­ние воспалительного процесса.

Перед операцией кисть должна быть несколь­ко раз вымыта проточной водой с мылом и, при необходимости, выбрита.

Наи­более часто операции выполняем под проводниковой анестезией вне очага воспаления 1-2 % раствором новокаина или 1,5 % раствором тримекаина, в том числе при локализации процесса на ногтевой или средней фалангах паль­ца - по Оберсту-Лукашевичу, при распространении процесса проксимальнее - осуществляем блокаду соответствующих нервов в нижней трети пред­плечья или анестезию по Усольцевой.

При флегмоне пространства Пирогова-Парона проводниковую анестезию целесообразно выполнять в верхней трети предплечья или в подмышечной ямке.

При известных противопоказаниях к местной анестезии операцию осуществляем под общим обезболиванием.

Операцию необходимо выполнять с ассистентом при полном обескров­ливании операционного поля,что позволяет определить границы некроза и дифференцировать анатомические структуры.

Выбор доступа к гнойному очагу - важный аспект оперативного лечения.

Разрез, обеспечивая при оптимально выбранном направлении адекватный объем операции, должен максимально щадить «рабочие» поверхности кисти, соответственно схеме J.T.Metzger (1955).

Скальпелем следует рассекать толь­ко кожу; все дальнейшие манипуляции на тканях выполняем путем их «раз­двигания» под контролем глаза.

Следующим этапом операции является тщательная некрэктомия, при ко­торой гнойный очаг должен иссекаться по типу первичной хирургической об­работки.

Оставшиеся даже незначительные участки нежизнеспособных тка­ней могут явиться причиной длительного течения заболевания и повторных операций.

В то же время, чрезмерный радикализм в такой сложной анатоми­ческой области, как пальцы кисти, может нанести непоправимый эстетичес­кий и функциональный ущерб.

Во время некрэктомии сосуды и нервы факти­чески скелетируем.

Максимально щадяще следует выполнять этот этап на су­хожильном аппарате: не следует спешить резецировать сухожилие, если мож­но ограничиться удалением отдельных некротизированных волокон.

Некрэк­томия на костных и суставных структурах включает удаление лишь секвест­рированных участков.

Порой приходится удалять все губчатое вещество кос­ти, оставив лишь кортикальный цилиндр.

При вмешательствах на суставах при гнойных артритах или остеоартритах послеоперационный период ведем в режиме дистракции, что обеспечиваем компрессионно-дистракционным ап­паратом или тракцией металлогипсовой конструкцией с использованием мо­дифицированной спицы Киршнера.

Некрэктомию завершаем вакуумированием, санацией раны антисептиками.

Хорошо себя зарекомендовала обработ­ка раны ультразвуком низкой частоты в растворе антибиотика.

После некрэктомии и гемостаза каждое клетчаточное пространство дре­нируем отдельной перфорированной полихлорвиниловой трубочкой, кото­рую фиксируем к коже.

После вмешательства на суставах и сухожильных влагалищах указанные структуры требуют дополнительного дренирования.

Выполнение радикальной некрэктомии и адекватного дренирования остаточ­ной гнойной полости позволяет завершить операцию наложением первичных швов на кожу атравматическими нитями 3/0 - 7/0.

При тяжелом поражении кисти применение микроирригаторов и частичное ушивание ран дополняем наложением марлевых повязок, пропитанных мазью на гидрофильной основе.

При невозможности одномоментного ушивания кожного дефекта применяем различные варианты кожной пластики.

При обнаженных су­хожилии или кости используем несвободную кожную пластику по типу итальян­ской, перекрестную с пальца на палец или лоскутом на сосудисто-нервной ножке.

Гранулирующие дефекты предпочитаем закрывать свободным расщепленным кожным трансплантатом.

Все пластические операции выполняем после купиро­вания острого гнойного воспаления, но в возможно более ранние сроки.

При значительных кожных дефектах, полученных при первичной травме или после некрэктомии, при невозможности выполнения радикальной некрэктомии необходимо воздержаться от наложения первичных швов, и следу­ет вести рану открыто, применяя мази на гидрофильной основе, протеолитические ферменты или другие антисептики.

Иммобилизацию в послеоперационном периоде мы считаем обязатель­ной, независимо от формы заболевания.

Продолжительность иммобилиза­ции определяют сроки купирования острых воспалительных явлений.

Наряду с регулярной санацией ран на перевязках, проводим антибактериальную и противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, лечеб­ную физкультуру.

Ранняя активная разработка движений пальцев и кисти (после удаления дренажей и швов) способствует более полноценному восста­новлению функции кисти.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав