Методы экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация, плазмаферез, сорбционные методы)
В настоящее время отсутствуют обширные и контролируемые исследования, доказательно поддерживающие эффективность различных методов экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) при сепсисе различной этиологии, в зависимости от тяжести состояния.
Это обстоятельство заставило экспертов Международного форума по сепсису (2001) не рекомендовать включение гемофильтрации в протокол лечения больных с тяжелым сепсисом при отсутствии почечной недостаточности.
Однако накопленные, как в отечественной клинической практике, так и за рубежом, данные не позволяют далее сейчас при отсутствии доказательств I уровня занять столь категорическую позицию.
Суммируя эти данные последних лет можно выделить следующие эффекты экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении больных с сепсисом (они касаются в основном гемофильтрации):
• Способствует выведению цитокинов, растворимых рецепторов цитокинов, эйкосаноидов, фактора активации тромбоцитов, комплемента, блокирует транслокацию бактерий и их токсинов, стимулирует фагоцитоз;
• Коррегирует «септический иммунопаралич»;
• Способствует коррекции нарушений гемокоагуляции при сепсисе, эффект подобен действию активированного протеина С;
• Эффективное удаление цитокинов при ГФ достигается с помощью ее высокого потока и частой сменой мембраны
• Способствует снижению летальности на 30 %.
Эти данные не могут быть не приняты во внимание, тем более что эффективность ЭКД выше в тех учреждениях, которые располагают наибольшим опытом использования этих методов.
Тем не менее, решение вопроса о целесообразности проведения ЭКД в каждом конкретном случае должна решаться индивидуально, с учетом всех факторов «за и против»: адекватность санации очага, фаза септического процесса, стабильность гемодинамики, объем ПОН, последствия неконтролируемого выведения про- и противовоспалительных медиаторов, риск кровотечений и гемодинамических расстройств, клинический опыт и техническая оснащенность.
Главное при этом понимать, что ЭКД -слишком опасная замена полноценному устранению очага инфекции, адекватной и эффективной антибактериальной терапии.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1091 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|