Для целей мониторинга
Как видно из представленного выше, даже при мониторинге сердечно-сосудистой системы анестезиологу в условиях дефицита времени приходится решать ряд сложных технических и диагностических задач.
Именно из-за этого важна разработка систем компьютерного мониторинга для операционной с использованием последних достижений компьютерных и телекоммуникационных технологий.
Компьютерный сбор информации во время операции, с ее интеграцией на экране одного монитора компьютера, разработка систем безбумажного ведения анестезиологической документации, компьютерный телемониторинг физиологических параметров оперируемого пациента, визуализация деятельности хирурга с организацией удаленного доступа с использованием технологии Internet - основные составляющие реального использования возможностей компьютеров в анестезиологии.
Опыт интраоперационного применения компьютерных технологий в Российском Научном Центре Хирургии показывает, что комплексный компьютерный мониторинг в анестезиологии возможен только при наличии следующих условий:
1. Полный комплекс микропроцессорной следящей аппаратуры, обеспечивающий стандарт «мониторинга безопасности»;
2. Мониторно-компьютерная система сбора, обработки информации и автоматического ведения анестезиологической карты;
3. Компьютерная сеть, объединяющая компьютеры операционной с компьютерами клинических отделений и лабораторий с организацией безбумажной технологии ведения анестезиологической документации (Intranet);
4. Удаленный и мобильный мониторинг параметров пациента и действий анестезиолога с применением технологии Internet;
5. Система видеоконференцсвязи на базе сетевого компьютера с телекоммуникацией по протоколу TCP/IP и ISDN.
Что касается первого пункта, то это наиболее дорогая составляющая часть компьютерного мониторинга в операционной.
Стандарт обеспечения операционных РНЦХ РАМН следящей аппаратурой: пульсоксиметр, комплексный газоанализатор, аппарат автоматического неинвазивного измерения артериального давления, мониторный канал ЭКГ, факультативно - акселлерометрический контроль нервно-мышечной проводимости.
При операциях на сердце дополнительно три инвазивных параметра давления, термодилюционное определение сердечного выброса, ЭЭГ, температура тела в двух анатомических областях.
Только комплексность и стандартизация следящей аппаратуры позволяет перейти к следующему этапу применения компьютерных технологий в операционной.
В РНЦХ РАМН первая реализация автоматического ведения анестезиологической карты была осуществлена в 1975 г. на базе комплекса Симфония. В 1992 г. было разработано математическое обеспечение для персонального компьютера и с 1994г. в Центре отменено ручное ведение анестезиологической карты.
Анализ применения компьютерных анестезиологических карт показал, что они обеспечивают полную, точную регистрацию динамики физиологических параметров пациента и действий анестезиолога, экономят время анестезиологической сестры для основной работы, позволяют долговременно хранить информацию, являются базисом научных исследований, повышают безопасность анестезии и могут быть основой юридической защиты анестезиолога.
Следующим этапом стала разработка компьютерной сети, объединяющей четыре операционные, отделение интенсивной терапии и клинические отделения РНЦХ; сетевые ПК в каждой операционной для сбора аналоговой и цифровой информации с мониторных анестезиологических приборов с математическим обеспечением автоматического ведения анестезиологической карты.
Система применена для компьютерного сопровождения 1800 опе раций на открытом сердце.
В операционных кардиокорпуса организованна стройная система сбора, редактирования и архивирования видеоинформации, собираемой с помощью цифровых камер.
Цифровые камеры Olimpus 1400; стерильные субминиатюрные видеокамеры; ПК с видеоплатой захвата изображения используются для создания архива хирургической видеоинформации.
Хирург с использованием стерильного бокса или его нестерильный помощник во время операции делают снимки.
По окончании операции через интерфейсный кабель видеофайл операции записывается в дисковой памяти центрального сервера, проходит процедуру графического редактирования и далее используется врачами при составлении протокола операции, научной работе и составлении компьютерных презентаций еженедельных отчётов руководителей хирургических отделений.
Для удобства пользования архивом разработана специальная программа одновременного просмотра анестезиологической информации (компьютерная карта) и хирургической видеоинформации.
Эта программа позволяет в системе Intranet легко пользоваться накопленной информацией с любого компьютера сети.
Программа обеспечивает поиск по дате операции, номеру операционной, фамилии больного, хирурга, анестезиолога и т.д.
Цифровые фото операционного поля позволяют хирургу фиксировать исходную патологию и результаты хирургической операции.
Телемониторинг. Фото в формате JPEG с данными о дате, времени и номере операционной составляли отдельный файл информации хранимой на сервере Центра.
В 1999 г. был установлен специальный сервер с математическим обеспечением для объединения анестезиологической и хирургической видеоинформации и обеспечения удаленного доступа врачам по Internet.
Этот сервер реализован с использованием операционной системы Linux.
Linux - многозадачная, компактная и не предъявляющая повышенных требований к ресурсам операционная система.
Сервер обеспечивает интерфейс с сетью Internet. Адрес WWW-сервера, обслуживающего теледоступ к анестезиологическому архиву http://oper.med.ru/oper.html.
Информация о наличии цифровых фотографий отображается в комментариях анестезиолога с привязкой по времени.
Врач на своём домашнем компьютере имеет возможность просмотреть как анестезиологическую информацию, так и цифровые фотографии операционного поля любой операции и обсудить её результаты с коллегой находящимся в любой точке мира.
Конфиденциальность информации обеспечивается кодированием входа в сервер и отсутствием фамилий больных при доступе через Internet.
В системе теледоступа предусматривается возможность получения цифровых файлов первичных данных и дальнейшей обработки стандартными статистическими программами.
Мобильный компьютерный мониторинг на расстоянии до 100 метров внутри здания при транспортировке больного в отделение интенсивной терапии осуществляется с применением радиоразвязки передачи данных по последовательному интерфейсу RS 232C.
Доступ к информации через Internet позволил создать систему мобильного мониторинга с использование функции SMS мобильного телефона.
Сервер, выставляющий информацию в формате html в Internet, соединяется сервером MTS и посылает на мобильный телефон SMS. Врач каждые 30 мин получает информацию о проводимой операции и текущих параметрах гемодинамики больного на свой мобильный телефон.
Включение функции роуминга мобильного телефона обеспечивает получение этой информации в любой точке мира.
Таким образом, врач всегда в курсе состояния пациента, руководитель отделения может контролировать время подачи больного в операционную, время окончания операции, начало экстренной операции в любое время суток.
С 2001 года системы удаленного компьютерного мониторинга были дополнены стандартными компьютерными системами видеоконференцсвязи, работающими как по протоколу Н320 (ISDN)(l-bm BRI 501 4010882),таки Н323 (TCP/IP).
Системы видеоконференцсвязи применяются для удаленного обучения анестезиологов как технике анестезии, так и чтению лекций на расстоянии. 16 октября 2001г. академик РАМН А.А.
Бунятян впервые прочел лекцию для сертификационного цикла анестезиологов г. Якутска по каналам ISDN.
Нельзя не отметить, что последний стандарт телекоммуникациии требует наличия специальной выделенной линии связи и во всем мире всё больше вытесняется системами с пакетной передачей данных по протоколу Н.323 или IP (Internet Protocol).
Пакетная передача имеет следующие преимущества: не нужна электрически постоянно соединенная линия связи, пользователь, подключенный к сети, сразу может подключиться через неё и ему не нужно проводить дорогую в установке, поддержке и сервисе линию ISDN.
Особенно это актуально для г. Москвы, где создана постоянно расширяющаяся московская волоконнооптическая сеть (Комкор), объединяющая большое количество медицинских учреждений города.
При этом сеть в сочетании с современными системами IP-видеоконференцсвязи позволяет на скоростях 1 мегабит/сек получать высококачественную аудиовизуальную связь. Московская телемедицинская сеть использовалась для консультирования пациентов 23 ГКБ кардиохирургами РНЦХ.
В первой операционной кардиокорпуса была установлена система видеоконференцсвязи (IP адрес в сети Комкор 192.168.220.3), которая позволила организовать постоянный круглосуточный видеомониторинг операционного поля и рабочего места анестезиолога.
Сочетание компьютерного телемониторинга физиологических систем пациента, действий анестезиолога зафиксированных в компьютерной карте (через Internet) и аудиовизуальной связи позволяет проводить эффективный контроль, консультацию и наставничество ведущими анестезиологами обучающихся врачей-анестезиологов, используя один персональный компьютер.
Опыт применения видеоконференцсвязи и видеомониторинга в операционной показывает, что они могут стать составной частью разрабатываемых мониторно-компьютерных систем для анестезиолога и реальной основой нового направления развития анестезиологии - телеанестезии.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 941 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|