АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм лечения ОБДЛ

Основой успешного лечения рассматриваемой патологии является своев­ременное устранение гнойно-воспалительного процесса в легком, выявление и адекватная коррекция осложнений, вызванных его течением.

Несомненно, что эффективное решение этих задач возможно только в условиях специали­зированного отделения, имеющего современное оснащение и коллективный опыт лечения этой категории больных.

Острый абсцессв большинстве случаев удается купировать консерватив­ными и парахирургическими мероприятиями.

При гангрене легкогоконсер­вативное лечение рассматривается в качестве предоперационной подготовки, целью которого является максимальная санация полостей распада и плев­ральной полости при сопутствующей эмпиеме плевры, лечение пневмогенного сепсиса.

Также у всех без исключения пациентов с распространенной ганг­реной легкого необходимо проводить профилактику жизнеугрожающих ос­ложнений - профузного легочного кровотечения, распространения процесса на контралатеральное легкое.

Последовательность лечебных мероприятий при рассматриваемой пато­логии представляется следующим образом.

Консервативные ипарахирургические методы лечения

1. Инфузионная терапия, характер которой определяется выраженностью волемических расстройств и интоксикации.

2. Антибактериальная терапия должна проводится с учетом выделенных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам.

Но, учитывая продолжительность бактериологического исследования, лечение необходимо начинать с эмпирической схемы (золотой стандарт).

Поскольку причиной ОБДЛ являются ассоциации анаэробно-аэробных микроорганизмов, то представляются целесообразными следующие схемы ан­тибактериальной терапии: монотерапия амоксиклавом либо цефалоспоринами3 поколения для парентерального введения дополненные клиндамицином.

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда возможно введение фторхинолонов в сочетании с метронидазолом либо клиндамицином.

Препа­ратами резерва являются карбепенемы.

Целесообразнее вводить антибакте­риальные препараты в региональное артериальное русло.

Считается право­мерным проводить профилактику системных микозов антигрибковыми пре­паратами, например, дифлюканом.

3. Анаболические стероиды (для борьбы с последствиями активации ката­болизма).

4. Витаминотерапия, особенно витамины С и Е, поскольку последние яв­ляются блокаторами перекисного окисления липидов.

5. Антиферментные препараты (ингибирование протеаз, циркулирую­щих в крови).

6. Гемотрансфузии для коррекции анемии.

7. Иммунотерапия:

• специфическая (антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококко­вый бактериофаг)

• неспецифическая (интерлейкин-2, Т-активин и д.р.)

8. Постуральный дренаж.

9. Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков.

Парахирургические мероприятия включают в себя дренирование полос­тей абсцессов по Мональди, дренирование плевры при парапневмонической эмпиеме плевры.

Дренированию по Мональди подвергаются субплевральные полости, причем в последнее время данная манипуляция зачастую произво­дится под контролем УЗИ.

Торакоцентез проводится по стандартной методи­ке, однако для дренирования в нашей клинике применятся методика «стилет-катетера», что позволяет избегать возникновения парадренажных анаэробных флегмон.

Широко применяются двухпросветные дренажные трубки для одно­временного введения растворов антисептиков и вакуум-аспирации.

Всем без исключения пациентам целесообразно проводить пролонгиро­ванную катетеризацию дренирующего бронха, в варианте микроконикостомии.

Для лаважа, проводимого 1-3 раза в стуки, используется изотонический раствор хлорида натрия с добавлением протеолитических ферментов, бронхо­литиков, муколитиков и отхаркивающих препаратов.

При бронхоплевральных свищах оптимально сочетать катетеризацию бронха с одновременной его окклюзией.

Причем дистальный конец микроконикостомы заводится за окклюдер, что позволяет проводить ирригацию ле­карственными препаратами непосредственно патологического очага.

При этом возникает эффект «двойного» дренирования полости, профилактируется, с одной стороны, контаминация контралатерального легкого, с другой, фа­тальные последствия вероятного профузного кровотечения.

Окклюзия главного или межуточного бронха возможна только при ригид­ной бронхоскопии. Селективное отграничение гнойника проводится с помо­щью фибробронхоскопа.

В предварительно смоделированный по форме рентгеноконтрастный катетер вводится струна, облегчающая его продвижение в сег­ментарные и субсегментарные бронхи.

При блокированных гнойниках приве­денную методику можно дополнить бужированием соответствующего бронха струной, по которой затем в гнойную полость внедряется катетер (рис.6).

Санационная бронхоскопия проводится в основном у пациентов находя­щихся на ИВЛ либо при невозможности установки конико- или микротрахеостомы.

Для санации применяются антибактериальные препараты, протеолитические ферменты, муколитики и бронхолитики.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав