Алгоритм лечения ОБДЛ
Основой успешного лечения рассматриваемой патологии является своевременное устранение гнойно-воспалительного процесса в легком, выявление и адекватная коррекция осложнений, вызванных его течением.
Несомненно, что эффективное решение этих задач возможно только в условиях специализированного отделения, имеющего современное оснащение и коллективный опыт лечения этой категории больных.
Острый абсцессв большинстве случаев удается купировать консервативными и парахирургическими мероприятиями.
При гангрене легкогоконсервативное лечение рассматривается в качестве предоперационной подготовки, целью которого является максимальная санация полостей распада и плевральной полости при сопутствующей эмпиеме плевры, лечение пневмогенного сепсиса.
Также у всех без исключения пациентов с распространенной гангреной легкого необходимо проводить профилактику жизнеугрожающих осложнений - профузного легочного кровотечения, распространения процесса на контралатеральное легкое.
Последовательность лечебных мероприятий при рассматриваемой патологии представляется следующим образом.
Консервативные ипарахирургические методы лечения
1. Инфузионная терапия, характер которой определяется выраженностью волемических расстройств и интоксикации.
2. Антибактериальная терапия должна проводится с учетом выделенных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Но, учитывая продолжительность бактериологического исследования, лечение необходимо начинать с эмпирической схемы (золотой стандарт).
Поскольку причиной ОБДЛ являются ассоциации анаэробно-аэробных микроорганизмов, то представляются целесообразными следующие схемы антибактериальной терапии: монотерапия амоксиклавом либо цефалоспоринами3 поколения для парентерального введения дополненные клиндамицином.
При непереносимости препаратов пенициллинового ряда возможно введение фторхинолонов в сочетании с метронидазолом либо клиндамицином.
Препаратами резерва являются карбепенемы.
Целесообразнее вводить антибактериальные препараты в региональное артериальное русло.
Считается правомерным проводить профилактику системных микозов антигрибковыми препаратами, например, дифлюканом.
3. Анаболические стероиды (для борьбы с последствиями активации катаболизма).
4. Витаминотерапия, особенно витамины С и Е, поскольку последние являются блокаторами перекисного окисления липидов.
5. Антиферментные препараты (ингибирование протеаз, циркулирующих в крови).
6. Гемотрансфузии для коррекции анемии.
7. Иммунотерапия:
• специфическая (антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый бактериофаг)
• неспецифическая (интерлейкин-2, Т-активин и д.р.)
8. Постуральный дренаж.
9. Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков.
Парахирургические мероприятия включают в себя дренирование полостей абсцессов по Мональди, дренирование плевры при парапневмонической эмпиеме плевры.
Дренированию по Мональди подвергаются субплевральные полости, причем в последнее время данная манипуляция зачастую производится под контролем УЗИ.
Торакоцентез проводится по стандартной методике, однако для дренирования в нашей клинике применятся методика «стилет-катетера», что позволяет избегать возникновения парадренажных анаэробных флегмон.
Широко применяются двухпросветные дренажные трубки для одновременного введения растворов антисептиков и вакуум-аспирации.
Всем без исключения пациентам целесообразно проводить пролонгированную катетеризацию дренирующего бронха, в варианте микроконикостомии.
Для лаважа, проводимого 1-3 раза в стуки, используется изотонический раствор хлорида натрия с добавлением протеолитических ферментов, бронхолитиков, муколитиков и отхаркивающих препаратов.
При бронхоплевральных свищах оптимально сочетать катетеризацию бронха с одновременной его окклюзией.
Причем дистальный конец микроконикостомы заводится за окклюдер, что позволяет проводить ирригацию лекарственными препаратами непосредственно патологического очага.
При этом возникает эффект «двойного» дренирования полости, профилактируется, с одной стороны, контаминация контралатерального легкого, с другой, фатальные последствия вероятного профузного кровотечения.
Окклюзия главного или межуточного бронха возможна только при ригидной бронхоскопии. Селективное отграничение гнойника проводится с помощью фибробронхоскопа.
В предварительно смоделированный по форме рентгеноконтрастный катетер вводится струна, облегчающая его продвижение в сегментарные и субсегментарные бронхи.
При блокированных гнойниках приведенную методику можно дополнить бужированием соответствующего бронха струной, по которой затем в гнойную полость внедряется катетер (рис.6).
Санационная бронхоскопия проводится в основном у пациентов находящихся на ИВЛ либо при невозможности установки конико- или микротрахеостомы.
Для санации применяются антибактериальные препараты, протеолитические ферменты, муколитики и бронхолитики.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 832 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|