АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм лечения ОБДЛ

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I этап лечения — остановка кровотечения.
  3. II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
  4. III . Изучите алгоритмы практической работы.
  5. III. ОТБОР И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
  6. III. Перспективные методы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  7. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета
  8. VI. ОСНОВНЫЕ ПРИНЯТЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ И ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ ПРОТИВ РАКА — ОШИБКИ ОНКОЛОГИИ
  9. VI. Современные принципы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  10. VII. 1. Показания к использованию режимов лечения второго ряда

Основой успешного лечения рассматриваемой патологии является своев­ременное устранение гнойно-воспалительного процесса в легком, выявление и адекватная коррекция осложнений, вызванных его течением.

Несомненно, что эффективное решение этих задач возможно только в условиях специали­зированного отделения, имеющего современное оснащение и коллективный опыт лечения этой категории больных.

Острый абсцессв большинстве случаев удается купировать консерватив­ными и парахирургическими мероприятиями.

При гангрене легкогоконсер­вативное лечение рассматривается в качестве предоперационной подготовки, целью которого является максимальная санация полостей распада и плев­ральной полости при сопутствующей эмпиеме плевры, лечение пневмогенного сепсиса.

Также у всех без исключения пациентов с распространенной ганг­реной легкого необходимо проводить профилактику жизнеугрожающих ос­ложнений - профузного легочного кровотечения, распространения процесса на контралатеральное легкое.

Последовательность лечебных мероприятий при рассматриваемой пато­логии представляется следующим образом.

Консервативные ипарахирургические методы лечения

1. Инфузионная терапия, характер которой определяется выраженностью волемических расстройств и интоксикации.

2. Антибактериальная терапия должна проводится с учетом выделенных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам.

Но, учитывая продолжительность бактериологического исследования, лечение необходимо начинать с эмпирической схемы (золотой стандарт).

Поскольку причиной ОБДЛ являются ассоциации анаэробно-аэробных микроорганизмов, то представляются целесообразными следующие схемы ан­тибактериальной терапии: монотерапия амоксиклавом либо цефалоспоринами3 поколения для парентерального введения дополненные клиндамицином.

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда возможно введение фторхинолонов в сочетании с метронидазолом либо клиндамицином.

Препа­ратами резерва являются карбепенемы.

Целесообразнее вводить антибакте­риальные препараты в региональное артериальное русло.

Считается право­мерным проводить профилактику системных микозов антигрибковыми пре­паратами, например, дифлюканом.

3. Анаболические стероиды (для борьбы с последствиями активации ката­болизма).

4. Витаминотерапия, особенно витамины С и Е, поскольку последние яв­ляются блокаторами перекисного окисления липидов.

5. Антиферментные препараты (ингибирование протеаз, циркулирую­щих в крови).

6. Гемотрансфузии для коррекции анемии.

7. Иммунотерапия:

• специфическая (антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококко­вый бактериофаг)

• неспецифическая (интерлейкин-2, Т-активин и д.р.)

8. Постуральный дренаж.

9. Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков.

Парахирургические мероприятия включают в себя дренирование полос­тей абсцессов по Мональди, дренирование плевры при парапневмонической эмпиеме плевры.

Дренированию по Мональди подвергаются субплевральные полости, причем в последнее время данная манипуляция зачастую произво­дится под контролем УЗИ.

Торакоцентез проводится по стандартной методи­ке, однако для дренирования в нашей клинике применятся методика «стилет-катетера», что позволяет избегать возникновения парадренажных анаэробных флегмон.

Широко применяются двухпросветные дренажные трубки для одно­временного введения растворов антисептиков и вакуум-аспирации.

Всем без исключения пациентам целесообразно проводить пролонгиро­ванную катетеризацию дренирующего бронха, в варианте микроконикостомии.

Для лаважа, проводимого 1-3 раза в стуки, используется изотонический раствор хлорида натрия с добавлением протеолитических ферментов, бронхо­литиков, муколитиков и отхаркивающих препаратов.

При бронхоплевральных свищах оптимально сочетать катетеризацию бронха с одновременной его окклюзией.

Причем дистальный конец микроконикостомы заводится за окклюдер, что позволяет проводить ирригацию ле­карственными препаратами непосредственно патологического очага.

При этом возникает эффект «двойного» дренирования полости, профилактируется, с одной стороны, контаминация контралатерального легкого, с другой, фа­тальные последствия вероятного профузного кровотечения.

Окклюзия главного или межуточного бронха возможна только при ригид­ной бронхоскопии. Селективное отграничение гнойника проводится с помо­щью фибробронхоскопа.

В предварительно смоделированный по форме рентгеноконтрастный катетер вводится струна, облегчающая его продвижение в сег­ментарные и субсегментарные бронхи.

При блокированных гнойниках приве­денную методику можно дополнить бужированием соответствующего бронха струной, по которой затем в гнойную полость внедряется катетер (рис.6).

Санационная бронхоскопия проводится в основном у пациентов находя­щихся на ИВЛ либо при невозможности установки конико- или микротрахеостомы.

Для санации применяются антибактериальные препараты, протеолитические ферменты, муколитики и бронхолитики.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 832 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)