Уровень доказательств
I. Данные широких рандомизированных исследований с четкими результатами с низким риском ложноположительных (альфа) и ложноотрицательных (бета) ошибок
II. Данные небольших рандомизированных исследований с нечеткими результатами; умеренный или высокий риск ложно-положительных или ложно-отрицательных ошибок
III. Нерандомизированные исследования с одновременным контролем
IV. Нерандомизированные исследования с историческим (ретроспективным) контролем и мнение эксперта
V. Серия случаев, неконтролируемые исследования и мнение эксперта.
Категории доказательств эффективности медицинских вмешательств и лекарственных средств
A. Поддерживается по крайней мере 2 исследованиями I уровня
B. Поддерживается только одним исследованием! уровня
C. Поддерживается исследованиями II уровня
D. Поддерживается исследованиями III уровня
E. Поддерживается доказательствами IV или \/уровня
Коррекция нарушений транспорта кислорода при сепсисе
Оптимизация транспорта кислорода при сепсисе достигается с помощью двух направлений терапии: гемодинамической и респираторной поддержки.
Основной целью гемодинамической поддержки при тяжелом сепсисе и септическом шокеявляется восстановление эффективного кровоснабжения тканей и вследствие этого, нормализация клеточного метаболизма.
При гиповолемическом или кардиогенном шоке гипотензия, нарушения микроциркуляции и функции клеток обусловлены, прежде всего, снижением сердечного выброса.
Патофизиологическая ситуация при тяжелом сепсисе и септическом шоке намного более сложная.
В этих случаях нарушения тканевого кровотока связаны, главным образом, с микроциркуляторными расстройствами на фоне перераспределения системного кровообращения при нормальном или даже повышенном сердечном выбросе.
Кроме потери нормальной функции микроциркуляции, повреждение клеток при сепсисе обусловлены с цитотоксическим воздействием взрывного медиатоза, с вовлечением в процесс многочисленных гуморальных факторов (включая цитокины, оксид азота, активаторы эндотелия, кислородные радикалы и т.д.).
Поэтому септический шок в отношении конечной эффективности коррекции нарушений гемодинамики на различном уровне представляет намного более сложную проблему по сравнению с другими видами шока, при которых только гипоперфузия является основным этиопатогенетическим фактором ухудшения транспорта кислорода.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|