 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
И. Волюметрический мониторинг правого желудочкаИнтерес к волюметрическому мониторингу правого желудочка появился после осознания клиническими физиологами, что центральное венозное давление принимаемое за давление преднагрузки правого желудочка не находится в линейных соотношениях с конечно-диастолическим давлением - истинным параметром, определяющим преднагрузку правого желудочка. Более того, это соотношение может меняться при изменении конечно-диастолической податливости под влиянием ишемии миокарда, применении вазодилататоров и кардиотоников. Таким образом, стало ясно, что точная диагностика состояния сократительной функции правого желудочка, адекватная инфузионная терапия невозможны без разработки методов волюметрического мониторинга правого желудочка. Bing с соавт. (1951) были первыми применившими технику разведения индикатора для определения объёмов желудочков. В 90-х годах все той же фирмой Baxter была разработана простая, но революционная модификация катетера Сван-Ганца. Изменение методики заделки термистра в тело катетера позволило значительно уменьшить постоянную времени цепи измерения температуры крови с 400 до 95 мсек. После этого по нисходящему колену кривой терморазведения стало возможно вычислять фракцию выброса и далее конечно-диастолический и резидуальные объёмы правого желудочка (Kay H et al., 1983). В последней модификации математического обеспечения отечественного монитора МХ-04 кроме того, вычисляется конечно-диастолическая податливость и конечно-систолическая жесткость правого желудочка. В определенных ситуациях знание фракции изгнания правого желудочка имеет большое значение для анестезиолога-реаниматолога. В первую очередь это относится к больным с лёгочной гипертензией в сердечно-сосудистой хирургии, при трансплантации сердца и лёгких, при респираторном дистресс-синдроме взрослых, ишемии при инфаркте стенки правого желудочка, при хронических обструктивных заболеваниях лёгких. Следует подчеркнуть, что этот метод не работает если ЭКГ R-волна не определяется, если R-R интервал очень короток и период изгнания менее 100 мсек или имеется аритмия, а также недостаточность трикуспидального клапана более 7 %. Снижение фракции изгнания правого желудочка наблюдается после искусственного кровообращения, особенно у больных с обструкцией правой коронарной артерии (Boldt et al., 1988,1989). Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав |