И. Волюметрический мониторинг правого желудочка
Интерес к волюметрическому мониторингу правого желудочка появился после осознания клиническими физиологами, что центральное венозное давление принимаемое за давление преднагрузки правого желудочка не находится в линейных соотношениях с конечно-диастолическим давлением - истинным параметром, определяющим преднагрузку правого желудочка.
Более того, это соотношение может меняться при изменении конечно-диастолической податливости под влиянием ишемии миокарда, применении вазодилататоров и кардиотоников.
Таким образом, стало ясно, что точная диагностика состояния сократительной функции правого желудочка, адекватная инфузионная терапия невозможны без разработки методов волюметрического мониторинга правого желудочка.
Bing с соавт. (1951) были первыми применившими технику разведения индикатора для определения объёмов желудочков.
В 90-х годах все той же фирмой Baxter была разработана простая, но революционная модификация катетера Сван-Ганца.
Изменение методики заделки термистра в тело катетера позволило значительно уменьшить постоянную времени цепи измерения температуры крови с 400 до 95 мсек.
После этого по нисходящему колену кривой терморазведения стало возможно вычислять фракцию выброса и далее конечно-диастолический и резидуальные объёмы правого желудочка (Kay H et al., 1983).
В последней модификации математического обеспечения отечественного монитора МХ-04 кроме того, вычисляется конечно-диастолическая податливость и конечно-систолическая жесткость правого желудочка.
В определенных ситуациях знание фракции изгнания правого желудочка имеет большое значение для анестезиолога-реаниматолога.
В первую очередь это относится к больным с лёгочной гипертензией в сердечно-сосудистой хирургии, при трансплантации сердца и лёгких, при респираторном дистресс-синдроме взрослых, ишемии при инфаркте стенки правого желудочка, при хронических обструктивных заболеваниях лёгких.
Следует подчеркнуть, что этот метод не работает если ЭКГ R-волна не определяется, если R-R интервал очень короток и период изгнания менее 100 мсек или имеется аритмия, а также недостаточность трикуспидального клапана более 7 %.
Снижение фракции изгнания правого желудочка наблюдается после искусственного кровообращения, особенно у больных с обструкцией правой коронарной артерии (Boldt et al., 1988,1989).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|