Диагностика. Основанием для оперативного лечения являются сочетание высокой температуры тела и наличие плотного болезненного инфильтрата в тканях молочной железы
Основанием для оперативного лечения являются сочетание высокой температуры тела и наличие плотного болезненного инфильтрата в тканях молочной железы.
В тоже время следует отметить, что при лактостазе температура тела может повышаться до 39-40 °С.
Это объясняется повреждением молочных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием.
Диагностика гнойного мастита на фоне выраженного лактостаза иногда затруднительна.
Поэтому при лактостазе вопрос об оперативном лечении следует решать в течение 3-4 часов после тщательного сцеживания молока.
Перед сцеживанием обязательно делаем ретромаммарную новокаиновую блокаду и внутримышечную инъекцию 2 мл но-шпы (за 20 минут) и 0,5 мл окситоцина или питуитрина (за 1-2 минуты).
Если имеется только лактостаз, то после опорожнения молочной железы боли в ней исчезают, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, снижается температура тела.
Если на фоне лактостаза имеется гнойный мастит, то после сцеживания в тканях железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.
При длительности заболевания менее 3-х суток, температуре тела до 37,5 градусов, удовлетворительном состоянии больных, наличии инфильтрата в пределах одного квадранта железы и отсутствии других местных признаков гнойного воспаления возможна консервативная терапия.
При отсутствии положительной динамики в течение двух суток консервативной терапии показано оперативное лечение.
При длительности заболевания более 3-х суток, консервативная терапия возможна только при удовлетворительном состоянии больных, нормальной температуре тела, наличии инфильтрата, занимающего не более одного квадранта железы без местных признаков гнойного воспаления, неизмененных показателях общего анализа крови и отрицательных данных пункции инфильтрата.
При отсутствии положительной местной динамики процесса в течение максимум 3-х суток от начала лечения, так же показана операция - иссечение нерассасывающегося инфильтрата, в толще которого в этих случаях часто обнаруживают мелкие абсцессы с густым гноем.
При выраженных симптомах воспаления диагностика мастита не вызывает затруднений.
В то же время, по нашим данным в 13,8 % случаев из-за недооценки ряда симптомов, характерных для гнойного процесса и переоценки отсутствия таких симптомов, как флюктуация и гиперемия кожи, больные лечились в поликлинике консервативно на протяжении от 5 дней до 2 месяцев после развития у них гнойного мастита.
В 9,8 % случаев в результате длительной антибактериальной терапии при имевшемся абсцедирующем или инфильтративно-абсцедирующем мастите возникает «стертая» форма заболевания, когда клинические проявления не соответствуют истинной тяжести воспалительного процесса в тканях молочной железы.
В этих случаях температура тела бывает нормальной или слегка повышается к вечеру, а отдельные местные признаки гнойного воспаления не выражены или отсутствуют.
Однако молочная железа остается умеренно болезненной как в покое, так и при пальпации, а в тканях ее определяется инфильтрат.
Из анамнеза удается выяснить, что в первые дни заболевания температура тела была у таких больных высокой, у многих определялась гиперемия кожи и выраженный отек молочной железы.
Эти признаки воспалительного процесса купировались при назначении антибиотиков, но инфильтрат сохранял прежние размеры или постепенно увеличивался.
При инфильтративно-абсцедирующем мастите, который встречается в 53,8 % случаев, инфильтрат состоит из множества мелких гнойных полостей по типу «пчелиных сот» и симптом флюктуации определяется только у 4,3 % больных.
По этой же причине при диагностической пункции инфильтрата редко удается получить гной.
Ее диагностическая ценность значительно повышается при «стертой» форме абсцедирующего мастита.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 711 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|