АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Основанием для оперативного лечения являются сочетание высокой тем­пературы тела и наличие плотного болезненного инфильтрата в тканях молоч­ной железы

Основанием для оперативного лечения являются сочетание высокой тем­пературы тела и наличие плотного болезненного инфильтрата в тканях молоч­ной железы.

В тоже время следует отметить, что при лактостазе температура тела может повышаться до 39-40 °С.

Это объясняется повреждением молоч­ных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием.

Диагности­ка гнойного мастита на фоне выраженного лактостаза иногда затруднительна.

Поэтому при лактостазе вопрос об оперативном лечении следует решать в те­чение 3-4 часов после тщательного сцеживания молока.

Перед сцеживанием обязательно делаем ретромаммарную новокаиновую блокаду и внутримы­шечную инъекцию 2 мл но-шпы (за 20 минут) и 0,5 мл окситоцина или питу­итрина (за 1-2 минуты).

Если имеется только лактостаз, то после опорожне­ния молочной железы боли в ней исчезают, пальпируются небольшого разме­ра безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структу­рой, снижается температура тела.

Если на фоне лактостаза имеется гнойный мастит, то после сцеживания в тканях железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.

При длительности заболевания менее 3-х суток, температуре тела до 37,5 градусов, удовлетворительном состоянии больных, наличии инфильтрата в пределах одного квадранта железы и отсутствии других местных признаков гнойного воспаления возможна консервативная терапия.

При отсутствии по­ложительной динамики в течение двух суток консервативной терапии показа­но оперативное лечение.

При длительности заболевания более 3-х суток, консервативная терапия возможна только при удовлетворительном состоянии больных, нормальной температуре тела, наличии инфильтрата, занимающего не более одного квад­ранта железы без местных признаков гнойного воспаления, неизмененных по­казателях общего анализа крови и отрицательных данных пункции инфильт­рата.

При отсутствии положительной местной динамики процесса в течение максимум 3-х суток от начала лечения, так же показана операция - иссечение нерассасывающегося инфильтрата, в толще которого в этих случаях часто об­наруживают мелкие абсцессы с густым гноем.

При выраженных симптомах воспаления диагностика мастита не вызыва­ет затруднений.

В то же время, по нашим данным в 13,8 % случаев из-за недо­оценки ряда симптомов, характерных для гнойного процесса и переоценки от­сутствия таких симптомов, как флюктуация и гиперемия кожи, больные лечи­лись в поликлинике консервативно на протяжении от 5 дней до 2 месяцев пос­ле развития у них гнойного мастита.

В 9,8 % случаев в результате длительной антибактериальной терапии при имевшемся абсцедирующем или инфильтративно-абсцедирующем мастите возникает «стертая» форма заболевания, ког­да клинические проявления не соответствуют истинной тяжести воспали­тельного процесса в тканях молочной железы.

В этих случаях температура тела бывает нормальной или слегка повышается к вечеру, а отдельные мест­ные признаки гнойного воспаления не выражены или отсутствуют.

Однако молочная железа остается умеренно болезненной как в покое, так и при паль­пации, а в тканях ее определяется инфильтрат.

Из анамнеза удается выяснить, что в первые дни заболевания температура тела была у таких больных высо­кой, у многих определялась гиперемия кожи и выраженный отек молочной железы.

Эти признаки воспалительного процесса купировались при назначе­нии антибиотиков, но инфильтрат сохранял прежние размеры или постепенно увеличивался.

При инфильтративно-абсцедирующем мастите, который встречается в 53,8 % случаев, инфильтрат состоит из множества мелких гнойных полостей по типу «пчелиных сот» и симптом флюктуации определяется только у 4,3 % больных.

По этой же причине при диагностической пункции инфильтрата редко удается получить гной.

Ее диагностическая ценность значительно по­вышается при «стертой» форме абсцедирующего мастита.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав