АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика образования стресс-язв желудочно-кишечного тракта

Это направление лечения играет существенную роль в благоприятном исхо­де при ведении больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком (поддержи­вается доказательствами II уровня).

Как известно, кровотечения из стресс-язв желудочно-кишечного тракта являются фатальным осложнением сепсиса (ле­тальность в этих случаях по данным различных исследований колеблется от 64 % до 87 %).

Частота возникновения стресс-язв без применения средств их профилактики у больных в критическом состоянии весьма высока и может дос­тигать 52,8 %.

Профилактические мероприятия (блокаторы Н₂-рецепторов и антацидные препараты) в 2 и более раза снижают риск осложнений.

К факторам высокого риска образования стресс-язв у больных с сепсисом относятся: проведение длительной ИВЛ, развитие септического шока и неста­бильность гемодинамики, коагулопатия.

Для больных, относящихся к группе высокого риска, профилактика является категорическим показанием к прове­дению лечебных мероприятий, эффективность которых подтверждается дока­зательствами самого высокого I уровня.

Следует подчеркнуть, что кроме на­значения антагонистов Н₂-рецепторов (они более эффективны, чем антацид­ные препараты), большую роль в предотвращении образования стресс-язв иг­рает энтеральное питание, особенно введение зонда дистальнее желудка.

Что касается повышения риска возникновения нозокомиальной пневмонии при назначении блокаторов гистаминовых рецепторов и антацидов, то исследо­ваниями последних лет установлено, что колонизация бактерий в желудке ред­ко является ведущим этиологическим фактором инфицирования легких.

Более того, при обследовании более 1200 больных, проведенном в Канаде оказалось, что блокаторы Н₂-рецепторов, значительно снижая риск желудочно-кишеч­ных кровотечений, не являются фактором риска развития пневмонии.

В этой работе не рассматривались средства и методы лечения сепсиса эф­фективность которых не поддерживается определенными доказательными данными.

Перечень таких средств, особенно в отечественной лечебной прак­тике, достаточно велик.

По поводу этих, необоснованных направлений лече­ния, позиция клинициста должна быть однозначной: «пока не доказано, не должно быть показано (в широкой лечебной практике)».

Испытания пользы и вреда рациональных (а не ажиотированных на любой основе) инноваций может быть уделом научных центров с одобрения этических комитетов и других контролирующих защиту больного организаций.

Ненужная полипрагмазия для больного с сепсисом - не просто пустая трата средств, это еще и дополнительная нагрузка, удар по истощенному полиорганной и клеточ­ной дисфункцией организму.

Выдающийся отечественный инфекционист Александр Федорович Билибин, много лет тому назад сказал: «Лечение сепси­са - это симфония лечебных воздействий, которую не создать без чувства такта и ритма...

Это создает силовое поле направленное на пользу больного» (1978).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав