АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром длительного раздавливания (СДР), Crush синдром

Прочитайте:
  1. E Эпилептический синдром
  2. E. Шегрен синдромында
  3. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  4. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  5. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  6. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы
  7. I. Синдром вегетативной (вегетососудистой) дистонии.
  8. II. Алкогольді абстинентті синдром
  9. II. Отечный синдром.
  10. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ

Длительное сдавление тканей и нарушение кровообращения в области сдавления ведет к серьезным нарушениям в организме.

В результате наруше­ний кровообращения возникают обширные некротические изменения мягких тканей, происходит нарушение сосудистой проницаемости и выход агрессив­ных продуктов деградации распавшихся тканей в кровяное русло, основным из которых является миоглобин.

Выделение миоглобина через почки ведет к тяжелому их токсическому поражению с симптомами полной анурии.

Ликви­дация блокады почек (не всегда успешная) после интенсивных реанимацион­ных мероприятий в дальнейшем дает надежду на спасение жизни больного.

Отягощающим фактором при СДР является развитие анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ). Сочетание СДР и АНИ усугубляет тяжесть состоя­ния пострадавшего, приводит к прогрессивному нарастанию интоксикации, по­лиорганной недостаточности и резкому ухудшению показателей гомеостаза.

При этом дифференциальный диагноз СДР и анаэробной неклостридиальной флег­моны сложен, так как клиническая картина их весьма схожа.

Выраженный отек конечности, обильная экссудация из ран, поражение мышц сходное с анаэробным миозитом, интоксикация и полиорганная недостаточность заставляют подозре­вать диагноз АНИ у значительного числа пострадавших с СДР.

В то же время обширные участки глубоко лежащих некротизированных тканей служат пре­красной питательной средой для развития анаэробных микроорганизмов.

Следует отметить, что независимо от того, обнаружены анаэробные мик­роорганизмы или нет, с первых дней лечение пострадавшего должно быть ос­новано на принципах лечения и СДР и АНИ, а в комплекс общей интенсивной терапии включаются антибактериальные препараты направленного действия, дезинтоксикационная и иммунотерапия, гипербарическая оксигенация.

Наложение жгута не только не улучшает прогноза заболевания, но и резко снижает эффективность попыток сохранения пораженного органа опорно-двигательного аппарата.

Такая ситуация ставит хирурга перед тяже­лым выбором: пытаться сохранить конечность с риском для жизни больного или выполнить первичную ампутацию выше жгута.

Применение жгута возможно и при СДР, но лишь тогда, когда налицо пол­ное разрушение сдавленной конечности или развитие обширной гангрены, тоесть при наличии абсолютных показаний к ампутации.

Операцией выбора при осложненном течении СДР на сегодняшний день можно считать широкую фасциотомию.

После широкой фасциотомии, раскры­тия фасциальных футляров и иссечения всех явно пораженных мягких тканей рану необходимо оставить открытой и не накладывать каких-либо швов.

Мест­ное лечение ран, образовавшихся после хирургической обработки, проводится двумя способами: 1 - под повязками с многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе и 2 - в условиях управляемой абактериальной среды.

Хирургическую тактику при лечении пациентов с СДР, осложненном гнойной инфекцией, мы строили на принципах метода активного хирургичес­кого лечения гнойных ран.

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)