АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром длительного раздавливания (СДР), Crush синдром

Длительное сдавление тканей и нарушение кровообращения в области сдавления ведет к серьезным нарушениям в организме.

В результате наруше­ний кровообращения возникают обширные некротические изменения мягких тканей, происходит нарушение сосудистой проницаемости и выход агрессив­ных продуктов деградации распавшихся тканей в кровяное русло, основным из которых является миоглобин.

Выделение миоглобина через почки ведет к тяжелому их токсическому поражению с симптомами полной анурии.

Ликви­дация блокады почек (не всегда успешная) после интенсивных реанимацион­ных мероприятий в дальнейшем дает надежду на спасение жизни больного.

Отягощающим фактором при СДР является развитие анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ). Сочетание СДР и АНИ усугубляет тяжесть состоя­ния пострадавшего, приводит к прогрессивному нарастанию интоксикации, по­лиорганной недостаточности и резкому ухудшению показателей гомеостаза.

При этом дифференциальный диагноз СДР и анаэробной неклостридиальной флег­моны сложен, так как клиническая картина их весьма схожа.

Выраженный отек конечности, обильная экссудация из ран, поражение мышц сходное с анаэробным миозитом, интоксикация и полиорганная недостаточность заставляют подозре­вать диагноз АНИ у значительного числа пострадавших с СДР.

В то же время обширные участки глубоко лежащих некротизированных тканей служат пре­красной питательной средой для развития анаэробных микроорганизмов.

Следует отметить, что независимо от того, обнаружены анаэробные мик­роорганизмы или нет, с первых дней лечение пострадавшего должно быть ос­новано на принципах лечения и СДР и АНИ, а в комплекс общей интенсивной терапии включаются антибактериальные препараты направленного действия, дезинтоксикационная и иммунотерапия, гипербарическая оксигенация.

Наложение жгута не только не улучшает прогноза заболевания, но и резко снижает эффективность попыток сохранения пораженного органа опорно-двигательного аппарата.

Такая ситуация ставит хирурга перед тяже­лым выбором: пытаться сохранить конечность с риском для жизни больного или выполнить первичную ампутацию выше жгута.

Применение жгута возможно и при СДР, но лишь тогда, когда налицо пол­ное разрушение сдавленной конечности или развитие обширной гангрены, тоесть при наличии абсолютных показаний к ампутации.

Операцией выбора при осложненном течении СДР на сегодняшний день можно считать широкую фасциотомию.

После широкой фасциотомии, раскры­тия фасциальных футляров и иссечения всех явно пораженных мягких тканей рану необходимо оставить открытой и не накладывать каких-либо швов.

Мест­ное лечение ран, образовавшихся после хирургической обработки, проводится двумя способами: 1 - под повязками с многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе и 2 - в условиях управляемой абактериальной среды.

Хирургическую тактику при лечении пациентов с СДР, осложненном гнойной инфекцией, мы строили на принципах метода активного хирургичес­кого лечения гнойных ран.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав