АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фармакологическое питание в онкологии

Злокачественные новообразования, наряду с сепсисом, ожоговой болез­нью, политравмой и полиорганной недостаточностью, относят к патологичес­ким состояниям, при которых показано применение так называемого фарма­кологического питания.

Основная задача фармакологического питания - это введение в организм некоторых важных для организма веществ в повышенных дозах, существенно превышающих суточную потребность.

Разновидностью фармакологического питания является иммунное питание(Immunonutrition).

Одним из важных направлений в разработке фармакологического пита­ния является использование модульных добавок(МД) к энтеральному пита­нию.

Препараты, наиболее часто используемые с целью фармакологического питания и вводимые в организм в виде добавок к энтеральному питанию, от­носятся к различным классам соединений:

• аминокислоты и их производные (L-глутамин, L- аргинин, орнитин, аль-фа-кетоглутарат);

• липиды (3 омега жирные кислоты, триглицериды со средней и короткой длиной цепи);

• антиоксиданты (аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, глутатион).

Фармакологические фирмы изготавливают МД на основе различных ком­понентов питания: аминокислотные («Aminess»), белковые («Cases Powder», «Hi Protein», «Lonalac», «Pro-Mix»), углеводные («Controlyte», «Hy-Cal», «Moducal», «Polycose», «Sustacal»), жировые («Lipomul»,«Microlipid»,«MCT»), белково-калорийные («Lipoprotein»), калорийно-безбелковые («Calorin»), электролитно-углеводные («Lytren», «Pedialyte»).

Среди аминокислот и их производных в наибольшей степени изучены глу-тамин (производное глутамата) и аргинин.

Оба дипептида выпускаются в форме пищевой добавки Дипептивен (Фрезениус, Германия).

Глутамин целесообразно применять в онкологии на различных этапах ле­чения больного. На фоне опухолевого процесса и голодания потребность в глутамине возрастает до 30 г в сутки.

Особенно полезным является добавление глутамина в рацион при опухо­левом поражении кишечника, а также при токсическом воздействии на ЖКТ полихимиотерапии.

Являясь «топливом» желудочно-кишечного тракта, глу­тамин захватывается энтероцитами, лимфоидными клетками, миоцитами и макрофагами кишечника, преимущественно тонкого. Протективные эффекты глутамина (И.Н. Лейдерман, 2002), описанные у больных, получающих хими­отерапию, основаны на стимуляции глутамином пролиферации слизистого слоя подвздошной и толстой кишок.

Улучшается и барьерная функция кишеч­ной трубки. Хорошие эффекты глутамина отмечены у больных с энтероколи­том, вызванном применением метотрексата.

Клинические эффекты глутамина проявляются и в улучшении функции скелетной мускулатуры за счет снижения катаболических процессов, норма­лизации азотистого баланса, улучшении синтеза протеинов.

Работы, посвященные клиническому применению глутамина у больных в критических состояниях на фоне гиперметаболизма, отмечают следующие положительные эффекты:

1) предотвращается повышенная кишечная про­ницаемость;

2) отмечается протективный эффект в отношении токсического действия химиопрепаратов на кишечник;

3) повышается концентрация глу­тамина в мышечной ткани;

4) повышается синтез ДНК в Т-лимфоцитах.

Эти эффекты достигаются при использовании глутамина в дозах 0,18-0,23 г/кг.

При введении удвоенных доз (до 0,57 г/кг) отмечено снижение инфекцион­ных осложнений.

Рядом авторов отмечены существенные экономические эффекты, а также лучшие результаты течения постреанимационного перио­да.

Клиническое применение глутамина в постагрессивный период дает сходные результаты.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав