АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пластические операции в гнойной хирургии

В течение всего периода развития хирургии гнойная инфекция являлась основным препятствием для проведения ранних восстановительных опера­ций, особенно при обширных повреждениях и дефектах тканей, как правило, лечение было многоэтапным.

Создание условий для физиологического тече­ния раневого процесса и быстрое снижение уровня микробной обсемененнос­ти тканей послужили основой для проведения ранних реконструктивных и пластических операций и позволили уменьшить количество этапов лечения.

Пластические и реконструктивные операции преследуют следующие цели:

• закрытие обширных ран и замещение дефектов мягких тканей;

• восстановление полноценных кожных покровов над анатомически важ­ными образованиями и в функционально активных областях;

• воссоздание мягкотканого массива над выступающими участками ске­лета у больных с пролежнями;

. закрытие обнаженной поверхности кости;

• ликвидация костной полости путем заполнения ее кровоснабжаемыми тканями;

• закрытие зоны компрессии костных фрагментов и обеспечение условий для их консолидации;

• замещение дефекта длинной кости и восстановление длины пораженной конечности;

• формирование опороспособной культи стопы после травматической ам­путации и у больных с критической ишемией и сахарным диабетом.

Для первичного или раннего закрытия образовавшихся после хирургичес­кой обработки обширных раневых поверхностей и замещения дефектов мяг­ких тканей и костей мы применили различные виды пластических операций с использованием:

• свободного расщепленного кожного лоскута;

• местных тканей;

• метода дозированного растяжения тканей;

• несвободного кровоснабжаемого тканевого комплекса;

• свободного кровоснабжаемого тканевого комплекса;

• комбинированного применения различных методов.

Для замещения больших дефектов костей (до 25 см) и восстановления длины пораженной конечности применяли метод несвободной пластики васкуляризованным костным трансплантатом дозировано перемещаемым в де­фект по Илизарову.

Этот вид реконструкции длинных костей располагается на стыке методов дозированного растяжения тканей и пластики ран несвобод­ными кровоснабжаемыми комплексами тканей.

Метод отличается от всех других тем, что не требует переноса сложных лоскутов при замещении дефектов мягких тканей и в рану извне не вводится какой-либо трансплантат или инородное тело при замещении дефекта длин­ных костей.

Дефект мягких тканей постепенно замещается окружающими рану собственными тканями, рана закрывается родственной кожей, а дефект кости заполняется костным регенератом, образующимся в процессе дозиро­ванного перемещения остеотомированного фрагмента.

При этом сохраняется хорошее кровоснабжение и иннервация тканей, что способствует их устойчи­вости в отношении гнойной инфекции.

После рассмотрения всех методов оперативного и медикаментозного воз­действия на течение раневого процесса при лечении больных гнойными хи­рургическими заболеваниями необходимо кратко ознакомиться с конкрет­ным их применением при различных нозологических формах заболеваний.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав