Пластические операции в гнойной хирургии
В течение всего периода развития хирургии гнойная инфекция являлась основным препятствием для проведения ранних восстановительных операций, особенно при обширных повреждениях и дефектах тканей, как правило, лечение было многоэтапным.
Создание условий для физиологического течения раневого процесса и быстрое снижение уровня микробной обсемененности тканей послужили основой для проведения ранних реконструктивных и пластических операций и позволили уменьшить количество этапов лечения.
Пластические и реконструктивные операции преследуют следующие цели:
• закрытие обширных ран и замещение дефектов мягких тканей;
• восстановление полноценных кожных покровов над анатомически важными образованиями и в функционально активных областях;
• воссоздание мягкотканого массива над выступающими участками скелета у больных с пролежнями;
. закрытие обнаженной поверхности кости;
• ликвидация костной полости путем заполнения ее кровоснабжаемыми тканями;
• закрытие зоны компрессии костных фрагментов и обеспечение условий для их консолидации;
• замещение дефекта длинной кости и восстановление длины пораженной конечности;
• формирование опороспособной культи стопы после травматической ампутации и у больных с критической ишемией и сахарным диабетом.
Для первичного или раннего закрытия образовавшихся после хирургической обработки обширных раневых поверхностей и замещения дефектов мягких тканей и костей мы применили различные виды пластических операций с использованием:
• свободного расщепленного кожного лоскута;
• местных тканей;
• метода дозированного растяжения тканей;
• несвободного кровоснабжаемого тканевого комплекса;
• свободного кровоснабжаемого тканевого комплекса;
• комбинированного применения различных методов.
Для замещения больших дефектов костей (до 25 см) и восстановления длины пораженной конечности применяли метод несвободной пластики васкуляризованным костным трансплантатом дозировано перемещаемым в дефект по Илизарову.
Этот вид реконструкции длинных костей располагается на стыке методов дозированного растяжения тканей и пластики ран несвободными кровоснабжаемыми комплексами тканей.
Метод отличается от всех других тем, что не требует переноса сложных лоскутов при замещении дефектов мягких тканей и в рану извне не вводится какой-либо трансплантат или инородное тело при замещении дефекта длинных костей.
Дефект мягких тканей постепенно замещается окружающими рану собственными тканями, рана закрывается родственной кожей, а дефект кости заполняется костным регенератом, образующимся в процессе дозированного перемещения остеотомированного фрагмента.
При этом сохраняется хорошее кровоснабжение и иннервация тканей, что способствует их устойчивости в отношении гнойной инфекции.
После рассмотрения всех методов оперативного и медикаментозного воздействия на течение раневого процесса при лечении больных гнойными хирургическими заболеваниями необходимо кратко ознакомиться с конкретным их применением при различных нозологических формах заболеваний.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 948 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|