Лечение флегмон кисти
Кисть - сложнейший анатомический орган, поэтому знание анатомии является непременным требованием, предъявляемым к хирургам, специализирующимся в этой области.
При различной локализации гнойного очага на кисти существуют определенные оперативные доступы, которые должны быть наиболее короткими и щадящими.
Следует особо отметить, что выполнение больших продольных разрезов недопустимо.
Создание широкого доступа возможно, модифицировав разрез по типу S-образного, дугообразного или ломаного, помня о том, что рубец стягивает ткани по длине.
При межпальцевой флегмоневыполняем дугообразный разрез на ладонной поверхности кисти по Bunnell с контрапертурой на тыле кисти.
При вовлечении в воспалительный процесс нескольких межпальцевых промежутков выполняем один дугообразный разрез кожи с контрапертурами над каждым пораженным промежутком.
Флегмону области тенарацелесообразно вскрывать дугообразным разрезом, параллельно кожной складке тенара и отступя от нее кнаружи с контрапертурным разрезом на тыле кисти в зоне первого межпальцевого промежутка.
Разрез при флегмоне области гипотенарапроводим по внутреннему краю возвышения мышц гипотенара с контрапертурой на тыле кисти по наружному краю V-й пястной кости.
Вскрытие надапоневротической флегмонывыполняем разрезом по Bunnell, идущим от II межпальцевого промежутка ладони до средней кожной складки области лучезапястного сустава на ладони, или же разрезами, параллельными дистальной или проксимальной ладонным бороздам по Я. Золтану.
Для вскрытия флегмон срединного ладонного пространства разрез целесообразно выполнять по дистальной кожной складке ладони от IV до II межпальцевого промежутка с дальнейшим его продолжением по кожной складке области тенара до «запретной зоны».
Флегмоны тыла кистилучше оперировать из нескольких небольших дугообразных разрезов, проведенных с учетом линий Лангера.
Наконец, для вскрытия «и»-образной флегмоны выполняем боковые разрезы на средней фаланге V пальца и основной фаланге I пальца, из которых вскрываем соответствующие сухожильные влагалища.
Боковыми продольными разрезами на предплечье вскрываем пространство Пирогова-Парона. При поражении клетчатки областей тенара и гипотенара к указанным выше доступам добавляем соответствующие разрезы.
При комбинированных и сочетанныхфлегмонах кисти доступы, объем некрэктомии и дренирование ран индивидуальны и зависят от конкретной клинической ситуации.
Классическое изолированное поражение только одного клетчаточного пространства кисти встречается, по нашим наблюдениям, лишь в 40,6 %.
Сочетанное воспаление сразу нескольких пространств или комбинации панариция с флегмонами кисти мы диагностировали в 59,4 %.
Сложность лечения этих гнойных процессов обусловлена тем, что хирург сталкивается с необходимостью вскрытия на кисти сразу нескольких гнойных очагов, связанных между собой патогенетически.
Оптимальным операционным доступом при сочетанных флегмонах кисти мы считаем модифицированный нами доступ Я. Золтана, Т-образный разрез или разрез по Канавелю.
При комбинированных флегмонах мы выполняем разрез по боковой нейтральной линии пальца с дугообразным переходом на ладонную или тыльную сторону кисти (в зависимости от преимущественной распространенности гнойного процесса).
Далее осуществляем некрэктомию и санацию гнойного очага.
Дренирование послеоперационных полостей и вовлеченных в гнойный процесс клетчаточных пространств выполняем, по возможности, минимальным количеством перфорированных трубочек.
Убежденность в полноценной некрэктомии и отсутствие признаков сомнительной жизнеспособности кожи позволяют наложить на раны первичные швы.
Безусловно, наложение первичных швов ни в коей мере не является самоцелью, поэтому, при малейших признаках ишемии кожных краев или невозможности одномоментного выполнения радикальной некрэктомии, мы наложение дренажно-промывной системы сочетаем с введением в раны марлевых полосок, пропитанных мазью на гидрофильной основе, с последующим открытым ведением ран или наложением ранних вторичных швов.
Внедрение в клинику разработанной нами тактики лечения флегмон кисти позволило сократить продолжительность стационарного лечения в среднем на 5-7 суток и в 2,4-3 раза - количество повторных оперативных вмешательств.
Процент хороших и удовлетворительных отдаленных результатов лечения возрос с 18 % до 92 %.
Таким образом, при лечении гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти оперативные доступы должны обеспечивать оптимальную ревизию тканей в зоне патологического очага при максимально выгодном в функциональном и косметическом отношении их расположении.
Адекватная анестезия и обескровливание области операции являются обязательным условием полноценной некрэктомии.
При завершении операции следует отдавать предпочтение дренажно-промывным системам с первичными швами, что способствует сокращению длительности послеоперационного периода и ранней реабилитации пациентов.
Представленные выше результаты лечения глубоких форм панариция и флегмон кисти, безусловно, не дают оснований для прекращения поиска путей дальнейшего их улучшения.
Напротив, ряд позиций определяет перспективы развития данной области хирургии.
Основными среди них можно на звать следующие: внедрение и применение новых методов антисептики, оптимизация антибиотикотерапии, активное применение пластических методов в хирургии гнойной кисти, применение шва сухожилий и имплантации синтетических суставов при тяжелой гнойной патологии пальцев и кисти.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 993 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|