АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение флегмон кисти

Кисть - сложнейший анатомический орган, поэтому знание анатомии яв­ляется непременным требованием, предъявляемым к хирургам, специализи­рующимся в этой области.

При различной локализации гнойного очага на кисти существуют опреде­ленные оперативные доступы, которые должны быть наиболее короткими и щадящими.

Следует особо отметить, что выполнение больших продольных разрезов недопустимо.

Создание широкого доступа возможно, модифициро­вав разрез по типу S-образного, дугообразного или ломаного, помня о том, что рубец стягивает ткани по длине.

При межпальцевой флегмоневыполняем дугообразный разрез на ладон­ной поверхности кисти по Bunnell с контрапертурой на тыле кисти.

При вов­лечении в воспалительный процесс нескольких межпальцевых промежутков выполняем один дугообразный разрез кожи с контрапертурами над каждым пораженным промежутком.

Флегмону области тенарацелесообразно вскрывать дугообразным разре­зом, параллельно кожной складке тенара и отступя от нее кнаружи с контрапертурным разрезом на тыле кисти в зоне первого межпальцевого промежутка.

Разрез при флегмоне области гипотенарапроводим по внутреннему краю возвышения мышц гипотенара с контрапертурой на тыле кисти по наружному краю V-й пястной кости.

Вскрытие надапоневротической флегмонывыполняем разрезом по Bunnell, идущим от II межпальцевого промежутка ладони до средней кожной складки области лучезапястного сустава на ладони, или же разрезами, парал­лельными дистальной или проксимальной ладонным бороздам по Я. Золтану.

Для вскрытия флегмон срединного ладонного пространства разрез целе­сообразно выполнять по дистальной кожной складке ладони от IV до II меж­пальцевого промежутка с дальнейшим его продолжением по кожной складке области тенара до «запретной зоны».

Флегмоны тыла кистилучше оперировать из нескольких небольших дуго­образных разрезов, проведенных с учетом линий Лангера.

Наконец, для вскрытия «и»-образной флегмоны выполняем боковые разрезы на средней фаланге V пальца и основной фаланге I пальца, из которых вскрываем соответствующие сухожильные влагалища.

Боковыми продольны­ми разрезами на предплечье вскрываем пространство Пирогова-Парона. При поражении клетчатки областей тенара и гипотенара к указанным выше досту­пам добавляем соответствующие разрезы.

При комбинированных и сочетанныхфлегмонах кисти доступы, объем некрэктомии и дренирование ран индивидуальны и зависят от конкретной клинической ситуации.

Классическое изолированное поражение только одно­го клетчаточного пространства кисти встречается, по нашим наблюдениям, лишь в 40,6 %.

Сочетанное воспаление сразу нескольких пространств или ком­бинации панариция с флегмонами кисти мы диагностировали в 59,4 %.

Слож­ность лечения этих гнойных процессов обусловлена тем, что хирург сталкива­ется с необходимостью вскрытия на кисти сразу нескольких гнойных очагов, связанных между собой патогенетически.

Оптимальным операционным доступом при сочетанных флегмонах кисти мы считаем модифицированный нами доступ Я. Золтана, Т-образный разрез или разрез по Канавелю.

При комбинированных флегмонах мы выполняем разрез по боковой нейтральной линии пальца с дугообразным переходом на ладонную или тыльную сторону кисти (в зависимости от преимущественной распространенности гнойного процесса).

Далее осуществляем некрэктомию и санацию гнойного очага.

Дренирование послеоперационных полостей и вов­леченных в гнойный процесс клетчаточных пространств выполняем, по воз­можности, минимальным количеством перфорированных трубочек.

Убежден­ность в полноценной некрэктомии и отсутствие признаков сомнительной жизнеспособности кожи позволяют наложить на раны первичные швы.

Безус­ловно, наложение первичных швов ни в коей мере не является самоцелью, по­этому, при малейших признаках ишемии кожных краев или невозможности одномоментного выполнения радикальной некрэктомии, мы наложение дренажно-промывной системы сочетаем с введением в раны марлевых полосок, пропитанных мазью на гидрофильной основе, с последующим открытым веде­нием ран или наложением ранних вторичных швов.

Внедрение в клинику разработанной нами тактики лечения флегмон кис­ти позволило сократить продолжительность стационарного лечения в сред­нем на 5-7 суток и в 2,4-3 раза - количество повторных оперативных вмеша­тельств.

Процент хороших и удовлетворительных отдаленных результатов ле­чения возрос с 18 % до 92 %.

Таким образом, при лечении гнойно-воспалительных заболеваний паль­цев и кисти оперативные доступы должны обеспечивать оптимальную реви­зию тканей в зоне патологического очага при максимально выгодном в функ­циональном и косметическом отношении их расположении.

Адекватная анес­тезия и обескровливание области операции являются обязательным условием полноценной некрэктомии.

При завершении операции следует отдавать пред­почтение дренажно-промывным системам с первичными швами, что способ­ствует сокращению длительности послеоперационного периода и ранней реа­билитации пациентов.

Представленные выше результаты лечения глубоких форм панариция и флегмон кисти, безусловно, не дают оснований для прекращения поиска пу­тей дальнейшего их улучшения.

Напротив, ряд позиций определяет перспек­тивы развития данной области хирургии.

Основными среди них можно на звать следующие: внедрение и применение новых методов антисептики, опти­мизация антибиотикотерапии, активное применение пластических методов в хирургии гнойной кисти, применение шва сухожилий и имплантации синте­тических суставов при тяжелой гнойной патологии пальцев и кисти.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 989 | Нарушение авторских прав