АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Б.Р. Гелъфанд, О.А. Мамонтова, Е.Б. Гельфанд

Эффективная интенсивная терапия сепсиса немыслима без полноценной хирургической санации очага инфекции и мощной антимикробной терапии.

Именно адекватность антимикробной терапии и хирургическая санация гнойно-воспалительного очага являются необходимыми условиями благо­приятного исхода у больных сепсисом.

Вместе с тем, поддержание жизни больного, предотвращение и устранение полиорганной дисфункции/недоста­точности, возможность безопасного выполнения нередко многократных хи­рургических вмешательств невозможны без проведения целенаправленной адекватной интенсивной терапии.

Основная цель этой терапии - оптимизация транспорта кислорода в ус­ловиях его повышенного потребления, характерного для тяжелого сепсиса и септического шока.

Это направление лечения реализуется с помощью гемодинамической и респираторной поддержки.

Важную роль играют и другие ас­пекты интенсивной терапии: нутритивная поддержка, иммунокоррегирующие воздействия, коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений, предупреждение образования стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений у больных сепсисом.

В последнее десятилетие в клиническую практику, как за рубежом, так и в нашей стра­не внедряются идеология и методология доказательной медицины (медицины, основанной на доказательствах - Evidence Based Medicine).

Основной принцип доказательной медици­ны сформулирован одним из его основоположников D.L. Sackett (1989): «Медицина, осно­ванная на доказательствах - добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических испытаний для выбора лечения конкретного больного».

Не имея возможности здесь подробно осветить различные аспекты доказательной медицины, оста­новимся лишь на тех вопросах, которые относятся к дальнейшему изложению.

Основу доказательной медицины составляют данные клинических исследований эф­фективности различных медицинских вмешательств, особенно лекарственных средств.

Эти контролируемые, рандомизированные испытания, результаты которых обработаны с помощью современных биостатистических методов, позволяют исключить из практики не­эффективные и часто опасные методы и средства лечения.

При этом следует иметь в виду, что доказательная медицина допускает существование различного уровня доказательств (табл. 1), принимая во внимание, что многие методы интенсивной терапии и хирургии не могут быть оценены с помощью рандомизированных, контролируемых (в том числе сле­пых) испытаний.

Правильная трактовка уровня доказательств эффективности лечения по­зволяет выделить основные направления и повысить результативность проводимой тера­пии.

Кроме того использование методологии ЕВМ позволяет повысить экономическую эф­фективность медицинской помощи за счет уменьшения затрат на необоснованные методы и средства лечения.

Таблица 1.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав