Б.Р. Гелъфанд, О.А. Мамонтова, Е.Б. Гельфанд
Эффективная интенсивная терапия сепсиса немыслима без полноценной хирургической санации очага инфекции и мощной антимикробной терапии.
Именно адекватность антимикробной терапии и хирургическая санация гнойно-воспалительного очага являются необходимыми условиями благоприятного исхода у больных сепсисом.
Вместе с тем, поддержание жизни больного, предотвращение и устранение полиорганной дисфункции/недостаточности, возможность безопасного выполнения нередко многократных хирургических вмешательств невозможны без проведения целенаправленной адекватной интенсивной терапии.
Основная цель этой терапии - оптимизация транспорта кислорода в условиях его повышенного потребления, характерного для тяжелого сепсиса и септического шока.
Это направление лечения реализуется с помощью гемодинамической и респираторной поддержки.
Важную роль играют и другие аспекты интенсивной терапии: нутритивная поддержка, иммунокоррегирующие воздействия, коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений, предупреждение образования стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений у больных сепсисом.
В последнее десятилетие в клиническую практику, как за рубежом, так и в нашей стране внедряются идеология и методология доказательной медицины (медицины, основанной на доказательствах - Evidence Based Medicine).
Основной принцип доказательной медицины сформулирован одним из его основоположников D.L. Sackett (1989): «Медицина, основанная на доказательствах - добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических испытаний для выбора лечения конкретного больного».
Не имея возможности здесь подробно осветить различные аспекты доказательной медицины, остановимся лишь на тех вопросах, которые относятся к дальнейшему изложению.
Основу доказательной медицины составляют данные клинических исследований эффективности различных медицинских вмешательств, особенно лекарственных средств.
Эти контролируемые, рандомизированные испытания, результаты которых обработаны с помощью современных биостатистических методов, позволяют исключить из практики неэффективные и часто опасные методы и средства лечения.
При этом следует иметь в виду, что доказательная медицина допускает существование различного уровня доказательств (табл. 1), принимая во внимание, что многие методы интенсивной терапии и хирургии не могут быть оценены с помощью рандомизированных, контролируемых (в том числе слепых) испытаний.
Правильная трактовка уровня доказательств эффективности лечения позволяет выделить основные направления и повысить результативность проводимой терапии.
Кроме того использование методологии ЕВМ позволяет повысить экономическую эффективность медицинской помощи за счет уменьшения затрат на необоснованные методы и средства лечения.
Таблица 1.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|